推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策

在推行家庭医生责任制的过程中,存在家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任,居民传统的医疗观念及卫生政策不配套也影响了新模式的推行。提高社区卫生服务人员素质、加强家庭医生责任制服务模式的宣传、完善考核机制和落实配套政策是推行家庭医生责任制成功与否的关键。

上海市某社区高龄老人健康状况及医疗护理需求调查

目的了解上海市某社区高龄老人的健康状况和医疗护理需求,为制定相应的居家医疗护理服务政策提供依据。方法通过入户问卷调查开展上海市某社区高龄老人护理状况、健康状况和医疗护理需求调查。结果纯老家庭和独居老人占51.63%;85.41%的高龄老人患有慢性病;64.31%的高龄老人需要他人照顾;高龄老人近12月内住过医院的占15.91%,每月至医疗机构就诊2次及以上的老年人占55.26%,医疗护理需求增加,希望能开展家庭补液、血糖监测等;居民对高龄老人医疗护理计划了解较少,合并慢性病种类多、生活自理情况差和活动能力差的高龄老人对医疗护理计划的需求度明显增高。结论建议家庭医生与护理服务机构合作,全科医生在建立家庭病床的基础上参与全程管理,以满足高龄老人医疗照护需求。

社区中年人群十年缺血性心血管病风险评估及干预效果研究

目的采用《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》评估社区45~59岁居民10年ICVD的发病风险,并评价社区干预的效果。方法 2013年10月—2014年3月,按照随机整群抽样原则,随机选取上海市沪东社区33个居委会中的5个居委会,其中年龄为45~59岁的常住人口均纳入本研究。调查受试者基本情况,测量身高、体质量,检测总胆固醇水平,采用《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》评估10年ICVD发病危险度。将发病危险度在中危及以上人群归为需进行社区干预者,进行为期1年的干预。干预方案采用临床干预和社区宣教相结合,并依据其自身情况进行个体化指导。结果本研究共调查690例,获得完整资料者636例,其中10年ICVD发病危险度为极低危439例,低危158例,中危30例,高危7例,极高危2例。需进行社区干预39例,实际完成干预34例。中危及以上人群干预前后体质指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中危及以上人群干预后收缩压、总胆固醇水平低于干预前(P<0.05)。中危及以上人群干预前吸烟率为38.2%(13/34),经干预后有3例戒烟,干预后吸烟率为29.4%(10/34)。干预后,男性10年ICVD发病危险度为极低危3例,低危10例;女性10年ICVD发病危险度为极低危4例,低危10例,中危6例,高危1例。结论 ICVD的危险因素在中年人群中已经存在,部分已达到了亟待干预的状况,早期对无症状危险人群的社区干预具有较好的效果。

社区糖尿病患者阿司匹林一、二级预防使用现况调查研究

背景糖尿病有着定期监测、实时随访、地域便利等社区管控的优势,社区规范管理现况有待进一步明确。目的了解并分析社区2型糖尿病患者阿司匹林一、二级预防使用现况。方法按照分层随机抽样原则,选取2017年12月上海市沪东社区卫生服务中心下设5个全科团队管控的2型糖尿病患者490例为调查对象。调查内容由问卷(基本信息、既往史、家族史、吸烟史、阿司匹林服用情况)、体检(体质量、血压)、实验室数据(血常规、肝肾功能、血糖、血脂)组成。依据冠状动脉粥样硬化性脑心血管疾病风险进行评定,了解阿司匹林一、二级预防在糖尿病患者中的使用现况,同时调查有预防指征而未用药的原因,以及预测高龄糖尿病患者阿司匹林预防使用的出血风险。结果最终纳入465例,其中男225例(48.4%),女240例(51.6%)。有阿司匹林一级预防指征者219例(47.1%),有阿司匹林二级预防指征者208例(44.7%),无阿司匹林预防指征者38例(8.2%)。有一级预防指征的糖尿病患者阿司匹林使用率为19.6%(43/219),有二级预防指征的糖尿病患者阿司匹林使用率为49.5%(103/208)。有阿司匹林预防指征但未用药原因中不知晓或医生未提及占比最大,为62.3%(175/281)。≥80岁年龄段的糖尿病患者使用阿司匹林预防者占50.0%(15/30),对其行抗血小板及抗凝治疗(CRUSADE)出血风险预测发现,出血风险高危者占26.7%(4/15),极高危者占13.3%(2/15)。结论社区糖尿病患者阿司匹林预防的使用率不足,特别是一级预防。对社区卫生服务中心管控的糖尿病患者,行阿司匹林脑心血管疾病一、二级预防,需要全科医生个体化评估其风险、获益,并进行动态规律随访。

