炎症性肠病患者的疾病负担和护理者负担

近年来,我国炎症性肠病(IBD)的发病率逐年增高,IBD患者疾病反复复发与缓解,给患者和家庭带来沉重的生活、工作、经济和心理负担。本文通过回顾文献报道的有关患者负担和护理者负担的相关内容,以便在临床工作中给患者提供更好的治疗和护理措施,针对性的减少患者和护理者负担。

羔羊胃提取物维B12胶囊治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病理效果及其影响因素

背景:慢性萎缩性胃炎伴肠化生与胃癌的发生关系密切。研究发现,羔羊胃提取物维B12胶囊(简称羔羊胃)可能通过促进大鼠胃黏膜腺体增殖、抑制腺体凋亡以及抑制氧化应激反应从而逆转胃黏膜萎缩和肠化生。目的:探讨羔羊胃治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病理效果及其影响因素。方法:纳入2018年6月—2019年6月至西京医院就诊的173例慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者,所有患者均口服羔羊胃2粒,3次/d,分别于治疗6个月和12个月行胃镜检查和胃黏膜组织活检,根据治疗前后OLGA分期和OLGIM分期变化来评估治疗效果,采用单因素分析和多因素分析探讨影响疗效的因素。结果:治疗6个月后,患者的OLGA分期有效率为49.7%,OLGIM分期有效率为32.9%,总有效率为64.7%。治疗12个月后,OLGA分期有效率为56.4%,OLGIM分期有效率为41.8%,总有效率为70.9%。单因素分析显示,OLGA分期与文化程度、油炸食品、他汀类药物、抗菌药物相关,而OLGIM分期与年龄相关。多因素分析显示文化程度、油炸食品、抗菌药物为羔羊胃影响OLGA分期的独立因素。结论:羔羊胃能显著降低慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者的OLGA和OLGIM分期,提示该药物可能降低患者的胃癌发病风险,在胃癌的预防方面具有较好的临床应用前景。

炎症性肠病患者恐惧疾病进展现状和生活质量分析

背景:炎症性肠病(IBD)病因不明,病情反复发作,患者多存在焦虑、抑郁和恐惧心理,导致生活质量降低。目的:调查IBD患者恐惧疾病进展现状及其与生活质量的关系。方法:于2020年10—12月连续收集空军军医大学西京医院消化内科IBD住院患者,采集人口学以及病程、病情严重程度等临床资料,并采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)和SF-36健康调查简表进行评估分析。结果:共225例IBD患者纳入研究,其中溃疡性结肠炎(UC) 146例,克罗恩病(CD) 79例。IBD患者FoP-Q-SF量表均分为34.89±9.70,半数以上患者存在恐惧疾病进展心理功能失调(评分≥34分)。CD患者评分明显高于UC患者,差异有统计学意义(36.92±10.47对33.80±9.11,P <0.05)。UC和CD患者的恐惧疾病进展程度均与病情严重程度呈正相关(P均<0.05),年龄则与恐惧疾病进展程度呈负相关(P <0.05)。存在恐惧疾病进展心理的患者,SF-36量表生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、总体健康维度评分明显低于不存在恐惧疾病进展心理者,差异有统计学意义(P均<0.05)。患者的年龄、文化程度和病程亦对生活质量有显著影响。结论:IBD患者普遍存在恐惧疾病进展心理并对生活质量产生影响,恐惧疾病进展程度与疾病类型、年龄和病情严重程度相关。

首次肠道准备患者应用床旁智能交互系统视频宣教的效果观察

目的探讨床旁智能交互系统视频宣教在首次结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法选取我科首次结肠镜检查的200例住院患者为研究对象,应用随机数字分组法将患者分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组采用常规方法向患者面对面宣教肠道准备内容,观察组应用床旁智能交互系统视频宣教肠道准备内容。观察比较2组患者肠道准备掌握情况及肠道准备清洁率。结果观察组首次结肠镜检查患者肠道准备掌握情况优于对照组(P<0.05);观察组首次结肠镜检查患者肠道准备清洁率高于对照组(χ^2=24.972,P<0.001)。结论采用床旁智能交互系统视频宣教能提高首次结肠镜检查患者对肠道准备健康教育知识水平,提高肠道准备清洁率。

