老年肝硬化合并胆道疾病手术治疗的体会(附25例报告)

我院近五年来共为25名老年肝硬化合并胆道疾病的患者行手术治疗,无手术死亡,疗效满意,现报告如下。 临床资料 一、一般资料:男16例,女9例。年龄:60～77岁,平均65.2岁。急诊8例,平诊17例。 二、临床表现:黄疸17例,疼痛7例,发热3例,休克2例,白细胞升高4例,ALT高于40赖氏单位16例,其中最高560赖氏单位。

肝炎肝硬化门脉高压症近期再手术18例临床分析

1988～1994年间我科共为246例肝炎肝硬化门脉高压症患者行门奇静脉断流术。术后因并发症近期内行再次手术18例,现报告如下。 1.临床资料 一般资料 男17例,女1例;年龄24～57岁,平均44岁;二次手术17例,三次手术1例。 首次手术 急诊6例,择期12例。脾切除、贲门周围血管离断术8例,脾切除加胃冠状静脉TH胶栓塞术10例。 再次手术原因 上消化道再出血2例;左膈下脓肿4例;切口裂开6例;腹腔内出血7例。

乙肝x基因在原发性肝癌中表达的临床研究

目的 通过对 HBx Ag在 HBs Ag阳性的原发性肝癌中的表达研究 ,进一步了解 HBVx基因在原发性肝癌发生发展与转归中的作用。方法 对 HBx Ag在原发性肝癌及其转移灶组织中的表达进行免疫组化检查 ,同时采用聚合酶链反应法 (PCR)和酶联免疫吸附法 (EL ISA )检测病人血中的 HBVDNA、HBe Ag,了解 HBx Ag在原发性肝癌组织中表达与肝癌分期及 AFP表达的关系 ;并将结果进行统计分析。结果 HBx Ag在肝癌单发灶组 ( 组 )病人阴、阳性表达分别为 8/ 2 8、2 0 / 2 8例 ;在肝癌伴肝内转移灶组 ( 组 )病人阴、阳性表达分别为 6 / 32、2 6 / 32例 ;肝癌病人外周血中的 HBVDNA在 组和 组阳性数分别为 5 / 2 8、7/ 32例 ,HBe Ag在 组和 组阳性数分别为 7/ 2 8、10 / 32例 ;HBx Ag的阳性表达数 ,在临床 、 、 期病人中分别为 1/ 5、19/ 2 2、2 6 / 32 ,在大小肿瘤中阳性表达数分别为 4 2 / 4 8、4 / 12 ,在 AFP阴阳性表达组中阳性表达数分别为 13/ 16、33/ 4 4。结论 乙肝 x基因与原发性肝癌及转移灶中癌的发生发展有一定的关系 ,与病人预后判断也有一定的关系 ,但其表达的高低不能作为肝癌转移倾向的预测指标。

猪急性缺血性肝衰模型的建立和辅助性异位部分肝移植的作用

目的 :探讨急性缺血性肝衰模型的制备、辅助性异位部分肝移植的作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植。分三组 ,A组 :受体肝脏和肝动脉保持原状 ,其门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供 ,不建立动脉血供。B组 :受体肝动脉结扎 ,其他手术内容与A组相同。C组 :受体肝动脉结扎 ,供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其他手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况 ,肝功能和肝脏血流情况 ,病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :A组、C组受体 3d以上成活率显著高于B组。A组、C组手术前后胆红素无显著改变 ,B组术后胆红素显著高于术前 ,术后第二天B组胆红素显著高于A组、C组。C组供肝胆汁分泌和血供良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组、B组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。结论 :受体肝动脉结扎、门静脉缩窄足以造成急性肝衰模型 ;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响 ;辅助性异位部分肝移植能取得良好的效果 ,足以纠正急性肝衰。

基质金属蛋白酶-2和抑癌基因在二期原发性肝癌中的表达及临床意义

目的 了解基质金属蛋白酶 2 (mmp 2 )与抑癌基因 (nm2 3)对二型二期原发性肝癌术后预后的影响。方法 对mmp 2、nm2 3在二型二期原发性肝癌组织中的表达进行免疫组化检查 ,并将检测结果进行统计分析。结果 mmp 2在成活组患者中表达为阴性、弱阳性、阳性、强阳性分别为1、6、10、0例 ;在死亡组患者中分别为、0、2、4、7例 ;nm2 3在成活组患者中表达为阴性、弱阳性、阳性、强阳性分别为 1、6、4、6例 ;在死亡组患者中分别为 0、9、4、0例。mmp 2、nm2 3在术后有癌转移的二型二期原发性肝癌癌组织中的表达 ,弱阳性到阳性组分别为 8、1例 ,强阳性组分别为 0、7例。mmp 2表达高低与癌胚抗原 (AFP)阴阳性及肿瘤的大小无关 ;nm2 3表达高低也与肿瘤的大小无关 ,但其与AFP的阴阳性间存在统计学差异。结论 mmp 2在HBsAg阳性的二型二期原发性肝癌中表达的强弱对术后患者预后的判断优于nm2 3基因 ,而两者对肝癌病人术后的癌转移倾向有协同的预示作用。nm2

肝炎肝硬化脾切除对与血清中乙肝e抗原表达水平影响的研究

目的 了解脾脏对乙肝病毒复制指标HBeAg在血中表达水平的影响及其对术式选择的指导作用。方法 术前对病人乙肝病毒脱氧核糖核酸 (HBVDNA)的表达采用PCR法进行常规检测 ;术中分别抽取脾动、静脉血后送检 ,外周血分别在手术前 1周及手术后 1周从外周血管中抽取 ;HBeAg的定量检测采用微量酶免分析法 (MEIA)。结果 在HBVDNA表达为阳性组的病人中 ,脾动、静脉血中HBeAg的定量检测 ,无统计学差异 ,手术后HBeAg的定量值较术前明显升高 ,显示有统计学差异P <0 .0 0 1;在HBVDNA表达为阴性组的病人中 ,脾动、静脉血及手术前后外周血中的HBeAg的定量检测 ,均无统计学差异。结论 在HBVDNA表达为阳性的病人中 ,脾脏起到一定的抑制病毒复制的作用 ,应行保留脾脏的分流手术 ;对HBVDNA阴性表达组病人 ,可以通过切除脾脏来达到降低门脉压的治疗作用。

