耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的感染特征和危险因素

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的感染特征和危险因素。方法选取某三级综合医院2018年1月—2020年12月检出肺炎克雷伯菌的所有住院患者作为研究对象,采用回顾性病例-对照研究方法,选取该时段内检出碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae,CRKP)的住院患者作为病例组,232株;选择同期检出碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem susceptive klebsiella pneumoniae,CSKP)的住院患者作为对照组,829株,将单因素分析有意义的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析,研究CRKP感染的危险因素。结果单因素分析显示,患者年龄、基础疾病、肺部疾病、泌尿道感染、脓毒血症、高血压、住院时长、入住ICU史、入住ICU时长、抗菌药物的使用、种类及使用时长、呼吸机、尿道插管、中心静脉置管均与CRKP感染有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、ICU入住史、ICU入住天数≥5 d,使用抗菌药物>14 d、联用抗菌药物、有基础疾病、患泌尿道感染为CRKP感染独立危险因素。结论应加强对易感人群的监控,并采取积极措施预防CRKP感染,例如加强高龄患者的护理,尽量缩短在ICU的住院时间,积极正规治疗基础疾病,提升医务工作者侵入性操作的规范性,规范使用抗菌药物等。

以学科建设驱动国家区域医疗中心高质量发展的探索

学科建设是公立医院高质量发展的总抓手。作者阐述了某国家区域医疗中心试点建设单位——复旦大学附属中山医院厦门医院,立足"双中心"同质化管理,实施学科建设"一体管理、同质发展"123456战略的实践。医院从打造学科集群、人才引育并举、搭建科创平台、人员精准分类、医教协同育才、信息共享支撑六大方面推进学科建设,实现了补齐薄弱学科短板、人才输血转为造血、医教研管创新融合的新发展目标,但也遇到了学科建设同质化壁垒、优秀人才短缺和优势学科品牌影响力有限等困境。作者对此进行了剖析,并从深化同质管理、构建人才梯队、加大宣传力度3个维度提出建议,以期为其他医院的高质量发展提供经验借鉴。

市校合作构建跨区域紧密型医联体的实践探索

为响应国家号召,落实优质医疗资源下沉,缓解人民群众扎堆大城市、大医院就医的问题,厦门市和复旦大学采取"市校合作、同质管理"的创新模式,合作新建复旦大学附属中山医院厦门医院。该院于2018年1月全面开诊,由复旦大学附属中山医院负责运营,两院作为跨区域紧密型医联体,在行政架构、医疗质量、人才培养、信息管理方面采取同质化管理。目前已建成为首批国家区域医疗中心试点单位,快速提升了厦门乃至周边地区的医疗水平。作者重点介绍了医院同质化管理的实践并分析遇到困难及解决策略,以期为跨区域紧密型医联体建设提供有益借鉴。