克罗恩病患者用药变化10年回顾性分析

目的 总结空军军医大学西京医院消化内科克罗恩病(CD)患者10年的用药趋势变化。方法 回顾性分析2010—2019年10年间,西京医院IBD中心确诊CD患者的临床一般信息资料、患者用药情况,其中将CD患者根据用药时间段分为2010—2014年组与2015—2019年组,分别分析两组CD患者的一般情况和用药趋势,再根据患者性别和年龄(≤40岁和>40岁)进行亚组分析。结果 2015—2019年组与2010—2014年组分别纳入164和140例CD患者,2010—2014年组和2015—2019年组患者年龄和女性比例比较[(37.2±14.5)岁比(34.7±13.7)岁,30.0%(42/140)比40.9%(67/164)],差异均无统计学意义(P>0.05)。2015—2019年组免疫抑制剂和生物制剂使用率均高于2010—2014年组[50.6%(83/164)比32.1%(45/140)、52.4%(86/164)比23.6%(33/140)],差异均有统计学意义(χ^(2)=10.566、χ^(2)=26.421,P<0.001)。2010—2014年组和2015—2019年组组内女性和男性CD患者的年龄、5-ASA(5-氨基水杨酸)类、激素、免疫抑制剂和生物制剂的使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2015—2019年组组内≥40岁患者生物制剂使用率明显低于<40岁组[34.0%(18/53)比61.3%(68/111)],差异具有统计学意义(P=0.001)。结论 与2010—2014年相比,2015—2019年间,西京医院单中心CD患者数量基本保持稳定,CD患者的生物制剂和免疫抑制剂使用率明显增高;不同性别患者的用药情况基本一致。2015—2019年间,生物制剂使用率增加主要表现为年轻患者(<40岁)使用率增加。

单中心溃疡性结肠炎患者2010至2019年用药趋势分析

目的分析近10年空军军医大学西京医院消化内科溃疡性结肠炎(UC)患者的用药趋势。方法回顾性收集2010至2019年空军军医大学西京医院消化内科1425例UC确诊患者的临床资料,根据用药时间段将UC患者分为2010至2014年组和2015至2019年组,分析2组UC患者的一般情况和用药趋势,再分别根据患者性别和年龄(<40岁和≥40岁)进行亚组分析。统计学方法采用独立样本t检验和卡方检验。结果2010至2014年组和2015至2019年组的UC患者数分别为369和1056例,缓解患者分别占9.5%(35/369)和12.0%(127/1056),轻度患者分别占40.4%(149/369)和41.6%(439/1056),中度患者分别占37.4%(138/369)和28.9%(305/1056),重度患者分别占12.7%(47/369)和17.5%(185/1056)。2010至2014年组不同程度的UC患者比例与2015至2019年组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。2010至2014年组与2015至2019年组的患者年龄和女性比例[(46.2±15.3)岁比(44.6±30.6)岁,45.8%(169/369)比44.8%(473/1056)]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2015至2019年组患者5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的使用率均高于2010至2014年组[分别为96.8%(1022/1056)比90.0%(332/369)、29.9%(316/1056)比14.6%(54/369)、8.4%(89/1056)比2.4%(9/369)、4.8%(51/1056)比0.5%(2/369)],差异均有统计学意义(χ^(2)=26.766、33.256、15.315、14.038,P均<0.01)。2010至2014年组与2015至2019年组组内女性和男性UC患者的年龄、5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的使用率[(47.2±13.6)岁比(45.3±16.5)岁、(43.1±12.9)岁比(45.8±39.5)岁,88.8%(150/169)比91.0%(182/200)、96.8%(458/473)比96.7%(564/583),13.6%(23/169)比15.5%(31/200)、28.3%(134/473)比31.2%(182/583),2.4%(4/169)比2.5%(5/200)、7.0%(33/473)比9.6%(56/583),0比1.0%(2/200)、5.3%(25/473)比4.5%(26/583)]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2010至2014年组年龄≥40岁的患者中,女性比例高于年龄<40岁的患者[50.2%(121/241)比37.5%(48/128)],5-ASA使用率低于年龄<40岁的患者[85.9%(207/241)比97.7%(125/128)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.438、12.824,P=0.020、P<0.01);2010至2014年组年龄≥40岁与<40岁的患者糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂使用率[13.7%(33/241)比16.4%(21/128)、2.1%(5/241)比3.1%(4/128)、0比1.6%(2/128)]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2015至2019年组中年龄≥40岁的患者生物制剂使用率低于年龄<40岁的患者[3.7%(23/630)比46.5%(198/426)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.721,P=0.030);2015至2019年组中年龄≥40岁与<40岁的患者女性比例和5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂使用率[43.7%(275/630)比46.5%(198/426)、96.0%(605/630)比97.9%(417/426)、29.7%(187/630)比30.3%(129/426)、8.6%(54/630)比8.2%(35/426)]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与2010至2014年相比,2015至2019年空军军医大学西京医院消化内科单中心UC患者数明显较多;UC患者的5-ASA、糖皮质激素、生物制剂和免疫抑制剂使用率均增高;不同性别患者的用药趋势基本一致;不同年龄段的UC患者的用药趋势有所不同。