门脉高压症上消化道出血的量化标准研究及其对手术预后的评价

为肝硬化食道静脉破裂出血病人选择治疗方法及判断预后制定新的量化评判标准。用回顾调查法，对100例术前术中出血量及术前1～2周内最后一次肝功中血清总胆红素、白蛋白、胆碱酯酸及总胆固醇，按住院期间生存组与死亡组，分别统计，结果：两个预后判别方程为，D1=-39．7704＋0．00391×1、0001386x2＋01706x3+121518x4-0.39628x5-0．00102x6+8．89205x7；D2=-31.77591+0.00468x1+0.00196x2+0.24811x3+121735x4－2．784689x5+0.00142x6+6.09772x7;判别原则为，如D1－D2＞0，病人术后生存率为96．23％，如D1－D2＜0病人死亡率为93.94％。

食管曲张静脉破裂出血56例急诊手术后并发症处理的体会

报告１９８３～１９９２年１２月，为食管曲张静脉破裂出血病人行急诊门奇静脉断流术５６例，男５１例，女５例，平均年龄３９．１岁。全部为肝炎后肝硬化病人，术后并发肝昏迷１８例，再出血２３例，腹水１８例，左膈下积液８例。分析了上述并发症发生的原因，讨论处理并发症的体会。

门脉断流手术对肝功能的影响

３２例肝炎后肝硬化，Ｃｈｉｌｄ分级的Ｂ、Ｃ级病人，应用气管插管全凭静脉复合麻醉，在门－奇静脉断流术的术前一日及术后前８ｄ，进行肝功十项指标连续监测。结果：ＡＬＴ、ＡＳＴ术后１～２ｄ增高；ＬＤＨ术后１～７ｄ持续增高；Ｔ－ＰＲＯＴ、ＡＬＢ术后３～５ｄ明显下降。表明麻醉和手术后病肝遭到新的损害。为区别手术的影响，又分别对经腹断流组和胸腹联合断流组的肝功能分别进行统计。结果：后者的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ升高明显，历时也较长，似乎术前肝损害程度和手术是影响术后肝功的主要因素，麻醉的影响相对轻微。

贲门周围血管离断术治疗肝炎肝硬化EVB53例分析

贲门周围血管离断术治疗肝炎肝硬化ＥＶＢ５３例分析薛迪广，杨文彬南京市钟阜医院２１０００８我院１９８３～１９９３年间共为８３例肝炎肝硬化，门脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂大出血（ＥＶＢ）患者行急诊门奇静脉断流术，其中作贫门周围血管离断术５３例。效果尚满...

基质金属蛋白酶-2(mmp-2)与抑癌基因(nm23)在二期原发性肝细胞癌中的表达及临床意义

目的通过对mmp_2与nm23两者在HBsAg阳性的二期原发性肝细胞癌中的表达及意义的研究 ,对我国原发性肝细胞癌发展与转归做进一步的了解。方法对nm23、mmp_2在二期原发性肝细胞癌组织中的表达进行免疫组化检查 ,并将检测结果进行统计分析,术后随访生存不足8个月的为预后差组(13例) ,反之 ,为预后好组(17例)。结果mmp_2与nm23在预后好组病人中 ,表达为阴性、弱阳性、阳性、强阳性分别为1/17、6/17、10/17、0/17 ;1/17、6/17、4/17、6/17 ;mmp_2与nm23在预后差组病人中 ,表达为阴性、弱阳性、阳性、强阳性分别为0/13、2/13、4/13、7/13 ;0/13、9/13、4/13、0/13。nm23、mmp_2在二期原发性肝细胞癌组织中的表达中有统计学差异。结论虽然两者对HBsAg 阳性的二期原发性肝细胞癌的术后癌转移都有预示作用 ,但mmp_2在HBsAg

胃冠状静脉栓塞术治疗难治性肝炎后肝硬化EVB20例分析

本文报告在直视下采用α-氰基丙稀酸正辛酯(TH)胶,行胃冠状静脉栓塞术,治疗内科保守治疗无效。肝功能Ⅲ级的肝炎肝硬化患者食道胃底静脉曲张破裂出血(EVB)20例体会。术后存活15例,死亡5例均死于肝衰,认为该手术创伤小,时间短,止血效果佳,笔者将其操作方法及并发症进行讨论。

乙肝X基因在原发性肝癌及转移中表达的临床研究

目的:通过检测HBxAg在HBsAg阳性的原发性肝癌中的表达及意义的研究,以进一步了解HBV X基因在原发性肝癌发展与转归中的作用。方法:对60例肝癌病人HBxAg在原发性肝癌组织中的表达进行免疫组化检查,并将检测结果进行统计分析。结果:HBxAg在肝癌单发灶组(Ⅰ组)病人中表达为阴性、阳性者分别为8、20例;在肝癌伴肝内转移灶组(Ⅱ组)病人中表达为阴性、阳性者分别为6、26例;肝癌病人外周血中的HBV DNA在Ⅰ组和Ⅱ组阳性数分别为5、7例,HBeAg在I组和Ⅱ组阳性数分别为7、10例。结论:乙肝X基因不仅与肝癌的发生有一定的关系,而且与肝癌转移也有一定的关系。