絮凝沉降法处理含油废水的絮凝优化复配研究

气浮法是含油废水处理的常用方法,但该法工艺复杂,操作要求高。乌鲁木齐铁路局哈密机务段用气浮法处理含油废水,使用的聚合氯化铝-聚丙烯酰胺絮凝剂配方的效率及安全性欠佳,为此提出了用聚乙烯亚胺-活化硅酸-可溶性淀粉3种絮凝剂复配投加的絮凝沉降法。研究表明,本法可使废水中油的去除率达到93.9%,COD去除率达82.2%,浊度去除率达92.3%,具有去除效率高、无毒安全和处理成本低的优点,有望取代原有方法及药剂配方,具有推广应用价值。

浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入术后患者社区治疗现状调查

目的了解浦东新区全科医生对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的治疗情况,探讨社区治疗中的不足及改进方法。方法于2014年7—9月,在浦东新区按社区卫生服务中心坐落的地域（城区、城郊结合区、郊区）进行分层,每层随机抽取4家社区卫生服务中心,对该中心所有临床工作2年以上的全科医生进行调查,共363例。结合《2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南》自拟问卷,内容主要分为3部分：药物治疗、伴发疾病的治疗、随访和健康宣教。共发放问卷363份,回收有效问卷362份,有效回收率为99.7%。结果药物治疗情况：160例（44.2%）全科医生阿司匹林的使用比例为31%~60%;190例（52.5%）全科医生听说过氯吡格雷,但是不知晓其作用;238例（65.7%）全科医生从未听说过双联抗血小板治疗;170例（46.0%）全科医生他汀类药物的使用比例〉60%;238例（65.7%）全科医生不知晓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值;296例（81.8%）全科医生β-受体阻滞剂的使用比例为10%~30%;318例（87.8%）全科医生血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用比例为10%~30%;不同职称全科医生对阿司匹林、他汀类药物、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB的使用比例及氯吡格雷、双联抗血小板治疗、LDL-C目标值的了解掌握情况间差异均有统计学意义（P〈0.05）。对伴发疾病的治疗情况：150例（41.4%）全科医生对伴发高血压的患者会优先考虑β-受体阻滞剂和/或ACEI/ARB;226例（62.4%）全科医生会严格控制伴发糖尿病患者的其他危险因素;不同职称全科医生对伴发高血压的药物选择情况、伴发糖尿病的治疗在严格控制其他危险因素的选择情况间差异有统计学意义（P〈0.05）。随访和健康宣教情况：260例（71.8%）全科医生只在吸烟患者初诊时做戒烟宣教,仅1例（0.4%）全科医生在吸烟患者每次就诊时均做戒烟宣教,不同职称全科医生对吸烟患者的戒烟宣教情况间差异有统计学意义（P〈0.05）;239例（66.0%）全科医生对患者定期进行实验室检查,356例（98.3%）对患者定期进行心电图检查,65例（18.0%）对患者定期进行心脏超声检查,21例（5.8%）对患者定期进行运动试验检查;不同职称全科医生对患者定期进行实验室检查、心脏超声检查间差异有统计学意义（P〈0.05）,而心电图检查、运动试验检查间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在PCI术后治疗中,浦东新区全科医生对阿司匹林、他汀类药物使用比例掌握较好,对指南推荐使用的其他药物、伴发疾病治疗、戒烟宣教、定期评估方面掌握欠佳,因此需要深刻理解指南,积极学习新进展、新理论。

九味茶配合耳穴贴压治疗中老年腹型肥胖合并高脂血症30例

目的:观察自拟九味茶配合耳穴贴压治疗中老年腹型肥胖合并高脂血症的疗效。方法:选取本社区卫生服务中心中医科2012年8月—2013年12月治疗的腹型肥胖患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予自拟九味茶配合耳穴贴压治疗,对照组给予自拟九味茶治疗。结果:治疗组有效率为90.00%,对照组有效率为66.67%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗后两组TC、TG、腰围均较治疗前下降,且治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组HDL-C水平优于治疗前(P<0.05),但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟九味茶配合耳穴贴压治疗中老年腹型肥胖合并高脂血症疗效显著。