合并黏膜固有层出血的肠壁囊样积气

肠壁囊样积气（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI）又称结肠气囊肿，是胃肠道黏膜下或浆膜下出现气性囊。PCI可累及从食管至直肠的全部或部分，但主要发病于小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。PCI主要症状为便血和腹痛，病因不明，较为罕见。现对1例腹痛患者多次结肠镜检查、病理学检测、小肠CT检查、超声肠镜检查等资料进行分析讨论，排除其他感染等疑似诊断，最后考虑诊断为合并黏膜固有层出血的PCI，具体诊治情况如下。

慢性胃炎患者300例的精神心理特征分析

目的分析慢性胃炎患者的精神心理特征差异。方法连续纳入2018年6至12月于西京医院就诊的300例慢性胃炎患者,分为慢性非萎缩性胃炎(CNAG)组、慢性萎缩性胃炎(CAG)组和CAG伴肠化生组,每组100例。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活事件量表(LES)和艾森克人格问卷(EPQ)进行评估分析。采用卡方检验、方差分析、非参数秩和检验和Kruskal-Wallis H检验进行统计学分析。结果CAG组和CAG伴肠化生组焦虑发生率均高于CNAG组[分别为64.0%(64/100)、53.0%(53/100)、34.0%(34/100)],差异均有统计学意义(χ^2=0.007、0.001,P均<0.05);CAG伴肠化生组抑郁发生率高于CNAG组和CAG组[分别为24.0%(24/100)、15.0%(15/100)、13.0%(13/100)],差异均有统计学意义(χ2=0.108、0.045,P均<0.05)。CAG伴肠化生组LES负性事件评分高于CNAG组和CAG组[分别为0分(0分,6.75分)、0分(0分,1.00分)、0分(0分,0.75分)],差异均有统计学意义(Z=-2.619、-3.022,P均<0.05)。CNAG组、CAG组和CAG伴肠化生组LES评分≥20分(精神压力大)的患者比例[分别为8.0%(8/100)、9.0%(9/100)、18.0%(18/100)]逐渐升高,差异有统计学意义(χ^2=0.036,P<0.05);男性和<50岁患者中,CAG伴肠化生组的抑郁发生率和LES评分≥20分的患者比例均高于CNAG组[22.5%(9/40)比9.6%(5/52)和47.5%(19/40)比16.2%(11/68);22.5%(9/40)比7.7%(4/52)和20.0%(8/40)比4.4%(3/68)],差异均有统计学意义(χ^2=0.015、0.001、0.043、0.013,P均<0.05)。CNAG组和CAG伴肠化生组EPQ评分中精神质、内外向、稳定性和掩饰性分量表评分均以正常(43.3~56.7分)居多,分别占62.0%(62/100)和45.0%(45/100)、56.0%(56/100)和44.0%(44/100)、54.0%(54/100)和44.0%(44/100)、59.0%(59/100)和45.0%(45/100);CAG组、CAG伴肠化生组内外向和掩饰性量表评分偏高(>56.7分)患者比例均高于CNAG组[分别为48.0%(48/100)、23.0%(23/100)、4.0%(4/100)和46.0%(46/100)、21.0%(21/100)、7.0%(7/100)],差异均有统计学意义(χ^2=0.001、0.001、0.001、0.004,P均<0.01)。结论焦虑与CAG和肠化生密切相关,而抑郁与肠化生相关。男性和<50岁的患者中,抑郁、负性事件和精神压力大与肠化生的关系更显著。精神质、外向型、情绪不稳定、掩饰倾向的精神特征与CAG密切相关。

