机器人辅助技术在膀胱癌外科治疗中的应用

机器人辅助技术、腹腔镜技术以及开放手术在临床外科治疗中各有特点。其中机器人辅助技术是一种让病情复杂以及高龄患者得到治疗的微创技术,不仅较开放手术对机体打击小,而且还能避免普通腹腔镜手术操作的诸多不便。目前机器人辅助技术在泌尿外科领域中发展迅速,尤其在膀胱癌根治手术中的应用比重逐年增加。现就机器人辅助技术在膀胱癌外科治疗中的应用内容进行综述。

原发性前列腺梭形细胞肉瘤1例

男,30岁,因“进行性排尿困难1月”在当地医院予以留置膀胱造瘘管后转入我科,既往病史无特殊。入院后专科查体:前列腺体积增大,中央沟消失,质地硬,与周围组织界限不清。实验室检查:前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)2.321 ng/ml,血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质未见异常。前列腺B超:前列腺大小约5.1 cm×4.8 cm×4.5 cm,形态饱满,内腺增大外腺受压变薄,实质回声欠均匀。

老年良性前列腺增生患者术后性功能障碍发生的风险预测模型构建研究

目的分析老年良性前列腺增生(BPH)患者术后性功能障碍(SD)发生的风险因素,构建风险预测模型并分析其效能。方法选取2017年6月至2021年6月攀枝花学院附属医院诊治的231例术后发生SD的老年BPH患者(发生SD组)和同期275例术后未发生SD的老年BPH患者(未发生SD组)进行回顾性分析。收集两组的基线资料,比较两组基线资料的差异,经Logistic回归分析检验老年BPH患者术后SD发生的风险因子,构建SD预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价SD预测模型的预测效能,并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果经Logistic回归分析结果显示,年龄大、术前国际前列腺症状评分法(IPSS)评分高、一氧化氮(NO)低、一氧化氮合成酶(NOS)低、前列腺素E2(PGE2)低、有焦虑、有抑郁是老年BPH患者术后SD发生的风险因子(P<0.05);拟合方程式为:SD=0.142×年龄+0.329×术前IPSS评分-2.016×NO-0.04×NOS-0.1×PGE2+0.616×焦虑(1=是,0=否)+0.596×抑郁(1=是,0=否);绘制ROC曲线发现,SD预测模型预测老年BPH患者术后SD发生风险的曲线下面积(AUC)为0.844,有一定预测价值;内部验证结果提示,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=9.719,P=0.285>0.05,模型矫正能力良好,拟合满意。结论老年BPH患者术后SD发生受多个风险因子影响,结合多个风险因子建立SD预测模型,对预测老年BPH患者术后SD发生有一定效能。

成年男性中有机磷酸酯暴露与睾酮水平的相关性研究

目的探讨有机磷酯(OPEs)代谢物磷酸二丁酯(DPHP)对成年男性睾酮水平的影响。方法选用来自2013—2016年“美国健康和营养检查调查”数据及资料,共纳入763例作为研究对象。将DPHP水平进行连续性变量的对数变换,采用相关分析探索尿液中DPHP水平与睾酮水平的相关性。结果通过相关分析发现,尿液DPHP水平与睾酮水平呈负相关(r=-0.748,P=0.002)。尿液DPHP水平通过四分类法将其分为4组(Q1、Q2、Q3、Q4),再次采用相关分析比较4组之间尿液DPHP水平与睾酮水平相关性。当DPHP为分类变量时,与DPHP最低暴露组相比,最高暴露组的睾酮水平更低且去趋势性检验有意义(P=0.006)。校正值水平与睾酮水平呈负相关(r=-0.810,P=0.002)。结论高暴露于DPHP成年男性人群睾酮水平降低明显,降低OPEs类的暴露可能对促进男性生殖健康起到关键作用。

660 MW间接空冷机组小汽轮机改造

某超临界660 MW间接空冷机组在夏季高背压工况运行时,随着机组负荷的增加,主机四段抽汽驱动的小汽轮机不能满足给水泵轴功率的需求,出现了小汽轮机高压调节阀开度大、备用冷段再热汽源排挤主机四段抽汽的问题。通过分析运行参数和性能试验,确定了小汽轮机使用四段抽汽出力不足的原因,提出了增加30%通流面积的改造方案。改造实施后,小汽轮机的出力能力增加,机组夏季运行带负荷能力增强,煤耗下降了5.94 g/(kW·h),显著提高了机组的经济效益和运行安全性。改造方案对间接空冷机组小汽轮机的设计和选型具有借鉴意义。