社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制现况及影响因素分析

背景社区管控糖尿病有着地域便利、定期监测的优势,研究社区糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb A1c)控制情况对糖尿病防治工作具有重要意义。目的调查上海市沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况及其影响因素。方法采用整群随机抽样法选取沪东社区692例2型糖尿病患者进行面对面询问、体格检查及实验室检查。692例患者按照Hb A1c水平分为3组,Hb A1c<7%为达标组(n=314),7%≤Hb A1c<9%为控制较好及一般组(n=276),Hb A1c≥9%为控制差组(n=102)。比较3组间体质指数(BMI)、腰围、血压、血糖、血脂、肾功能等指数的差异,并探讨影响Hb A1c的因素。结果692例2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)达标217例(31.4%),Hb A1c达标314例(45.4%),总胆固醇(TC)达标256例(37.0%),三酰甘油(TG)达标450例(65.0%),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标222例(32.1%),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)达标481例(69.5%)。Hb A1c控制较好及一般组患者的FPG、TG水平高于Hb A1c达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。Hb A1c控制差组患者的FPG、尿清蛋白/肌酐比值(UACR)高于Hb A1c控制较好及一般组、达标组,血尿酸(SUA)、估算肾小球滤过率(e GFR)低于控制较好及一般组、达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,腰围、FPG、TG、UACR与Hb A1c呈正相关(rs=0.077、0.584、0.114、0.142,P<0.05),HDL-C、SUA与Hb A1c呈负相关(rs=-0.087、-0.156,P<0.05)。Logistic回归分析显示,FPG、SUA是Hb A1c水平的影响因素(P<0.05)。结论沪东社区2型糖尿病患者Hb A1c控制情况有待进一步提高,Hb A1c水平与血脂、腰围相关。社区糖尿病管理应该在控制血糖的前提下,同时强化体质量、血脂等多方面的综合干预。

基于社区中成药规范化使用的思考与对策

目的对社区卫生服务中心中成药规范化使用情况进行排摸与分析,提出思考意见和相应对策。方法从3个单位收集中成药处方共计37 544张,对用药规范化进行分析并提出整改意见。结果不规范用药处方数8 560张,占调查中成药处方的22.80%,涵盖了诊治不符、药物重复、用量用法错误、辩证配伍不当、服药告知不全以及疗程随意不科学等诸多方面。结论社区中成药规范化使用,应从诊治相符、辨证论治、异病同治、同病异治、以及如何用量用法、用药配伍合理、疗程科学和不良反应监测等方面加强管理。

水中总硬度测定的实验分析

对水的总硬度测定过程中发现的现象分别进行了分析 。

健脾化湿汤联合地中海饮食对非酒精性脂肪性肝病患者的影响

目的探讨健脾化湿汤联合地中海饮食对非酒精性脂肪性肝病患者肝功能指标和证候积分的影响研究。方法选择2019年2月至2021年7月非酒精性脂肪性肝病患者75例为对象,随机数字表法分为2组。对照组(37例)予以健脾化湿汤治疗,观察组(38例)在其基础上联合给予地中海饮食。比较2组患者治疗前和治疗28 d后的肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]及证候积分水平。结果治疗后28 d观察组AST和ALT指标明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗28 d后症候积分低于干预前(P<0.05);观察组治疗28 d后食少纳呆、脘腹痞闷、食后或午后腹胀、大便溏泄、头身困重评分低于对照组(P<0.05)。结论对非酒精性脂肪性肝病患者来说,使用健脾化湿汤联合地中海饮食的治疗手段,能够加快患者肝功能相关指标的恢复,降低证候积分,值得推广应用。

社区健康教育对脑卒中患者压疮预防的干预效果评价

目的探讨社区健康教育对脑卒中患者压疮预防的干预效果评价。方法于2013年1月—2015年12月选择本社区脑卒中患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例,其中对照组患者接受常规的传统护理,观察组给以多样化、个性化的健康教育方式,随访12个月后,比较两组的压疮预防知晓率、并发症的发生率、遵医嘱依从率及再入院率。结果实施社区健康教育后,患者家属的压疮预防知识的知晓程度显著高于对照组,观察组并发症的发生率、再入院率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论实施社区健康教育能加速患者的预后恢复,减少压疮等并发症的发生,提高患者的生存和生活质量,值得推广。

