甲床回植皮瓣包埋寄养治疗小儿甲床剥脱

我院自2001年以来，采用甲床回植、皮瓣转移包埋寄养，二期剥离皮瓣解放甲床的方法治疗小儿甲床连同指端软组织剥脱伤6例，年龄3-11岁。分别为拇指、示指、中指损伤，甲床连同指端软组织剥脱伤，末节指骨外露，骨膜覆盖，甲床不同程度挫伤但无毁损，2例甲根残留。伤因：2例为门缝挤伤、3例机器挤伤、1例车链绞伤。一期手术在臂丛或全身麻醉下，上臂上止血带。常规泡洗伤口及剥脱之甲床组织块。创缘清创，清除挫伤及污染组织，注意保护指骨骨膜；手术显微镜下将剥脱之甲床与组织块分离、清创，原位回植，7-0线将甲床与甲根、甲周组织缝合。根据受区创面大小，设计带蒂皮瓣转移修复指端软组织缺损并包埋甲床。其中2例采用邻指侧方皮瓣，4例采用大鱼际皮瓣。术中要点是皮瓣大小、张力适中，覆盖甲床表面的部分为超薄皮瓣，清去皮下脂肪且血运良好，以保证营养甲床组织细胞。二期处理在术后3～4周皮瓣断蒂，3个月后触摸皮瓣下质地较硬之指甲生长时剥离甲床表面皮瓣，解放甲床及新生指甲，手术显微镜下缝合甲周组织。随访，1年，甲床成活良好，指甲生长塑形，外观接近正常，甲周组织与指甲粘连但无疼痛，无炎症反应。效果满意。