早期集束化急救策略对严重多发伤患者的临床价值

目的探讨早期集束化急救策略对严重多发伤患者的临床价值。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月经治的严重多发伤患者320例资料,按就诊时间分成两组:对照组160例,经急诊采取一般的生命体征监测,开通输液,据病情行影像学等检查,入住ICU后再决定是手术或保守治疗;集束组160例,入急诊后即予重症监护,联合快速床旁血气、电解质、乳酸、血红蛋白测定,积极保证氧供充足,维持有效的血流动力学指标,创造条件在心电血压监护下首选多部位CT检查,紧急时联合B超、×线等检查,据病情决定是否手术。结果集束组患者血气变化、乳酸(Lac)、血红蛋白(Hb)值与对照组比较差异均有统计学意义(均.P<0.05);与对照组比较急诊手术率(83.75%)明显提高(70.0%,P<0.05),检查花费时间(0.48±0.22)h、平均住ICU时间(18.09±6.38)d、漏诊率(4.38%)及病死率(11.32%)显著减少[(0.77±0.24)h,(25.27±5.65)d,11.25%和30.63%,均P<0.01或0.05]。结论重症监护下的早期集束化干预可以显著提高严重多发创伤的抢救成功率。

乌司他丁联合氢化可的松治疗重症脓毒血症休克的疗效及对血清因子的影响

目的:探讨乌司他丁联合氢化可的松治疗重症脓毒血症休克的疗效及对血清因子的影响。方法:选择2015年12月至2017年12月我院接诊的87例重症脓毒症继发休克患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组43例,试验组44例。对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上,联合乌司他丁20万U加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注+200 mg氢化可的松加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注,1次/d,均连续治疗2周。比较2组临床疗效、实验室指标、血清降钙素原(PCT)、IL-6、IL-10、机械通气时间、住院时间、药物不良反应及28 d死亡率。结果:治疗后,试验组和对照组临床疗效总有效率分别为86.36%(38/44)、67.44%(29/43),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组和对照组收缩压(SBP)分别为(85.82±6.25)、(78.80±9.26) mmHg,C反应蛋白(CRP)分别为(34.78±4.79)、(46.76±5.93) mg/L,白细胞计数(WBC)分别为(7.85±2.02)、(12.49±2.14)×10~9/L,PCT分别为(1.50±0.22)、(2.70±0.46) ng/mL,IL-6分别为(59.13±12.73)、(82.32±18.40) pg/mL,IL-10分别为(10.04±1.25)、(14.41±1.88) pg/mL,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)分别为(10.30±1.41)、(14.51±1.68)分,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间和住院时间分别为(10.02±1.65)、(16.00±1.36) d,对照组分别为(17.58±2.54)、(24.00±1.69) d,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间,2组均未出现严重不良反应,试验组出现1例注射部位皮疹,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组28 d死亡率为4.55%(2/44)、20.93%(9/43),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁联合氢化可的松用于重症脓毒症继发休克患者中效果显著,可有效缓解病情、降低死亡率,且药物不良反应少,安全性高。

盐酸氨溴索序贯治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的通过盐酸氨溴索不同剂量与给药方式的临床应用,评价盐酸氨溴索序贯治疗对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法将48例患者随机分成对照组和治疗组,两组患者均行常规综合治疗,治疗组在此基础上给予盐酸氨溴索序贯给药(即治疗前5天给予静脉泵注盐酸氨溴索5mg/kg,每日两次,>4小时;5天后给予静脉推注盐酸氨溴索30mg,每日两次;病情稳定后,给予盐酸氨溴索口服液10ml,每日两次),比较两组患者入院时与治疗10天后的急性肺挫伤简易评分(CLSS)、血清C反应蛋白浓度(CRP)、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)结果的变化,同时比较用药28天后呼吸机使用时间和ICU监护时间。结果两组患者治疗10天前后CLSS评分和CRP有显著性差异(P<0.05),PaO2和PaCO2无显著性差异(P>0.05),用药28天后呼吸机使用时间和ICU监护时间均具有显著差异(P<0.05),提示盐酸氨溴索序贯治疗起到了积极的作用。结论对于创伤性ARDS而言,常规治疗是积极有效的。联合盐酸氨溴索序贯治疗对于创伤性ARDS有保护作用,可充分发挥其药理效应,减低创伤炎症应激,缩短住院时间。

原发性重型脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者气管切开时机的选择

原发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，在我围占急性脑血管病的30％左右，急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。