缬沙坦联合氨氯地平对社区老年原发性高血压合并糖尿病的治疗作用

目的探讨缬沙坦联合氨氯地平对社区老年原发性高血压合并糖尿病的治疗作用。方法将204例原发性高血压合并糖尿病患者按照随机对照法随机分为缬沙坦组(n=68)、氨氯地平组(n=68)和联合组(n=68),缬沙坦组患者口服缬沙坦,氨氯地平组患者口服氨氯地平,联合组患者给予缬沙坦联合氨氯地平,连续服用3个月后比较临床疗效。结果与治疗前比较,三组患者收缩压和舒张压均显著下降(P<0.05),且联合组治疗后收缩压较其他两组显著降低(P<0.05);与治疗前比较,三组患者空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial glucose,2h PG)和空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平显著降低(P<0.05),且与其他两组比较,联合组下降更为明显(P<0.05);联合组患者胰岛素敏感指数(insulin sensi-tivity index,ISI)显著下降(P<0.05)。结论缬沙坦联合氨氯地平可显著改善社区老年原发性高血压合并糖尿病患者的血糖和血压水平,效果较单一用药显著。

火针及围刺拔罐治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

目的:观察火针及围刺拔罐治疗带状疱疹后神经痛的效果。方法:111例按随机数字表法分为研究组56例和对照组55例,对照组用围刺联合拔罐治疗,研究组用火针联合拔罐治疗。结果:VAS评分、中医症候评分、PAR评分研究组均优于对照组(P<0.05);总有效率研究组98.21%、对照组87.27%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经痛火针联合拔罐治疗带状疱疹后神效果较好。

格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者血糖控制的临床效果

目的探讨格列吡嗪控释片对2型糖尿病患者的临床治疗效果。方法选取2016年1月—2017年1月上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心收治的146例2型糖尿病患者随机分为普通片组(n=73)和控释片组(n=73),普通片组给予格列吡嗪片,3次/d;控释片组给予格列吡嗪控释片,1次/d,连续治疗12周后,比较两组患者血糖、血脂水平及低血糖的发生率。结果与治疗前比较,普通片组和控释片组患者FPG、2h PG和Hb Alc水平均显著下降(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P<0.05);控释片组治疗后TG水平较治疗前显著下降(P<0.05),其他血脂水平指标比较差异无统计学意义(P<0.05);控释片组低血糖发生率显著低于普通片组(1.37%VS12.33%,P<0.05)。结论格列吡嗪控释片可显著降低血糖水平,而且对三酰甘油具有调节作用,且不引起低血糖。

82例社区药物不良反应报告分析

目的了解社区卫生服务中心药物不良反应(ADR)发生的规律及特点,为临床合理用药及药物安全性评价提供依据。方法回顾性总结我社区卫生服务中心从2004年1月～2009年6月的82例ADR报告表。结果抗菌药物的ADR发生率最高,静脉用药是发生ADR的主要途径。结论应合理使用抗生素;重视中药制剂的不良反应;加强药品不良反应监测登记,保障用药安全。

社区中年人群缺血性心血管疾病危险评估及分析

目的：分析并评估社区45～59岁年龄段人群缺血性心血管疾病（ ICVD）的发病危险。方法选取2013年10月—2014年3月上海市沪东社区卫生服务中心45～59岁的常住人口为调查对象，按照整群抽样的原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会（居委会）中的5个，每个居委会选取符合标准的社区居民138例为研究对象，共纳入690例。本研究由问卷调查（性别、年龄等及健康状况、既往史），体格检查（体质量、血压等），实验室检测（血糖、血脂等）组成。比较男性与女性不同年龄段ICVD危险因素发生率、男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度得分与〈国人缺血性心血管病（ICVD）十年发病危险度评估表》的对应参考值（危险评估参考值），评估男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度，比较不同性别需干预率。结果最终纳入636例，其中男262例（占41.2％），女374例（占58.8％）。男性BMI升高发生率和吸烟率均高于女性（P＜0.05）；其余危险因素发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。男性随着年龄的增大高血压控制不良发生率升高（P＜0.001）；女性随着年龄的增大高血压控制不良发生率和高胆固醇血症发生率升高（ P＜0.001）。男性50～54、55～59岁年龄段及女性45～49、50～54、55～59岁年龄段ICVD发病危险度得分均高于危险评估参考值（P＜0.05）。男性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为53.8％（141／262）和40.5％（106／262），女性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为79.7％（298／374）和13.9％（52／374）。男性需干预率为5.7％（15／262），女性需干预率为6.4％（24／374），差异无统计学意义（χ2＝0.128， P＝0.720）。结论本社区中年人群中，除了45～49岁年龄段的男性， ICVD平均危险度得分均高于参考值，提示将ICVD一级预防的防线前移，年龄段下移，将是今后社区防治工作的重点。

