精神疾病患者住院期间日常生活活动能力的变化及其影响因素

目的探讨精神疾病患者住院期间日常生活活动能力(ADL)的变化情况及其影响因素,为调整医疗和护理资源的分配提供参考。方法回顾性分析2704例精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症患者的人口学资料及临床资料,采用Barthel量表评估患者的ADL水平,探究三种精神疾病患者出入院的ADL转归情况及影响该种变化的因素。结果分别有1516、468、720例精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症患者入组。三组间性别、年龄、婚姻状况、住院时间比较,差异存在统计学意义(P<0.001)。经LSD多重比较发现,精神分裂症组总分和“洗澡”的改善情况均比双相情感障碍组和抑郁症组差(P<0.05);精神分裂症组“床椅转移”和“上下楼梯”的改善情况较抑郁症组差(P<0.05),“进食”改善情况较双相情感障碍组差(P<0.05)。通过广义估计方程分析发现,高龄是精神疾病患者ADL改善的危险因素,调整年龄因素的影响,未婚、离异或丧偶患者“床椅转移”“上下楼梯”“洗澡”“平地行走”“如厕”等需要下肢力量的运动和过程技能的得分改善情况较在婚的患者差。结论双相情感障碍和抑郁症患者的ADL预后优于精神分裂症患者,且可在住院过程中通过治疗和护理获得更好的改善。医务人员应帮助无家庭支持的患者进行下肢力量的锻炼。

基于纵向IRT的老年人认知功能变化情况及其影响因素

目的探索老年人死亡前各认知维度障碍先后顺序、变化速度及影响因素,为老年人认知障碍的早期干预提供依据。方法基于1998-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查中17538名老年人简易智力状态检查量表(mini mental state examination,MMSE)数据,采用包含协变量的纵向项目反应理论模型估计MMSE中各项目的区分度、难度参数、5个维度认知障碍得分的变化速度及各协变量的回归系数。难度参数最小的项目所在维度即为老年人最先出现障碍的认知维度。结果MMSE中区分度参数最高的是注意力与计算力(0.938~1.537);注意力与计算力、回忆力、语言力、记忆力和定向力维度中最小的难度参数分别为-0.918、0.896、1.482、1.722和2.241,老年人认知障碍变化速度分别为0.028、0.011、0.007、0.004和0.001;女性、年龄大、受教育程度低的老年人认知障碍变化速度较快,农村老年人注意力与计算力、回忆力及记忆力的变化速度快于城市。结论我国老年人认知功能中注意力与计算力和回忆力障碍出现较早,且变化速度较快,尤其是女性、年龄大、受教育程度低及农村老年人。

我国老年人临终前的失能发展轨迹固定队列研究

目的:探索我国老年人临终前的失能发展轨迹。方法:利用2002-2018年中国老年人健康长寿影响因素调查中的日常生活活动能力(ADL)数据拟合纵向项目反应理论(LIRT)模型,通过其中的难度阈值参数分析我国老年人ADL失能顺序;进而拟合混合效应模型分析老年人临终前失能水平的变化轨迹。结果:共纳入2002年进入队列的5 817名老年人,其中男性占41.81%,基线年龄为(86.80±12.40)岁,随访时间 M( Q1, Q3)为4(3,8)年。LIRT分析结果显示,基本日常生活活动能力(BADL)中难度阈值参数最低的是洗澡部分受限(0.41±0.05)、最高的是室内移动完全受限(6.19±0.16);而工具性日常生活活动能力(IADL)中难度阈值参数最低的是乘坐公共交通工具部分受限(-3.01±0.07),最高的是探访邻居完全受限(1.51±0.07)。失能发展轨迹中,临终前男性较女性平均失能水平更低( P<0.001),独居老人较非独居老人失能水平更低( P<0.001);文盲老人失能水平高于非文盲老人( P<0.001)。失能水平随时间的线性变化率与二次项系数的估计值分别为0.231( P<0.001)与0.002( P<0.001)。 结论:我国老年人失能过程存在一定的规律性,IADL失能早于BADL,失能项目中下肢为主的项目比上肢为主的项目易失能,复杂项目比简单项目易失能。失能轨迹的增速会随时间加快,对失能人群的干预重点应放在女性、非独居、文盲老年人上。

沈阳市初中生超重肥胖和含糖饮料摄入关联性分析

目的了解青少年超重肥胖、含糖饮料(sugar-sweetened beverages,SSBs)摄入情况及其相互关系,为采取针对性的肥胖防治措施提供住依据。方法分层随机整群抽取沈阳市某区12所中学2788名14~15岁初中生进行营养状况评价,收集1928份血液样品,实验室检测三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(cholesterol,TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血糖(blood glucose,GLU)、尿酸(uric acid,UA)、载脂蛋白A-1(Apolipoprotein A-1,Apo A-1)、载脂蛋白B类(Apolipoproteins B,Apo-B)和脂蛋白(A){lipoprotein(a),Lp[a]},问卷调查了解近1周的SSBs摄入情况。结果33.9%的受调查对象为超重或肥胖。超重肥胖青少年TG、LDL-C、GLU、UA、Apo-B和冠状动脉粥样硬化风险指数均高于正常组,HDL-C低于正常组(P值均<0.01);超重肥胖男生的TCHO高于正常组,超重及肥胖女生的Apo A-1低于正常组(P值均<0.01)。69.4%的青少年平时有喝SSBs的习惯,男生(75.5%)高于女生(64.0%)(χ^2=42.73,P<0.01)。随着含糖饮料摄入的增加,收缩压和UA呈升高趋势;不同摄入频率组间TCHO、HDL-C和LDL-C及冠状动脉粥样硬化风险指数差异均有统计学意义(P值均<0.01)。正常和超重肥胖女生组间SSBs摄入频率差异有统计学意义(χ^2=23.72,P<0.01),每周喝1~3瓶与肥胖之间关联有统计学意义(OR=1.27,95%CI=1.06~1.53)。结论初中生超重肥胖情况不容乐观,且含糖饮料摄入与超重肥胖存在一定关联。建议加强青少年健康教育,适当减少SSBs的消费。