新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效的观察

目的观察新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效。方法选择2015年1月～2017年12月在中国人民解放军307医院心内科住院治疗的急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者64例,按照入院顺序分为观察组和对照组,每组各32例。两组患者均采用标准的抗心力衰竭治疗方案,观察组在对照组治疗基础上加以新活素治疗72 h,观察两组患者治疗前后N端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)的变化情况及临床疗效。结果治疗后,两组NT-pro BNP、LVEDD均低于治疗前,LVEF均高于治疗前,且观察组NT-pro BNP、LVEDD低于对照组,LVEF高于对照组,差异均有高度统计学意义(P <0.01)。观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论新活素可明显改善急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者的心功能,且临床效果显著。

血液灌流联合血液透析滤过对急性重度有机磷中毒患者的SOFA评分及血清生化指标的影响

目的探究急性重度有机磷中毒患者接受血液灌流联合血液透析滤过的治疗效果，以及对SOFA评分及血清生化指标的影响。方法选择2014年12月～2016年12月中国人民解放军三零七医院收治的96例急性重度有机磷中毒患者，采用随机数字表法分为2组，观察组采用血液灌流联合血液透析滤过治疗，对照组仅经血液灌流治疗。观察并记录2组阿托品用量、氯磷定用量、ICU住院时间、血胆碱酯酶（ChE）恢复时间等指标；测量并对比治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等血清生化指标；对比不同时相各系统SOFA评分。结果观察组阿托品用量为（396.72±102.2）mg，氯磷定用量为（2632.4±793.2）mg，ICU住院时间为（7.37±1.29）d，ChE恢复时间为（4.95±1.21）d，均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后2组WBC、CRP、BUN、Scr水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组WBC为（8.39±1.22）×109/L、CRP为（7.23±2.15）mg/L、BUN为（9.83±1.71）mmol/L、Scr为（134.5±21.7）μmol/L均显著低于对照组（P＜0.05）；2组在第二时相、第三时相呼吸、血液、神经系统SOFA评分均显著降低，且观察组降低均显著低于对照组（P＜0.05）。结论急性重度有机磷中毒患者采用血液灌流联合血液透析滤过治疗，能够有效促进患者恢复，改善血清生化指标，降低SOFA评分，预后效果显著。

连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能影响的临床观察

目的探究连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能的影响。方法选择2014年11月至2016年11月中国人民解放军三零七医院收治的84例重症急性肾衰竭患者,分为两组,即观察组采用连续性肾脏替代疗法治疗,对照组采用间歇性血液透析治疗。治疗后对比两组疗效;观察并对比白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factors-α,TNF-α)等炎症因子水平以及血清肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、尿素氮(BUN)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)等肾功能指标;行APACHEⅡ评分并观察并发症情况。结果治疗后观察组总有效率显著高于对照组(92.86%vs.76.19%,P<0.05);治疗后2组IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均显著低于治疗前,且观察组更为显著(P<0.05);治疗后2组SCr、BUN水平显著低于治疗前,Ccr、CHE水平显著高于治疗前,且观察组更为显著(P<0.05);治疗前观察组和治疗组的APACHE II评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组低于对照组(14.83±3.84vs.22.73±6.97,P<0.05);常见的不良反应有低血压和心律失常,观察组的低血压发生率、心律失常发生率均显著低于对照组(4.76%vs.14.29%,2.38%vs.11.90%,P<0.05)。结论重症急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代疗法治疗,能够显著改善微炎症状态,提高肾功能,控制并发症发生,疗效显著。

无肝素抗凝连续血液净化治疗重症监护病房脓毒血症患者的安全性与有效性

目的探究无肝素抗凝连续血液净化（CBP）治疗重症监护病房（ICU）脓毒血症患者的安全性与有效性。方法采用随机数字表法选择2015年10月至2017年10月于中国人民解放军三零七医院接受CBP治疗的80例ICU脓毒血症患者为研究对象。根据患者连续血液净化治疗采用的抗凝方式不同，将其分为研究组（n=40）与对照组（n=40），其中研究组给予无肝素抗凝治疗，对照组给予低分子量肝素抗凝治疗。回顾性分析2组患者的临床转归、肾功能指标及凝血功能指标等临床资料。采用配对t检验对2组患者急性生理与慢性健康状况评估（APACHE）Ⅲ评分预测死亡率，治疗前、后及2组间尿素氮水平、血肌酐水平、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）进行比较，采用χ2检验对治疗后2组患者28 d存活率进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求，征得2组患者的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。结果①治疗前，研究组与对照组脓毒血症患者APACHEⅢ评分预测的死亡率分别为（89.6±14.8）%和（90.1±13.8）%，二者比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗后，研究组脓毒血症患者28 d存活率为40.0%，对照组为47.5%，2组比较，差异亦无统计学意义（P〉0.05）。②治疗后，研究组脓毒血症患者的尿素氮水平为（12.8±1.7）mmol/L，血肌酐水平为（162.5±21.7）μmol/L，均显著低于治疗前的（22.7±3.8）mmol/L、（276.4±35.8）μmol/L，并且差异均有统计学意义（t=8.827、9.102，P=0.002、0.000）；对照组脓毒血症患者的尿素氮水平为（10.7±2.9）mmol/L，血肌酐水平为（142.4±37.0）μmol/L，均显著低于治疗前的（26.1±3.1）mmol/L、（322.3±38.9）μmol/L，并且差异均有统计学意义（t=8.182、8.992，P=0.006、0.000）；治疗后2组脓毒血症患者的尿素氮、血肌酐水平分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。③治疗后，研究组脓毒血症患者的血小板计数为（67.9±18.7）×10^9/L，PT为（19.6±6.7）s，APTT为（28.7±6.1）s，TT为（3.0±1.1）s，均显著低于治疗前的（117.5±26.8）×10^9/L、（28.6±7.9）s、（61.9±15.7）s、（24.2±6.9）s，并且差异均有统计学意义（t=7.233、7.527、6.232、7.426，P=0.012、0.011、0.037、0.007）；对照组脓毒血症患者的血小板计数为（72.7±16.9）×10^9/L，PT为（18.6±6.8）s，APTT为（31.9±7.1）s，TT为（3.0±1.1）s，均显著低于治疗前的（10^9.7±25.7）×10^9/L、（25.8±6.9）s、（56.7±14.9）s、（24.3±6.9）s，并且差异均有统计学意义（t=9.125、6.728、6.426、7.529，P=0.000、0.029、0.031、0.006）；治疗后2组脓毒血症患者的血小板计数、PT、APTT、TT水平分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论ICU脓毒血症患者采用无肝素及低分子量肝素抗凝CBP治疗，均较低分子量肝素抗凝治疗更具有改善其临床症状以及肾功能指标的临床疗效。并且无肝素抗凝CBP并不会导致ICU脓毒血症患者凝血功能异常，亦不会提高血小板消耗，具有较高安全性。