日本肝胆胰外科协会胆道恶性肿瘤临床管理实践指南2019版

日本肝胆胰外科协会自2007年发布日本首个胆管恶性肿瘤临床实践管理指南,该指南在日本首次规范了胆囊癌、胆管癌和壶腹癌的规范诊疗流程。在2014年第二版修订,在此次修订中引入了证据等级评比系统(GRADE),邀请包括肝胆外科医生、内镜医生、肿瘤医生、放射学、病理医生多个学科专家参与该指南制定。随着胆道恶性新近临床研究结果的发布,于2019年、2021年对第三版日文、英文版日本胆管恶性肿瘤临床实践管理指南的内容意见进行了更新。

日本肝胆胰外科协会胆道恶性肿瘤临床管理实践指南2019版英文第三版(第二部分)

日本肝胆胰外科协会2021年第三版日文、英文版日本胆管恶性肿瘤临床实践管理指南对内容意见进行了更新.提出了共涉及疾病的预防、诊断、胆管引流、外科手术、化疗、放疗六个临床主题领域31项核心问题,介绍日本胆道恶性肿瘤临床管理及治疗经验以飨读者.本期将继续介绍该指南关于胆道恶性肿瘤的外科手术、化疗、放疗处理方面的内容.

重新评价直径2cm作为临床管理囊性胰腺神经内分泌肿瘤的临界点一项多中心国际性研究

囊性胰腺神经内分泌肿瘤(c Pan NENs)曾一度被认为是罕见病,随着断层扫描影像技术的广泛应用,其发病率报道呈现逐年增高。关于c Pan NENs研究文献报道不多,均为单中心病例系列报道,仅5篇文献为单篇病例数超过30例。由于缺乏对c Pan NENs临床病理特征的了解,对其诊断和治疗指针并不明确。目前通行的方式是按照实性胰腺神经内分泌肿瘤(s Pan NENs)诊疗标准处理。由于其低恶变潜能,近年来临床指南建议对小于2 cm的无症状c Pan NENs与s Pan NENs仅做观察随访。但c Pan NENs毕竟与s Pan NENs病理结构特征和预后不完全相同。因此,将s Pan NENs的处理方案套用在c Pan NENs并不合理。

初期无法手术切除的胰腺导管腺癌经新辅助治疗后手术切除的生存预后影响因素

目的评估临床和病理参数对新辅助治疗初期不可切除胰腺导管腺癌(PDAC),术后患者生存的影响。背景胰腺导管腺癌(PDAC)是目前西方国家癌症相关死亡的第三大最常见原因,预计在未来10年内将成为癌症死亡的第二大主要原因。目前只有15%至20%的患者在诊断时符合立即手术的条件,其余都是患者在诊断时发现远处转移,或胰腺肿瘤由于局部进展到周围主要血管而无法切除,排除了安全重建的可能。目前对于可切除的胰腺导管腺癌(PDAC)患者的术后预后因素已经有文献记载。新辅助治疗增加了初期不可切除胰腺导管腺癌(PDAC)实现可切除性的可能性,但对于新辅助治疗后初期无法切除的胰腺导管腺癌(PDAC)患者术后的预后因素尚未有文献详细描述。

手术可以改善经过新辅助治疗的边缘和局部晚期胰腺癌的生存率

目的:新辅助治疗(NAT)已成为边缘性可切除胰腺癌(BRPC)和局部晚期胰腺癌(LAPC)多模式治疗的一部分。背景目前对于胰腺癌的治疗主要是手术联合辅助化疗,但对于局部晚期胰腺癌(LAPC),疗效达不到预期效果。近期有报道:新辅助治疗(NAT)对于LAPC和转移性胰腺癌患者,其存活率也有所提高,甚至具有24.2个月的生存优势,这与报道的原发性可切除胰腺癌的生存期相似。新辅助治疗(NAT)可能增加最终组织学上较小肿瘤和淋巴结阴性疾病的存在,降低局部复发率,从而潜在地提高手术切除的效益。但目前尚不确定哪种新辅助治疗(NAT)方案是优选的,其次谁从手术中获益,以及是否有更积极的手术策略。

胰腺术后患者死亡原因分析多中心队列研究(CARE研究)

虽然近年来胰腺手术技术取得了长足进步,但胰腺术后发生死亡的事件依然仍有发生.本研究分析了法国多个高流量胰腺外科中心2015年1月至2018年12月期间接受胰腺切除术90天内死亡的原因.共9个中心纳入研究患者3195例,术后90天内死亡140例,39例患者因故排除,有效分析101例.30%的死亡是术前评估或术后管理不善导致,约10%是不恰当的术中决策所致.高龄、联合动脉切除,尤其是计划外手术切除,是死亡相关危险因素.