胰导管支架植入术治疗Oddi括约肌功能障碍经验并文献复习

目的:总结胰管型Oddi括约肌功能障碍(SOD)的临床特点、病因及诊治方法。方法:报告1例内镜下胰导管支架植入术治疗胰管型SOD,检索并复习至今的国内外相关文献。分析SOD,特别是胰管型SOD的临床特点、病因及诊治方法。结果:该病例为男性患儿,反复多次因腹痛入院,诊断为复发性急性胰腺炎,完善各项检查后,排除其他疾病,诊断为胰管型SOD,药物治疗效果欠佳后给予内镜下胰导管支架植入术治疗后症状好转。结论:胰管型SOD一直是临床诊断和治疗的难点,针对的治疗较少,通过该病例为胰管型SOD的治疗提供经验及选择。

胆总管结石合并胆道感染患者胆汁细菌谱和耐药性变异分析

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布,以期指导临床优化抗生素的应用。方法选择2017年3月30日至2021年12月31日在青岛大学附属医院行经内镜逆行胆胰管造影术治疗的753例胆总管结石合并胆道感染患者,抽取胆汁进行细菌培养、菌株种类鉴定和药敏试验,分析胆汁病原菌的分布、变化趋势和耐药情况。采用卡方检验进行统计学分析。结果2017至2021年,753例胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养总阳性率为90.17%(679/753)。2017至2021年胆汁培养阳性率分别为82.05%(64/78)、88.81%(119/134)、88.03%(125/142)、93.87%(199/212)、91.98%(172/187),各年份间的胆汁培养阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.78,P=0.029);2017年胆汁培养阳性率低于2020和2021年,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.43、5.57,P=0.002、0.018);其余年份间胆汁培养阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆汁培养结果呈阳性的679份胆汁标本中,共检出病原菌1033株;革兰氏阴性杆菌总占比为57.02%(589/1033),2017至2021年的占比分别为66.38%(77/116)、66.47%(111/167)、59.43%(104/175)、54.75%(173/316)、47.88%(124/259);革兰氏阳性球菌总占比为41.05%(424/1033),2017至2021年的占比分别为31.90%(37/116)、31.74%(53/167)、38.86%(68/175)、44.30%(140/316)、48.65%(126/259);真菌总占比为1.94%(20/1033),2017至2021年的占比分别为1.72%(2/116)、1.80%(3/167)、1.71%(3/175)、0.95%(3/316)、3.47%(9/259)。2017至2021年,胆汁培养阳性的病尿菌中革兰氏阴性杆菌的占比逐渐降低,而革兰氏阳性球菌的占比逐渐升高,差异均有统计学意义(χ^(2)=20.14、17.91,P<0.001、=0.001);2017至2021年真菌的占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胆汁培养致病菌中主要的革兰氏阴性杆菌为大肠埃希菌(31.36%,324/1033)、肺炎克雷伯菌(12.68%,131/1033);主要的革兰氏阳性球菌为屎肠球菌(14.04%,145/1033)、唾液链球菌(4.36%,45/1033)。2017至2021年大肠埃希菌的占比逐渐降低,分别为39.66%(46/116)、38.92%(65/167)、33.14%(58/175)、28.48%(90/316)、25.10%(65/259),差异有统计学意义(χ^(2)=14.34,P=0.006)。2017至2021年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检出率分别为30.43%(14/46)、26.15%(17/65)、29.31%(17/58)、38.89%(35/90)、40.00%(26/65),4/15、20.00%(5/25)、20.00%(5/25)、24.32%(9/37)、31.03%(9/29),各年份间的ESBL检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论2017至2021年胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养阳性率整体呈上升趋势,革兰氏阴性杆菌仍占主导地位,但是革兰氏阳性球菌占比呈明显上升趋势,胆汁培养细菌谱发生了明显变化,临床医师应根据细菌谱变异和耐药情况调整抗生素用药方案。

胆管支架联合光动力和(或)射频消融治疗在肝外胆管癌中的应用

为探讨内镜下胆管支架置入后行光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)和(或)射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)在不可切除肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)姑息治疗中的应用,回顾性分析了2017年1月至2023年1月在青岛大学附属医院消化内科治疗的5例EHCC患者的临床资料。5例患者均先接受胆管支架置入治疗,支架置入后6个月内接受PDT和(或)RFA。5例患者手术均成功。治疗后,5例患者血清胆红素水平均明显下降,术后恢复良好,1~3 d即好转出院。1例患者出现感染性并发症,其余均未发生不良事件。胆管支架治疗先于PDT和(或)RFA对EHCC进行姑息治疗,为后续PDT和(或)RFA顺利进行创造良好条件,可明显提高手术成功率,快速有效解除管腔梗阻,减少术后不良事件的发生,缩短术后恢复时间。

