曲马多复合芬太尼术后镇痛对高血压病患者应激反应的影响

目的:探讨曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛对高血压病患者内皮素(ET),肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:40例拟行骨科手术的高血压病患者随机分为两组:A组为对照组,术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛;B组术后行曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。采用放免法测定术前、术毕、术后24 h及术后48 h血浆ET、肾素活性(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度;监测心率、血压及VAS评分。结果:B组术毕、术后24 h及48 h血浆ET值显著低于A组(P<0.01),而且B组术毕及术后24 h血浆PRA,AngⅡ值低于A组,B组术后收缩压(SBP)及VAS评分显著低于A组同期值(P<0.01)。结论:术后曲马多复合芬太尼静脉自控镇痛,能有效减轻病人疼痛,抑制高血压患者ET、PRA和Ang II释放和应激反应,维持血液动力学稳定。

经尿道前列腺切除术中监测中心静脉压的临床意义

我院自1985年以来,开展经尿道前列腺切除术(Transurethral resections of the prostate,简写作TURP)140例,其中28例在术中作了中心静脉压(CVP)测定。我们体会在TURP中选用CVP监测有较好的临床意义。临床资料全组28例,55～60岁6例,61～70岁14例,71～80岁8例。术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级4例。心电图提示有严重异常者12例,肺部疾患9例,高血压8例。

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在４９具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰２￣３椎体范围内内，应用“神经节记分”方法，测定了神经节大小、数量和分布情况。结果显示，双侧的第二腰交感神经节多在腰２椎体的１／３跨过椎间盘至腰２椎体上的１／３。同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等。该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据。

以“颈锁等腰三角”为标志的颈内静脉穿刺径路应用解剖研究与临床应用

目的：探索以“颈锁等腰三角”为标志的颈内静脉穿刺径路的应用解剖依据及其临床应用价值。方法：42具成年尸体分为应用解剖组(20具)和尸体试穿组(22具)。解剖组20具通过锁骨内侧端最高点(p点)向上作垂线N袋，作水平线T线，经p点沿锁骨内侧缘作C线，通过局部解剖明确上述三条线与颈根部大血管的投影关系，并测量其各项参数。结果：在投影分析基础上，确定在N线和C线上各取2．5cm，查出所谓“右颈锁骨等腰三角”，证实是颈内静脉末段的最佳体表投影区。发现此三角底边的中外1／3交点是最佳穿刺点。经22具尸体经此点试穿，抵达颈内静脉的平均刺入深度为16．50±3．21(12～24)mm。运用上述解剖所得的结果，应用于临床40例病人进行穿刺验证，均获得满意成功。结论：“颈锁等腰三角”是右颈内静脉穿刺的可靠标志，当其它穿刺途径的体表标志不清楚或穿刺失败时，可选用本文提供的新穿刺途径。

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在21具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰2～3椎体范围内，应用“神经节记分”方法，测量了神经节大小、数量和分布情况．结果显示，双侧的第二腰交感节多在腰2椎体的下1／3跨过椎间盘至腰3椎体的上1／3．同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等．该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据．

成人经口气管插管难易程度预测

作者在拟定气管插管全麻手术的200例病例中,预期地测量了9项与气管插管有关的解剖数据。根据测量结果和实际插管的困难程度,分为正常组和困难组,并对两组资料进行对照分析,讨论了气管插管困难原因。作者认为,通过预测,对插管困难程度的初步判断,并作相应的预防措施,有利于保证病人的安全。

小剂量利多卡因、普鲁卡因对小儿静注安定所致疼痛的预防作用

静脉注射疼痛是应用某些药物时常见副作用,可致小儿哭闹、挣扎,以致代谢率增高、循环呼吸机能紊乱、饱胃或肠梗阻时返流误吸、颅脑病变时颅内压进一步增高等,已有不少作者试图寻找安全有效的预防方法。本文应用利多卡因、普鲁卡因静注预防小儿静注安定疼痛并进行了临床观察。

硬膜外腔双管自控镇痛

目的 :探讨利用硬膜外腔双管完善术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)效果的临床方法。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级需在双持硬膜外阻滞下完成手术的患者 34例 ,随机分为两组。术后分别保留一 (Ⅰ组 )和两根 (Ⅱ组 )硬膜外导管行PCEA ,记录镇痛治疗后各时段的生命体征、镇痛效果、镇静评分。结果 :生命体征、不良反应两组无差异 ;镇痛效果Ⅱ组明显优于Ⅰ组 (P <0 .0 1)。结论 :应用双管硬膜外自控镇痛 。

