面对激增的新型冠状病毒感染患者瑞金医院门急诊工作布局调整方案

2022年12月起的新一轮疫情正在进入高峰期。上海地区发热门急诊需求急剧扩大,医疗资源压力巨大,新型冠状病毒(新冠)感染医护人员数量众多,上海社会面出现大量高龄危重感染者。以上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)为例,近1周急诊和发热门诊的就诊人数较上周增加了40%。

新型冠状病毒感染疫情期间非定点医疗机构急诊区域的管理策略

探讨新型冠状病毒(新冠)感染诊治非定点医疗机构(非定点医疗机构),在新冠肺炎暴发期间的急诊区域管理策略。医院急诊采用预检前置、调整布局、开辟第二急诊区、实行多层级网格化闭环管理、加强院感防控措施、提高后勤服务能力,保障疫情防控期间医院急诊工作的顺利开展。在新冠肺炎暴发期间,全院在有序推进防控工作的同时,急诊保持开放,绿色通道保持通畅,既满足了患者就医需要和防护需要,也确保了急诊医护人员自身的安全。

新型冠状病毒肺炎疫情期骨折患者手术情况分析及经验

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期骨折手术患者的诊疗情况,完善诊疗流程。方法本研究回顾分析了2020年1月20日至2020年3月1日新冠肺炎疫情期间骨折住院患者的资料,入院共96例,其中手术患者87例。统计和分析患者资料,包括年龄、性别、受伤部位、受伤地点、入院时间、手术时间和出院时间等。根据收治情况总结诊疗骨折患者的相关流程。结果入院患者中70岁以上老年患者37例,占总入院患者的38.5%;髋部骨折28例,占70岁以上老年患者的75.7%。手术患者平均年龄(64.48±18.71)岁,受伤至住院平均时间(2.98±5.83)d,入院至手术时间(4.01±3.61)d,平均住院时间(7.98±4.07)d。髋部骨折组年龄[(77.52±14.03)岁vs.(56.35±16.92)岁,P<0.001)]和住院时间[(10.86±3.49)d vs.(7.02±3.75)d,P<0.001]高于其他四肢骨折组。无死亡患者、输血患者,无严重并发症。本研究制定了骨折患者诊疗流程和注意事项。结论老年髋部骨折是新型冠状病毒肺炎疫情期间最主要的骨折类型,在居家观察的同时要预防老年人摔倒。完善的流程能够保证疫情期间骨折患者的手术安全有效。

乙醛脱氢酶1蛋白在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤干细胞标志物乙醛脱氢酶1(aldehy dedehydrogenase 1,ALDH1)在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学染色法检测92例乳腺癌患者肿瘤组织中ALDH1蛋白的表达,并结合临床病理特征进行相关性分析和无病生存期分析。结果:ALDH1蛋白在乳腺癌组织中的阳性表达与孕激素受体(progesterone receptor,PR)和cerb-B2有关(P<0.05),与患者年龄、肿瘤大小、临床分期以及是否有淋巴结转移无关(P>0.05)。ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05),接受CEF方案化疗和内分泌治疗的ALDH1阳性患者2年无病生存率显著低于ALDH1阴性患者(P<0.05)。结论:ALDH1蛋白表达阳性的乳腺癌患者其无病生存率降低与耐药有关,ALDH1可作为乳腺癌预后判断的指标。

Goosecoid基因突变与先天性小耳畸形的关系

目的:对收集的43例先天性小耳畸形患者进行遗传因素分析,对Goosecoid(GSC)基因测序,探讨GSC基因与先天性小耳畸形的关系。方法:采集43例小耳畸形患者的外周血提取基因组DNA,对GSC基因的三个外显子分别设计引物,经PCR扩增纯化后直接测序。结果:6例患者在第二外显子的第197bp处发生了C→T的同义突变,编码氨基酸仍为酪氨酸;2例患者在第三外显子的第125bp处发生了A→G的错义突变,编码氨基酸由谷氨酸变成谷氨酰胺。结论:在先天性小耳畸形的患者中发现了GSC基因的突变。

乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶MDR1 mRNA表达及与临床指标的相关性分析

目的:通过对乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶的多药耐药基因1(multi-drug resistance gene 1,MDR1)mRNA表达差异及与临床指标相关性进行分析,探讨肿瘤多药耐药和侵袭转移之间可能存在的相关性。方法:应用实时荧光定量PCR(real-time fluorescence quantitative PCR,RFQ-PCR)方法检测21例浸润性乳腺癌患者的原发灶和淋巴结转移灶MDR1 mRNA的表达。结果:MDR1 mRNA在淋巴结转移灶中的表达水平明显高于原发灶(P<0.05),并且在淋巴结转移灶和原发灶中的表达有相关性(r=0.795,P<0.05)。MDR1 mRNA表达与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、CerbB2、肿瘤大小和淋巴结转移个数等临床指标无相关性(P>0.05)。结论:MDR1 mRNA表达可能与肿瘤的侵袭转移有关。

微RNA-375在三阴性乳腺癌中的表达及生物学效应

目的探讨微RNA-375(miRNA-375)在三阴性乳腺癌中的表达及生物学效应。方法采用Real-time PCR技术检测62例三阴性乳腺癌患者的癌组织及其癌旁正常组织中miRNA-375的表达,分析miRNA-375表达与临床病理学特征的关系。对乳腺癌细胞株MDA-MB-231和乳腺纤维腺瘤细胞株MCF-10A中miRNA-375的表达进行检测;将miRNA-375前体转染MDA-MB-231,CCK-8法和Transwell实验检测细胞增殖和侵袭力的变化。结果三阴性乳腺癌组织中miRNA-375表达显著低于癌旁正常组织(P<0.001),miRNA-375的表达与肿瘤的大小和是否存在腋窝淋巴结转移有关(P<0.001)。与MCF-10A比较,MDA-MB-231中miRNA-375的表达显著降低(P=0.021)。miRNA-375前体转染后,MDA-MB-231内miRNA-375表达显著上调,细胞增殖能力和侵袭力减弱。结论三阴性乳腺癌组织和MDA-MB-231中miRNA-375的表达下调。miRNA-375对三阴性乳腺癌发生和发展具有一定的抑制作用。

Goosecoid基因与颅颌面形态发生研究进展

Goosecoid（GSC）基因是同源异型框基因，是组织者基因之一。该基因在鼠、斑马鱼和人中高度保守，都由3个保守的外显子一内含子边界分割的外显子构成，可与DNA结合，起转录因子的作用。其最先表达于原肠胚，之后在形态发生期表达于第一、二鳃弓处，通过对不同物种的研究发现其在颅颌面，肋骨及外胚层的形态发生中起重要作用。研究发现GSC的表达在胚胎发育过程中具有时相性，并在神经嵴细胞的迁移中发挥作用。该基因的缺失或突变可以导致颅颌面部的多种畸形，如下颌发育不全、中耳、外耳形成障碍等。其他外界因素导致该基因无法正常表达时也可引起类似畸形。通过对人半面短小症家系的基因连锁分析，研究者认为该基因主要为候选基因。现对该基因在胚胎发育过程中的作用及导致机体发育异常机制方面的研究进展作一简要综述。

双柱固定原则在骨质疏松性AO 13C型骨折的临床应用和疗效分析

目的 运用双柱固定原则,手术治疗AO 13C型骨质疏松性骨折,评价患者肘关节重建情况及其功能。方法对本院骨科自2008年1月至2017年12月期间治疗的54例AO 13C型骨质疏松性骨折的患者进行回顾性分析,均采用切开复位肱骨远端解剖型LCP双钢板固定治疗。本组患者男21例,女33例;平均年龄(65.4±5.8)岁;根据AO/ASIF分型,13C1型21例,13C2型27例,13C3型6例;受伤至手术时间平均(7.9±1.6)d。用Mayo Clinic肘关节功能评分标准来评估手术疗效。结果 平均随访时间(20.8±2.1)个月。平均手术时间103.5min;平均骨折愈合时间(13.5±1.0)周。术后伸肘平均9.4°±5.6°,屈肘平均108.1°±7.4°,活动范围平均99.2°±10.3°。Mayo Clinic肘关节功能评估平均(84.7±8.1)分;优20例,良29例,中5例,差0例。结论 运用双柱固定原则,使用解剖型LCP治疗AO 13C型骨质疏松性骨折临床效果优良,肘关节功能恢复良好。

糖尿病影响肌腱修复分子生物学机制研究进展

肌腱病发生的主要原因是肌腱修复异常。糖尿病可能影响损伤肌腱的修复过程,故糖尿病患者是肌腱病高危人群。糖尿病对肌腱修复的影响涉及肌腱细胞、肌腱干细胞、细胞外基质及肌腱中其他组织等多方面。该文分别从细胞、细胞外基质和血管神经3方面对糖尿病影响肌腱修复的分子生物学机制作一综述。