刺参粘多糖对人胰腺癌细胞株SW1990增殖的抑制作用

刺参粘多糖（stichopus japonicus acid muco—polysaccharide，SJAMP）是从中国刺参体壁中提炼出来的一类多糖类物质。该物质成分恒定，结构简单，易于克服空间位阻，增加了对黏膜上皮的穿透能力，容易被吸收。初步研究证实，刺参粘多糖具有广谱的抗肿瘤活性，能抑制肝癌、宫颈癌等恶性肿瘤细胞的增殖，诱导细胞分化。本研究观察SJAMP对胰腺癌细胞SW1990增殖、凋亡的影响，探讨其可能机制。

康复新液联合三联疗法用于初治失败的幽门螺杆菌感染的临床观察

[目的]探讨康复新液联合三联疗法用于初治失败的幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效。[方法]将209例初治失败的Hp感染患者随机分为治疗组和对照组。在雷贝拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素标准三联疗法基础上,治疗组加用康复新液,对照组加用依卡贝特纳。2组疗程均为10d,治疗结束4周后复查13/14 C-UBT,观察并比较2组Hp根除率及药物不良反应。[结果]治疗组和对照组Hp根除率分别为93.52%和75.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组物不良反应发生率为5.6%,低于对照组的9.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]康复新液联合标准三联疗法能有效根除Hp感染,并且不良反应小,可用于初治失败的幽门螺杆菌感染。

经内镜逆行胰胆管造影术在胰胆管合流异常诊治中的价值分析

目的探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)及其相关疾病谱的临床特点,总结治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在该病诊治中的应用价值。方法收集2006年6月-2021年3月在北京大学第三医院消化内科因腹痛、黄疸、发热等症状入院行ERCP诊治的52例PBM患者的资料。总结PBM的临床特点、分型、相关疾病谱变化和ERCP诊治过程。结果52例PBM患者中,女性多见,常见临床表现为腹痛和黄疸,其中Ⅰ型20例、Ⅱ型25例、Ⅲ型7例,合并胆总管囊肿者占50.0%。从首次发病到我院明确诊断为PBM的时间跨度平均为12.2年,其中主要临床问题发生变化的有24例(46.2%)。共进行69例次ERCP操作,5例次患者失败(7.2%),PBM的困难插管率为34.6%(18/52),其中11例需借助高级插管技术,同期可比非PBM4275例ERCP的困难插管率为15.4%(657/4275),两者相比差异有统计学意义(χ^(2)=14.455,P<0.05)。患者行多种治疗性ERCP操作,包括内镜下十二指肠乳头切开术、胰管支架置入术、胆管和胰管结石取石术等,操作成功率为92.8%(64/69),ERCP术后胰腺炎的发生率为15.4%(8/52)。结论PBM患者的主要临床问题可能随时间发生变化。ERCP技术在PBM及相关疾病的诊治中发挥重要作用,但插管难度较大,术后并发症相对较高。

黄体生成素及其受体在大鼠肝脏的定位

目的观察黄体生成素(LH)及其受体(LHR)在大鼠肝脏的定位分布,为研究LH是否参与肝代谢功能的调节提供形态学依据。方法应用免疫荧光组织化学双标染色技术,在激光共聚焦扫描显微镜下观察染色结果。结果大鼠肝细胞既呈LH阳性又有LHR阳性,LH和LHR免疫反应阳性物质均分布在大鼠肝细胞的细胞质,细胞核为阴性。不同部位的肝细胞LH及其受体免疫反应强度存在差别。结论 LH及其受体存在于大鼠肝脏细胞,可能对肝脏的功能起调节作用。

黄体生成素及其受体在大鼠胰腺的免疫荧光定位

目的观察黄体生成素(LH)及其受体(LHR)在SD大鼠胰腺的定位分布,以了解LH对胰腺的功能意义。方法选取SD大鼠12只,雌雄不拘,经腹腔注射戊巴比妥钠麻醉后,用4%多聚甲醛灌流固定2h,取出胰腺组织置于300g/L蔗糖液中,用于双标记免疫荧光定位研究,在激光共聚焦扫描显微镜下观察。结果胰腺部分外分泌腺细胞质、导管上皮细胞及部分胰岛细胞质LH反应阳性,小血管内皮细胞质呈LH弱阳性。部分胰岛细胞质呈LHR反应阳性,一些外分泌腺上皮细胞质呈LHR反应弱阳性,部分胰岛细胞及胰腺外分泌细胞质呈LH和LHR双阳性反应。结论LH可能通过旁分泌或自分泌的途径对胰腺的功能起调节作用。