丙氨酰谷氨酰胺对重型颅脑损伤小儿患者肠粘膜通透性及血浆二胺氧化酶的影响分析

目的分析探讨丙氨酰谷氨酰胺(Gln)对重型颅脑损伤(SCI)小儿患者肠粘膜通透性及血浆二胺氧化酶的影响。方法本院82例小儿SCI患者随机分为研究组及对照组,研究组在对照组治疗基础上给予Gln治疗,测定其乳果糖排泄率、血浆内毒素及血浆二胺氧化酶水平并进行统计学分析。结果研究组乳果糖排泄率,内毒素及血浆二胺氧化酶水平显著性低于对照组,且随时间推移逐渐降低。结论重型颅脑损伤患儿给予Gln,可有效的降低肠粘膜通透性及上皮细胞坏死,对肠粘膜屏障作用的重塑具有重要意义,对于减少炎症的发生有着良好的作用。

顺尔宁乌司他丁与米力农联合治疗对小儿重症肺炎的影响

目的探究顺尔宁、乌司他丁与米力农联合治疗对小儿重症肺炎氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱的影响及机制，为小儿重症肺炎的临床治疗提供帮助。方法选取84例重症肺炎患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患儿给予基本治疗。观察组患儿在此基础上给予顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗，检测两组患儿治疗前后氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱指标的变化情况，并分析相关机制。结果治疗前两组重症肺炎患儿氧化应激反应、血气分析和心肌酶谱指标水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较，经过相关治疗后两组患儿丙二醛（MDA）、心肌酶谱指标和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著降低，氧化应激反应指标和血气分析指标显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。经过联合治疗后观察组患儿氧化应激反应指标和血气分析指标显著高于治疗后对照组，MDA、·心肌酶谱指标和PaCO2显著低于治疗后对照组，差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论顺尔宁、乌司他丁与米力农的联合治疗能够抑制重症肺炎患儿的氧化应激反应，提高患儿的血氧水平同时改善心肌状况，对重症肺炎患儿的临床治疗具有重要的意义。

依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将76例急性脑梗死患者随机分为治疗组(38例)与对照组(38例)。治疗组在常规治疗基础上同时给予依达拉奉30mg静脉滴注,1日2次,丹红注射液30mL静脉滴注,1日1次,连用14d;对照组在常规治疗基础上给予丹红注射液30mL静脉滴注,1日1次,连用14d。观察两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的变化。结果两组治疗14d后NIHSS评分均下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗组NIHSS评分改善更加明显,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效显著,无明显不良反应。

重症急性胰腺炎患者乌司他丁联合奥曲肽治疗的临床效果分析

目的:研究重症急性胰腺炎患者乌司他丁与奥曲肽联合治疗的临床效果。方法:选择2013年1月至2016年1月在我院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为此次研究的对象,将这80例患者随机分为对照组和观察组各40例,其中对照组用奥曲肽进行治疗,观察组用乌司他丁与奥曲肽联合进行治疗,观察两组患者的治疗效果以及患者的住院时间、尿淀粉酶的变化。结果:观察组采用乌司他丁联合奥曲肽进行治疗以后,住院时间明显比对照组要少,尿淀粉酶的结果也比对照组要低。结论:重症急性胰腺炎使用乌司他丁联合奥曲肽治疗,取得的治疗效果相对较好,不但可以使患者的血尿淀粉酶达到正常,还可以减少患者的住院时间,从而减轻患者的经济压力。

严重多发伤的加强诊疗

目的探讨严重多发伤的诊断和处理对策。方法回顾性分析对220例严重多发伤患者的临床资料。结果治愈158例(71.8%),死亡62例(29.2%),其中死于重度颅脑损伤50例,多器官衰竭8例,失血性休克4例,分别占死亡原因的80.6%、12.9%和6.5%。漏诊7例(3.2%)。结论严重多发伤的漏诊、死亡率高,简化诊断和积极应对是其抢救成功的关键。

右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究

目的观察右美托咪定对重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床疗效、炎症因子及肝肾损伤的影响。方法将60例重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者随机分为对照组30例和试验组30例。2组患者均维持常规治疗。对照组使用丙泊酚注射液进行早期镇静治疗;试验组给予右美托咪定注射液1μg·kg^(-1)·h^(-1)进行早期镇静治疗。2组患者治疗时间均为48 h。记录2组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间及肾替代治疗(CRRT)持续时间。检测2组治疗前后的血清炎症因子水平及肝肾功能指标。结果对照组的ICU入住时间和CRRT持续时间分别为(96.32±13.51),(61.30±9.85)h;试验组分别为(76.18±11.32),(52.93±9.21)h(P<0.01)。治疗后,试验组和对照组的降钙素原分别为(2.05±0.39),(2.43±0.24)ng·L^(-1);C-反应蛋白分别为(56.36±9.94),(79.91±12.55)ng·L^(-1);白细胞介素-6分别为(78.72±11.33),(92.07±12.55)ng·L^(-1);肿瘤坏死因子-α分别为(17.56±4.07),(24.41±4.25)ng·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后,试验组和对照组的谷丙转氨酶分别为(21.37±4.73),(30.46±6.44)U·L^(-1);谷草转氨酶分别为(29.61±6.97),(38.60±7.53)g·L^(-1);碱性磷酸分别为(67.27±7.26),(71.75±8.41)U·L^(-1);总胆红素分别为(11.36±2.91),(14.72±2.29)μmol·L^(-1);尿素氮分别为(7.03±2.03),(10.07±3.12)mmol·L^(-1);血清肌酸酐分别为(87.98±10.56),(123.73±11.74)μmol·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者治疗过程中均未出现明显的药物不良反应。结论与丙泊酚相比,右美托咪定对症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者有更好的临床疗效,对脏器的保护作用及炎症因子的改善作用更强。