反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折中影响术后肱骨大结节愈合的因素分析

目的分析探讨肱骨近端骨折反置肩关节置换术治疗中可能影响术后肱骨大结节愈合时间的影响因素。方法回顾分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治的14例患者;其中男4例,女10例,年龄67~95(80.0±8.1)岁;左侧8例,右侧6例。所有患者均因肱骨近端骨折行反置肩关节置换术。通过术前及术后影像学测量分析可能的影响因素。结果肱骨近端骨折反置肩关节置换治疗中,影响肱骨大结节骨折愈合时间的主要因素为大结节与近端皮质是否接触(P<0.01)、肱骨大结节骨块是否粉碎(P=0.01;P=0.04)以及肱骨大结节骨块前后向长度(P=0.02)。相比之下,肱骨近端骨折骨折是否合并不可修复肩袖损伤对反置肩关节置换术后肱骨大结节愈合时间无明显影响。结论采用反置肩关节置换治疗肱骨近端骨折,肱骨大结节与近端皮质不连续会导致肱骨大结节术后延迟愈合。粉碎的肱骨大结节尤其是前后向骨块较小的肱骨大结节可延长术后大结节愈合所需时间。

高校基金会推进附属医院临床学科建设的路径研究

临床学科建设是医学院校及其附属医院发展中的核心部分,也是高校“双一流”建设中的重点工作。本文在“双一流”建设的总体要求与大背景下,以上海交通大学医学院现况调研为样例,基于对现有附属医院临床学科发展资源、现状与瓶颈分析研究,从医学院基金会视角探讨如何通过理念更新和模式转变,多维度拓宽附属医院获取社会资源的路径,以及高校基金会支撑促进临床学科建设综合发展的策略。

锁定钢板内固定治疗扳手腕导致肱骨干骨折的临床疗效

分析扳手腕导致肱骨干骨折的特点,并比较不同骨折类型及不同内固定方式的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2019年9月期间上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的21例扳手腕导致的肱骨干中段骨折患者临床资料,其中AO分型12-A1型8例,12-B2型13例,有6例12-B2型患者伴有桡神经损伤。所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定治疗,根据内固定方式分为外侧钢板内固定组(5例)、后侧钢板内固定组(12例)、双钢板内固定组(4例)。收集患者基线资料,并比较各组患者手术前后影像学指标,采用臂、肩、手障碍评分(DASH)评估上肢功能。结果12-A1型骨折患者术后DASH评分(10.29±5.45)分,12-B2型骨折患者术后DASH评分(9.17±3.34)分,两者差异无统计学意义(P>0.05)。外侧钢板内固定组术后DASH评分(7.63±1.26)分,略低于后侧钢板内固定组的(9.32±3.28)分和双钢板内固定组的(12.91±6.05)分(P>0.05)。所有病例术后未发生神经及血管相关并发症。结论不同锁定钢板内固定方式治疗扳手腕导致的肱骨干骨折均能取得良好疗效,外侧单钢板内固定预后略优于其他内固定方式。

浅谈“主题班会”存在的问题及思考

主题班会是班主任影响教育学生的一种重要的教育形式,是学生参与的集体活动,在活动过程中可通过集体影响个人,也可由个人来影响集体。一节灵动有效的主题班会课可以充分调动学生的学习兴趣和热情,是学生进行自我教育的一种重要方式。笔者从如何上好一节小学主题班会课的角度出发,分别通过三方面阐述要上好一节主题班会课应有明确的主题和内容、创新的方式方法以及注重升华总结。