慢性胃炎患者的心理与生活和睡眠质量分析

目的分析慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)、慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)和肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)患者的社会心理特征与生活和睡眠质量及其影响因素。方法连续纳入2019年6—12月到西京医院就诊的671例慢性胃炎患者,根据活检病理诊断分为CNAG组(136例)、CAG组(180例)、IM组(355例)。分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、生活质量量表(SF-36)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和应对方式(TCSQ)量表进行评估分析。结果IM组患者的焦虑和抑郁发生率均显著高于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。3组患者的生活质量量表各因子评分均低于全国常模评分,IM组生理机能、躯体疼痛、一般健康状况评分均显著低于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。IM组和CAG组患者睡眠质量总分均显著高于CNAG组(均P<0.05)。CAG组和IM组积极应对评分均显著低于CNAG组(均P<0.05)。IM组消极应对评分显著高于CNAG组和CAG组(均P<0.05)。进一步分析发现,患者的年龄、性别、文化程度、HP感染状态和病程都能够影响慢性胃炎患者的焦虑和抑郁发生率以及睡眠质量,年龄、文化程度和性别可能与患者生活质量相关,而文化程度和年龄与患者积极应对方式的改变有关。结论慢性胃炎患者焦虑和抑郁发生率随黏膜病变的加重显著升高,生活和睡眠质量显著下降,对事物的应对方式趋于消极。提示临床上应关注慢性胃炎患者的精神心理状态与生活和睡眠质量,必要时给予相应干预。

累及肺部、皮肤多系统病变的结肠溃疡

结肠溃疡性病变大多属疑难杂症，临床上需与结核病、IBD、淋巴瘤、白塞病、感染性肠病等鉴别；尤其是影像学检查发现肺部阴影且结核病实验室检查异常的患者，极难鉴别其结肠溃疡性病变与肠结核。

疑似溃疡性结肠炎的药物诱导性肠炎

UC的常见表现为黏液血便，且在结肠镜下可见黏膜充血、糜烂，溃疡形成，但现在也有表现类似于UC却由其他原因引起的黏液血便和肠道黏膜的改变。药物诱导性肠炎是相对少见的肠道病变，药物损伤一般主要表现为药物性肝损伤，但也有肝功能正常而表现为黏液血便的病例，特别在一些诱因的诱导下，较易误诊。

克罗恩病合并再生障碍性贫血死亡四例分析

检索并分析空军军医大学附属西京消化病医院IBD数据库2006年至2019年1月的数据,共检索到CD合并再生障碍性贫血死亡病例4例,其中1例因小肠穿孔死亡,1例因病情进展自杀死亡,2例因疾病消耗和进展死亡。CD合并再生障碍性贫血是一种罕见但十分严重的临床综合征,发病机制尚未明确,经典治疗方案效果欠佳,患者预后差、死亡率高,异体造血干细胞移植可能有效。

炎症性肠病患者生活质量的影响因素分析

目的分析炎症性肠病(IBD)患者生活质量的影响因素,特别是疾病接受度对生活质量的影响。方法采用横断面调查研究方法,通过便利抽样法选取2020年1月至10月在空军军医大学第一附属医院确诊的244例IBD患者。使用一般资料调查表、中文版疾病接受度量表(AIS-CHI)和炎症性肠病生活质量(IBDQ)量表统计资料。采用单因素分析比较不同特征IBD患者生活质量的差异。将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多重线性回归分析确定独立影响因素。采用Pearson相关分析生活质量和疾病接受度的相关性。结果IBD患者的生活质量评分(173.71±33.52)分,处于偏低水平。疾病接受度评分(22.32±7.34)分,处于中等偏低水平。单因素分析显示,不同文化程度、性格、收入、疾病接受度、疾病活动度的IBD患者间生活质量得分差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多重线性回归分析显示,疾病接受度和疾病活动度是生活质量的独立影响因素,疾病接受度与生活质量呈正相关(b=2.625,t=10.477,P<0.001),疾病活动度与生活质量呈负相关(b=-5.559,t=-2.645,P=0.009)。Pearson相关分析结果显示,疾病接受度和生活质量呈正相关(r=0.293,P<0.001),且疾病接受度与生活质量中肠道功能、全身症状、情感功能、社会功能等多维度均呈正相关(均P<0.05)。结论疾病活动度和疾病接受度可独立影响IBD患者的生活质量,疾病接受度越高,疾病活动度越低,患者的生活质量越高。

慢性发热、腹泻患者的诊治体会

患者女性,39岁,2015年8月因受凉后出现寒战、高热,伴腹泻,排黄色糊状或水样便,无肉眼脓血,每日最多10余次,曾在外院就诊,实验室检查粪隐血阳性,予注射用头孢曲松钠+奥硝唑注射液静脉滴注后好转,结肠镜检查示全结肠片状黏膜糜烂、溃疡,诊断溃疡性结肠炎,口服美沙拉嗪4 g/d及益生菌维持治疗,症状缓解.2015年12月患者发热、腹泻症状再次发作,查血布氏杆菌(-),肥达、外斐试验(-),予注射用亚胺培南西司他丁钠治疗后症状缓解.