临床药学参与抗生素药物管理在重症感染中的作用

目的:在治疗重症感染时采取临床药学参与抗生素药物应用管理措施的效果进行研究、判定。方法:选取2014年6月6日~2016年6月6日期间医院的100例重症感染患者作为研究对象(实施奇偶数法分组模式),对照组的50例患者进行常规抗生素应用管理干预,观察组在对照组的基础上实施临床药学干预,并将两组的药物治疗天数、抗菌疗程、ICU住院时间、用药管理评分及用药满意度评分进行比较。结果:观察组的药物治疗天数,抗菌疗程,ICU住院时间均低于对照组(P<0.05);且用药管理评分、用药满意度评分均高于对照组(P<0.05),同时观察组药物选择不当、给药时间过长、用法用量不合理、无指证应用抗菌药物率低于对照组(P<0.05)。结论:在治疗重症感染时采取临床药学参与抗生素药物应用管理措施的效果显著,可缩短治疗天数、住院时间及抗菌疗程,还可提高科室的用药管理能力。

肠源性感染患者中性粒细胞胞外诱捕网水平与肠屏障及细菌移位的关系

目的 探讨肠源性感染患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平与肠屏障及细菌移位的关系。方法 选择绍兴市中心医院医供体总院老年医学科2018年1月-2021年1月肠源性感染患者86例为感染组,并根据其住院预后情况分为死亡组和存活组,随机选择未发生肠源性感染患者80例为非感染组。患者在入院时通过电子病历系统调取其临床资料,采用酶联免疫吸附法检测血浆NETs相关标记物cf-DNA/NETs、MPO-DNA/NETs以及血清中内毒素和D-乳酸水平;收集患者新鲜粪便标本,进行双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌培养。结果 肠源性感染组cf-DNA/NETs、MPO-DNA/NETs、内毒素、D-乳酸、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌水平高于非感染组,乳酸杆菌和双歧杆菌水平低于非感染组(P<0.05);死亡组cf-DNA/NETs、MPO-DNA/NETs、内毒素、D-乳酸、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌水平高于存活组,乳酸杆菌和双歧杆菌水平低于存活组(P<0.05);ROC分析结果显示,cf-DNA/NETs、MPO-DNA/NETs诊断肠源性感染时曲线下面积分别为0.835和0.824,用于患者预后评估时其曲线下面积分别为0.789和0.788,均具有统计学意义(P<0.05)。结论 肠源性感染患者中性粒细胞胞外诱捕网水平可反映感染状态,且对患者预后有一定预测价值。

脓毒症患者血小板下降与感染性休克关联性分析

目的对脓毒症患者血小板下降与感染性休克的关联性进行探究,并制定治疗方案,提高患者的复苏成功率。方法随机选取2014-05-2015-05我院84例脓毒症患者作为研究对象,探讨血小板下降与感染性休克的关联性,平均分成巴胺治疗组(对照组,n=42)与去甲肾上腺素治疗组(观察组,n=42)2组,比较其临床疗效。结果脓毒症患者血小板下降和感染性休克呈正相关关系,P<0.05。此外,从治疗复苏率方面分析,观察组为90.48%,对照组为69.05%,两组差异有统计学意义,P<0.05。从患者乳酸清除率方面分析,观察组患者治疗12、24h后改善情况显著优于对照组,差异有统计学研究意义。结论脓毒症患者血小板下降与感染性休克有直接的关联性,呈正相关,为了提高患者的复苏成功率,建议临床对其实施去甲肾上腺素治疗。

中医情志理论在重症患者病情管理中的应用

目的:探讨和研究中医情志理论方法在重症患者病情管理中的应用效果,为提高管理效果提供参考。方法:将2019年1月—2021年2月的168例重症患者作为研究的调查对象,根据重症患者入院时间分为对照组和观察组,每组84例。对照组实施常规管理方法。观察组实施中医情志理论管理方法。统计两组重症患者治疗期间发生的并发症,采用问卷的形式调查重症患者拒绝配合诊疗率及管理质量的满意程度。结果:观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组拒绝配合诊疗率要明显低于对照组(P<0.05);观察组管理质量满意率高于对照组(P<0.05)。结论:医院重症患者实施中医情志理论管理方法后褥疮等并发症发生情况有所减少,而拒绝配合诊疗情况得到改善,管理质量满意程度有所提高。