分期微创手术治疗重度退变性脊柱侧凸的2年临床疗效研究

目的通过分期微创手术的方式（侧路腰椎间融合术＋后路经皮椎弓根螺钉固定）治疗成人重度退变性脊柱侧凸患者，评估分期微创手术在恢复患者冠状面和矢状面平衡中的功效以及临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行分期手术治疗的13例重度退变性脊柱侧凸患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症。通过EOS成像系统来评估患者术前和术后站立位时冠状面、矢状面、骨盆参数变化。所有患者经平均2年（18～32个月）的随访。采用配对样本t检验比较术前和术后各组参数。结果所有患者都接受了分期手术，一期经侧路腰椎椎间融合术，平均手术时间（231±48）min，平均术中出血（253±80）ml，第二期经皮椎弓根螺钉固定术，平均手术时间（155±33）min，平均术中出血（326±99）ml。两次手术间隔7～42d，平均14d。一期侧路腰椎间融合术后影像学参数均有明显改善，二期微创后路固定后这些参数得到了进一步改善。在冠状面上Cobb角从初始43．1°±7．3°经一期手术后降至11．4°±4．0°（t=10．16，P〈0．001），二期手术后降至5．5°±1．9°（t=6．14，P〈0．001）。在矢状面上，腰椎前凸角从16．8°±8．4°提高到30．2°±6．8°（t=5．21，P〈0．001），二期手术后恢复到37．1°±4．0°（t=5．04，P〈0．001）。矢状面垂直轴从（10．5±2．4）cm降至（5．3±2．1）cm（t=8．52，P〈0．001），二期手术后再降至（3．1±1．5）cm（t=5．51，P〈0．001）。在骨盆参数方面，骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度从术前33．6°±9．6°下降至17．8°±4．5°（t=5．31，P〈0．001），二期手术后降至9．9°±3．7°（t=4．68，P〈0．001）。随访腰腿痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（t=10．42、8．94、19．20，均P〈0．01）。结论对于重度成人退变性脊柱侧凸患者，侧路椎体间融合术既可同时纠正冠状面和矢状面平衡，分期微创手术疗效可靠。

四部分肱骨近端骨折的80岁以上高龄患者解剖锁定钢板与半肩关节置换的疗效对比研究

目的比较解剖锁定钢板和半肩关节置换治疗高龄(≥80岁)患者Neer分型四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年12月,收治的40例Neer分型四部分高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中25例采用切开复位锁定钢板治疗,15例采用半肩关节置换治疗。收集两组的年龄、性别和骨折类型。比较两组的局部骨量、手术时间和术中出血量。术后正规抗骨松治疗和康复训练。所有患者经过平均(26.3±14.3)个月的随访,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Constant-Murley评分进行评估。结果两组局部骨量都<1.4,解剖锁定钢板组为1.34±0.05,半肩关节置换组为1.35±0.05 (P=0.60)。术中探查肩袖发现75%的患者存在部分肩袖损伤。解剖锁定钢板组平均手术时间(116.5±32.0) min长于半肩关节置换组(93.3±14.0) min (P=0.01),出血量两者差异无统计学意义。术后随访两组的VAS评分锁定钢板组(1.60±1.44)分;半肩关节置换组(1.27±0.59)分,(P=0.40);Constant-Murley评分差异无统计学意义,但是Constant-Murley评分锁定钢板组(81.5±6.31)分略优于半肩关节置换组(78.4±3.38)分,(P=0.09)。锁定钢板组发生螺钉穿出1例,肱骨头坏死1例。结论锁定钢板固定和半肩关节置换术在治疗高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者中均能取得良好疗效,但钢板固定并发症高于半肩关节置换。

侧卧位与仰卧位股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较侧卧位与仰卧位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2013年9月至2014年9月期间收治的85例股骨转子间骨折患者资料，男24例，女61例；年龄为28～99岁，平均78．5岁；骨折按Evans．Jensen分型：I型I例，Ⅱ型15例，Ⅲ型40例，Ⅳ型23例，V型6例。所有患者均采用PFNA固定治疗，根据患者体位不同分为两组：侧卧位组45例，仰卧位组40例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白差值、术后尖顶距、股骨距．尖顶距、骨折愈合时间及髋关节Harris评分等。结果85例患者术后获9～21个月（平均13．6个月）随访。两组患者骨折均获愈合，无一例患者发生螺钉切出。侧卧位组患者手术时间[（60．3±17．5）min】、术中出血量[（70．8±37．8）mL】显著少于仰卧位组患者【（72．7±19．7）min、（90．3±20．9）mL】，术前术后血红蛋白差值【（24．1±5．7）g／L】显著低于仰卧位组患者[（28．2±8．5）g／L】，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而两组患者术后尖顶距、股骨距．尖顶距等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。侧卧位组与仰卧位组患者骨折愈合时间平均分别为（3．7±0．9）、（3．7±1．0）个月，髋关节Harris评分平均分别为（73．4±10．7）、（75．5±9．5）分，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论侧卧位PFNA固定治疗股骨转子间骨折较仰卧位手术时间明显缩短、术中出血量减少。