上海市浦东新区社区卫生服务中心员工心理状况调查分析

目的调查社区医疗机构内员工心理健康状况,分析不同性别、职业类别、工作部门及行政职务群体心理特征,初步探索影响员工心理健康的相关因素,为社区卫生服务中心员工开展心理干预提供理论依据。方法根据浦东新区社区卫生服务中心的地域分为远郊、近郊和城区三层,每层随机抽取一家社区卫生服务中心,共抽取45名工作一年以上的人员,填写抑郁自评量表、焦虑自评量表、12项一般健康问卷和Maslach职业倦怠调查普适量表。结果男女两性在SAS与MBI-GS情绪衰竭、总均分和总分等因子差异有统计学意义(P<0.05)。不同执业类别者在职业倦怠量表的工作态度与成就感因子中的倦怠水平差异有统计学意义(P<0.05)。员工的工龄与心理健康、焦虑、抑郁、职业倦怠的情绪衰竭、工作态度及总分等因子呈正相关,员工的职称与心理健康、职业倦怠的成就感因子呈负相关(P<0.05)。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与一般人群接近。机构内男性的心理健康不如女性,机构不同执业类别、工作部门及行政职务的员工心理状况各不相同,机构内工龄较高且职称较低的员工是心理健康的弱势群体。

某社区中年人群糖尿病患者综合管理现况与分析

目的了解并分析上海市沪东社区45~59岁年龄段人群糖尿病的社区综合管理现况。方法选取2013年10月—2014年5月间上海市沪东社区卫生服务中心45~59岁的常住人口为调查对象。按照整群抽样原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会中的8个,共纳入1 104例。本研究由问卷调查(性别、年龄等)、体格检查(血压、体质量)和实验室检测(血糖、血脂等)组成。依据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)的社区综合控制目标进行评判。结果本研究最终纳入1 018例,糖尿病患病率为12.38%,知晓率为73.81%。女性糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白达标率分别为24.7%和41.1%,均低于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者的血压、血脂、体质量的社区控制达标率男性和女性间差异无统计学意义。随着体质量的增高,糖尿病患病率随之增高(P<0.01)。糖尿病前期的患者中,男性的吸烟率高于女性,差异有统计学意义。将被调查人群分为非糖尿病组、糖尿病前期组以及糖尿病组,Cochran-Armitage趋势检验显示,吸烟率有逐步增高趋势,而体质量达标率逐步下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论本社区中年人群糖尿病女性患者的空腹血糖管理有待提高。糖尿病前期占13.06%,对吸烟、超重等不良生活方式的干预有待进一步加强。提示社区全科医生应在结合国内外指南的基础上,将糖尿病一级预防的契入点提前,早期关注糖尿病前期患者、干预相关危险因素,促进有效的糖尿病社区管理。

上海市浦东新区全科医生慢性心力衰竭规范化诊治现状调查

目的 调查全科医生对2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的掌握和执行情况,探讨社区医院在心力衰竭（心衰）患者规范化治疗上的不足和改进方法.方法 结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》自拟问卷,内容包括3个方面：心衰的诊断、鉴别诊断;心衰的药物治疗;非药物治疗.于2014年4-5月对浦东新区入组的390名全科医生进行调查.结果 共发放调查问卷390份,回收有效问卷数385份,应答率为98.7％.心衰诊断和鉴别诊断方面：373名（96.9％）医生主要依据“病史与体检”对心衰患者进行诊断;171名（44.4％）医生“从未用过”B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NTProBNP）;280名（72.7％）医生不知道如何鉴别收缩性心衰与舒张性心衰;86名（22.3％）医生会“根据射血分数（EF）值”进行鉴别.药物治疗方面：284名（73.8％）医生使用β受体阻滞剂的比例为“10％～30％”;149名（38.7％）医生因“对禁忌证不清楚,所以不敢用”;289名（75.1％）医生使用酒石酸美托洛尔的最大剂量为“25 ～50 mg”,没有人用到指南推荐的“101～200mg”;242名（62.9％）医生“不知道靶剂量是多少”;330名（85.7％）医生使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的比例在“10％ ～ 30％”,258名（67.0％）医生在剂量上为“会增加剂量,但不明确靶剂量”,在酒石酸美托洛尔、ACEI/ARB未达靶剂量的原因上第1位均是“不知道靶剂量是多少”.在非药物治疗方面：240名（62.3％）医生“从未听说过”心脏再同步治疗（CRT）;271名（70.4％）医生“从未听说过”植入型心律转复除颤器（ICD）.高级职称的全科医生对指南的掌握情况明显好于初、中级人员.结论 全科医生需要进一步学习心衰指南,药物治疗方面应作为以后需改善和提高的重点,同时也要关注心衰诊治新进展知识.