输尿管结石术后患者的血IL-6、CRP、TNF-α表达及对并发感染的预测价值

目的探讨输尿管结石术后患者的血白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达及对并发感染的预测价值。方法选取2021年2月至2022年5月攀枝花学院附属医院收治的61例输尿管结石术后感染患者设为研究组,另选取61例术后无感染患者设为对照组。比较两组不同感染情况患者的IL-6、CRP、TNF-α水平,分析血清指标与输尿管结石术后感染、病情情况的关联性及对术后感染的预测价值。结果术后即刻、术后6 h、术后24 h研究组的IL-6、CRP、TNF-α血清水平均高于对照组(均P<0.05);术后6 h研究组IL-6、CRP、TNF-α血清水平较术后即刻增高,术后24 h研究组的IL-6、CRP、TNF-α血清水平较术后6 h降低(均P<0.05);术后6 h、24 h对照组的IL-6、CRP、TNF-α血清水平较术后即刻降低(均P<0.05);术后不同时间段的血清IL-6、CRP、TNF-α水平与输尿管结石术后感染具有显著相关性(均P<0.05);术后6 h时血IL-6、TNF-α的截断值和灵敏度相对较高,分别为85.25%、68.85%;选择术后6 h时的血清IL-6、CRP、TNF-α水平作为联合预测指标,受试者工作特征(ROC)曲线分析的曲线下面积(AUC)为0.901,灵敏度为85.25%,特异度为85.25%;术后6 h全身感染者的IL-6、CRP、TNF-α水平高于局部感染者(P<0.05);不同病情程度感染患者的IL-6、CRP、TNF-α水平存在显著差异,且随病情程度增加其水平持续增高(均P<0.05);术后6 h的血清IL-6、CRP、TNF-α水平与感染情况、病情程度呈正相关(均P<0.05)。结论血IL-6、CRP、TNF-α水平变化可作为输尿管结石术后是否发生感染的预测指标,并能协助评估感染严重程度,检测上述因子变化有助于完善治疗方案。

3D打印技术在前列腺癌外科手术实践教学中的运用

3D打印技术是一种新颖、有效的实践教学工具,在前列腺癌根治术的学习过程中可以让年轻医师,甚至有经验的外科医师获益。运用3D技术建立前列腺癌外科手术仿真模拟教学平台,用于训练外科医师的实践动手能力[1]。3D打印技术改进手术训练方法同时节省了宝贵的手术学习时间,提高了外科医师手术操作的信心。

PSAMR联合PI-RADS v2评分对高级别前列腺癌的预测价值

目的探讨前列腺特异性抗原质量比(PSAMR)联合前列腺影像学报告和数据系统第2版(PI-RADS v2)评分对高级别前列腺癌的预测价值。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院2017年6月至2020年6月行前列腺穿刺并有明确病理诊断的207例患者的临床资料及辅助检查资料。所有患者均抽血查血清前列腺特异性抗原(PSA)、多参数磁共振检查、前列腺穿刺活检。以病理穿刺活检诊断结果为诊断金标准,将患者分为两组,高级别前列腺癌组(n=95)和非高级别前列腺癌组(n=112)(其中低级别前列腺癌26例、良性前列腺疾病86例)。比较两组患者的年龄、前列腺体积、PSA、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、PSAMR及PI-RADS v2评分,采用多因素分析筛选出高级别前列腺癌的独立预测指标;建立独立预测指标联合预测高级别前列腺癌的logistic回归模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值,并计算曲线下面积(AUC)。结果高级别前列腺癌组与非高级别前列腺癌组患者年龄分别为(77.34±7.76)岁和(67.96±7.02)岁,差异有统计学意义(t=4.02,P<0.001);前列腺体积分别为(44.00±15.31)cm^(3)和(63.90±28.45)cm^(3),差异有统计学意义(t=19.05,P<0.001);PSA分别为(35.42±12.90)μg/L和(18.85±8.69)μg/L,差异有统计学意义(t=6.55,P<0.001);PSAD分别为(0.86±0.36)μg/(L·cm^(3))和(0.32±0.13)μg/(L·cm^(3)),差异有统计学意义(t=12.85,P<0.001);PSAMR分别为4.71±0.30和1.79±0.13,差异有统计学意义(t=9.23,P<0.001);PI-RADS v2评分分别为(4.31±0.88)分和(2.73±0.87)分,差异有统计学意义(t=6.12,P<0.001)。logistic回归分析结果显示,年龄、PSA、前列腺体积、PSAMR、PSAD及PI-RADS v2评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。PSAMR预测高级别前列腺癌的AUC值为0.834(阈值为2.480,P<0.001),敏感性为0.804,特异性为0.726;PI-RADS v2评分的AUC值为0.874(阈值为3.500,P<0.001),敏感性为0.800,特异性为0.821;二者联合的AUC值为0.922(阈值为0.690,P<0.001),敏感性为0.995,特异性为0.758。结论PSAMR联合PI-RADS v2评分可提高预测高级别前列腺癌的诊断效能。