肩关节后脱位诊断与治疗的专家共识

临床上肩关节后脱位的治疗方法尽管多样,但限于单个单位的病例有限,难以积累一定的临床经验,且疗效的判定标准又各有不同。因此,国内外尚没有统一的诊疗规范可以借鉴,也就难以对医师进行规范的培训与指导。这既给医师的诊疗行为带来一定的风险,也给患者的康复与生活造成困扰甚或不幸,由此导致的医疗纠纷甚或诉讼时有发生。显然,规范肩关节后脱位的临床诊疗行为,提高肩关节后脱位的临床诊疗水平势在必行。上海市医学会骨科分会关节镜学组,对此专门组织讨论并达成此共识。尽管这是一个区域性的诊疗共识,但仍不失学习、参考、借鉴之处。希望在此基础上,能进行更深入讨论,也期望有关医疗单位积极参与并积累更多的病例,为开展多中心研究,为逐步形成全国的共识奠定基础。

切开复位内固定Ⅰ期肩袖修补治疗肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的长期疗效分析

目的探讨切开复位内固定Ⅰ期肩袖修补治疗肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的长期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的40例肱骨近端骨折合并肩袖撕裂患者的临床资料,其中男24例,女16例;年龄52-93岁[(72.5±10.2)岁]。Neer分型:两部分肱骨近端骨折7例,三部分肱骨近端骨折27例,四部分肱骨近端骨折6例。均采用切开复位锁定钢板固定肱骨近端骨折、Ⅰ期术中缝合修补肩袖撕裂,术后功能锻炼。观察伤口及骨折愈合情况。比较术前和末次随访时肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS).及美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分。结果患者均获随访4.5~8.5年[(6.2±1.2)年]。伤口及骨折均愈合,无一例出现感染、骨不连等。末次随访时,患肩前屈上举活动100°~150°[(121.8±15.8)°]、体侧外旋活动30°~80°[(47.0±15.9)°]、外展位外旋.活动60°-80°[(73.5±6.2)°]和外展位内旋活动60°~80°[(70.5±7.1)°]分别与术前前屈上举活动30°~60°[(44.8±11.1)°].体侧外旋活动0°-30°[(12.0±10.4)°]、外展位外旋活动0°~30°[(13.8±7.7)°]和外展位内旋活动30°~60°[(47.0+8.5)°]比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。末次随访时,VAS[1(0,1)分]与术前[6(5,6)分]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时,UCLA肩关节功能评分为28~35分[(31.0±2.3)分],与术前8~11分[(10.3±0.8)分]比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中优10例,良23例,差7例,优良率为83%。结论采用切开复位锁定钢板内固定Ⅰ期肩袖修补治疗肱骨近端骨折合并肩袖撕裂,患者术后肩关节活动度显著改善,疼痛明显缓解,功能恢复良好,长期疗效满意。

加味五子衍宗丸基于视黄素X受体表达防治ApoE^(-/-)小鼠骨质疏松的作用机制研究

目的:探讨加味五子衍宗丸防治载脂蛋白E敲除(ApoE-/-)小鼠骨质疏松的相关作用机制。方法:8周龄ApoE-/-小鼠随机分为阴性对照组、模型组、治疗组和阳性对照组,每组6只。阴性对照组和模型组小鼠给予常规饲料;治疗组和阳性对照组小鼠给予高脂饲料,同时分别灌胃给予加味五子衍宗丸和阿仑膦酸钠悬液。各组小鼠连续干预24周后,取股骨做微型电子计算机断层扫描(Micro CT)、HE染色、Trap染色及免疫组化染色,观察各组小鼠骨质疏松情况、破骨细胞数量及视黄素X受体(RXR)的表达情况。结果:①与阴性对照组比较,模型组小鼠股骨Micro CT检测指标骨密度(BMD)、骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)和骨小梁数量(Tb.N)均显著下降(P<0.05);与模型组相比,治疗组的BMD、BV/TV、Tb.Th、Tb.N均显著增加(P<0.05)。②与阴性对照组比较,模型组骨质疏松面积显著增加(P<0.01);与模型组比较,治疗组及阳性对照组骨质疏松面积显著减少(P<0.01)。③模型组破骨细胞数量显著高于阴性对照组(P<0.01),治疗组和阳性对照组破骨细胞数量则显著低于模型组(P<0.01)。④与阴性对照组比较,模型组小鼠RXRα和RXRβ蛋白表达显著增加(P<0.01);与模型组比较,治疗组和阳性对照组小鼠RXRα和RXRβ蛋白表达显著减少(P<0.01)。结论:加味五子衍宗丸可抑制ApoE-/-小鼠股骨骨质疏松的进展,其作用机制可能与抑制RXR的表达及破骨细胞增殖有关。