儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗

目的探讨儿童肱骨外髁骨折骨不连的治疗方法。方法对13例肱骨外髁骨折骨不连进行诊治。患儿年龄平均10．5岁（6～14岁），受伤至就诊时间平均6．7年（0．9～10年）。其中MilchⅠ型3例（X线片表现为肱骨外髁骨块较小、桡骨小头呈圆形、肱骨小头凹陷），MilchⅡ型10例（X线片表现为肱骨外髁骨块较大、肱桡关节结构近似正常）。13例中行单纯骨折切开复位内固定术1例，游离髂骨植骨内固定术3例，游离髂骨植骨内固定＋尺神经松解前置术1例，游离髂骨植骨内固定＋肱骨髁上楔形截骨术5例，游离髂骨植骨内固定＋肱骨髁上楔形截骨＋尺神经松解前置术3例。结果术后随访时间平均为5．6年（2．2～12年）。除2例患者骨延迟愈合外，其余患者均达到骨愈合。术前疼痛症状及肘关节不稳消失。患手握力恢复至健侧的87％（84％～100％）。3例肘关节屈伸活动度得到明显改善，平均改善47．7°（30°～58°）；2例肘关节屈伸活动度无明显改善；8例肘关节屈伸活动度与术前相比有所下降，平均下降16°（8°～30°）。13例中除2例肘外翻角度增加和2例继发肘内翻外，其余9例提携角平均下降14．2°。按Bmberg肘关节功能评分系统评定：优7例，良6例；优良率为100％。结论儿童肱骨外髁骨折骨不连可行外科手术治疗，骨折切开复位、植骨内固定术是确实且有效的治疗方法。

经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

目的总结经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的经验。方法利用经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折患者12例，男10例，女2例；年龄16-39岁，平均25岁。根据改良Herbert舟骨骨折分型：A2型3例，B2型5例，B3型2例，D1型2例。10例新鲜骨折患者自受伤至就诊时间为1-12d，平均3．5d；2例纤维愈合患者自受伤至就诊时间分别为76d和68d。结果骨愈合时间为术后6．5-0．5周，平均8．5周。除1例患者行体力劳动后自觉有轻度腕痛外，其余11例患者术后疼痛均消失。患者均获得随访，随访时间伊26个月，平均14个月。12例患者术后患手握力恢复至健侧的平均86．4％（82％-93％），患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的平均87．5％（83％～100％）。除1例患者体力劳动后自觉有轻度腕痛改变原工作外，6例患者于术后平均5.5周（4．5～8周）返回原工作岗位，5例学生患者于术后平均4.5个月（3-6个月）恢复体育运动。所有患者腕背小切口均一期愈合，无感染等并发症发生。结论经皮腕背入路DTJ空心螺钉内固定是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的舟骨骨折的有效治疗方法。

腕关节镜辅助下DTJ空心螺钉内固定治疗舟骨骨折

舟骨骨折是腕关节骨折脱位中最常见的类型，延误诊治或造成骨不连等均易导致严重的腕关节功能障碍。对于新鲜不稳定型舟骨骨折，传统方法以闭合复位石膏外固定为主要治疗手段，闭合复位失败者则行切开复位内固定术。长期外固定易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等而影响患手的功能恢复，切开复位内固定因广泛破坏原本脆弱的舟骨血运，从而影响骨折的愈合时间，

经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折

目的总结利用经皮闭合穿针治疗新鲜掌板撕脱骨折的经验，为临床治疗掌板撕脱骨折提供可靠、有效的治疗方法。方法2002-2007年，对6例掌板撕脱骨折的患者，在局部麻醉下经皮闭合穿针内固定方法进行治疗。6例均为近侧指间关节中节指骨基底撕脱骨折。受伤至手术的时间为1—8d，平均3．5d。结果术后随访时间为3个月至5年3个月，平均1年5个月。6例患者均于术后6—8周（平均6．8周）达到骨折愈合。患指经功能锻炼后，术后均无静息痛，近侧指间关节屈曲为78°～100°（平均83．5°），伸直0°～10°（平均-6．5°）。结论经皮（屈曲阻挡，Flexuon blocking）闭合穿针内固定是一种治疗手指近侧指间关节掌板撕脱骨折可靠、有效的方法。

儿童舟骨骨折的诊治

目的总结诊治12例儿童舟骨骨折的经验，为早期、正确地治疗儿童舟骨骨折提供参考和依据。方法1999年1月-2006年12月间诊治12例儿童舟骨骨折，男9例，女3例，年龄10～15岁，平均12．5岁；右侧10例，左侧2例。根据改良Herbert舟骨骨折分型，12例患儿中A1型1例，A2型3例，B1型1例，B2型2例，B3型1例，D1型3例，观型1例。4例新鲜稳定型骨折、2例新鲜不稳定骨折以及2例D1型骨折予以石膏外固定治疗；1例骨折块移位〉1mm的B2型骨折闭合复位失败后予以切开复位内固定术；1例B3型及1例D1型骨折分别行经皮DTJ空心螺钉内固定术；1例D2型骨折行切开复位、克氏针、螺钉内固定、游离髂骨移植术。结果石膏外固定治疗的8例患儿均于术后平均7．2周获得了临床骨愈合，术后所有患儿均无腕痛，患手握力平均恢复至健侧的91％，患侧腕关节屈伸活动度平均恢复至健侧的93％。经手术治疗的4例患儿于术后平均7．8周（B2型5周，B3型5．5周，D1型7周，192型12周）获得了骨愈合，除1例D2型有轻度腕痛外其余3例均无腕关节症状，术后患手握力恢复至健侧的平均90％，患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的平均91％。所有手术患儿切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症的发生。结论儿童舟骨骨折临床及X线表现相对较隐匿，早期正确的诊断和确切的外固定是预防骨折不愈合和骨不连的关键，植骨＋内固定是舟骨骨不连的有效治疗手段。