喷射通气在支气管异物取出术中的应用

目的 :研究全身麻醉药 ,肌松药和喷射通气用于小儿气管内异物取出术的临床效果。方法 :A组 :氯胺酮 2mg kg ,异丙酚 2mg kg静脉注射 ,从支气管镜侧孔接带套囊的T管给氧 ,B组 :异丙酚 ,芬太尼 1μg kg ,琥珀胆碱2mg kg静脉注射 ,从支气管镜侧孔行喷射通气 ;分析两组患儿的置镜满意率 ,手术时间、麻醉苏醒时间 ,并发症。结果 :B组的置镜满意率明显增加 ,手术时间、麻醉苏醒时间明显缩短 ,并发症减少 (P <0 .0 5 )。结论 :全身麻醉药 ,肌松药和喷射通气用于小儿气道异物取出术安全、平稳 ,苏醒快 ,术后并发症发生率低 ,是一种好的麻醉方法。

阴部神经阻滞治疗肛周癌痛

严重的肛门及外生殖器、会阴部发生奇痒及剧痛，可采用阴部神经阻滞治疗。近年我们将该技术应用无水酒精阻滞治疗直肠癌术后复发产生的肛门剧痛。现介绍如下。

两种体位硬脊膜外腔用药与阻滞效果观察

为评价仰卧位和侧卧位硬脊膜外阻滞平面的扩散情况,我们应用针刺法侧定麻醉平面并对两种体位注药后的阻滞节段范围进行观察和分析,现将结果简述如下。 1 病例选择男性40例随机分为仰卧位组和侧卧位组各20例。两组年龄分别为35.95±8.94和36.7±9.25岁(P】0.05),身高分别为167.6±3.21和168.25±4.88cm,(P】0.05)体重分别为58.15±4.85和58.7±4.91kg,(P】O.05)。手术为肾脏和胆囊部位的上腹都手术。

腹腔神经丛酒精阻滞后的显微和超微结构观察

作者在4例实验家犬中注入酒精至腹腔神经丛阻滞后7天,全麻下活体解剖取材,并和自身未注射酒精的右腰交感神经对照。电镜和光镜下显示:局部注入酒精可使神经元胞核固缩、粗面内质网和 Golgi's复合体扩张成泡状结构、脂褐素颗粒显著增加、神经纤维内微丝、微管减少和排列紊乱,髓鞘髓样变等均说明神经元胞体、有髓或无髓神经纤维均有退行性改变。

上肢运动功能检查用于开胸术后硬膜外自控镇痛的安全性评价

目的：探封上肢肌力功能检查用于评估开胸术后硬膜外自控镇痛安全性的价值。方法：选择54例开胸术后自控镇痛病人。观察其手握力、屈腕、屈肘等肌力变化，以及判断其镇痛效果。结果：自控镇痛效果均优良，上肢肌力功能检查无异常，无膈肌肋间肌张力抑制。结论：上肢肌力功能检查的方法简单，可实时反映呼吸肌张力状况，从而可提高开胸术后应用自控镇痛的安全性。

上肢运动功能检查在开胸术后自控镇痛的应用

目的 :研究上肢运动功能检查在开胸手术后自控镇痛时应用价值。方法 :观察 5 4例开胸手术后行自控镇痛时手握力、屈腕、屈肘等肌力变化和镇痛效果。结果 :应用电子镇痛泵行自控镇痛 ,镇痛效果优良上肢运动功能检查无异常 ,无呼吸抑制并发症发生。结论 :上肢运动功能检查方法简单可靠、实用 ,提高了开胸手术后镇痛的安全性。

一种治疗上腹部器官癌痛的新方法——经皮弯针腹腔神经丛阻滞技术

应用自制弯针,经皮腹腔神经丛注入50～75%酒精脱鞘阻滞,治疗中上腹部器官晚癌剧痛。经40例操作和观察,穿刺顺利,未发生严重并发症.腹部疼痛均有不同程度缓解,取得较满意效果。本文详细介绍了针的设计制作、穿刺操作步骤,并对该方法的镇痛原理,并发症防治措施等进行了讨论.

前列腺切除术中监测中心静脉压的临床意义

在尿道前列腺切除术(TURP)中,作者选择其中预计手术时间60分钟以上和心肺功能较差的28例作了 CVP 测定。结果表明该项监测能预示术中循环血量的丢失情况;分析术中血压变化的原因;指导术中血容量的补充;为预防和治疗术中并发症,提供了较为可靠的参考数据。认为 TURP中施用 CVP 监测具有较好的临床意义。

硬膜外腔/脊髓联合技术的临床应用及与常规腰麻的比较

结合临床应用，观察比较硬膜外腔／脊髓联合技术用于腰麻与常规腰麻的脑脊液流出时间，平面固定时间，最终平面，麻醉手术中血压、心率变化及术后头痛等。结果表明采用联合技术施行腰麻，有其自身特点和操作要领，除脑脊液流出时间较长外，能获得与常规腰麻方法相近的阻滞效果，对循环系统功能的影响也相似。