肝移植治疗终末期乙型肝炎肝硬化的临床探讨

目的 :探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植 [标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植 (POLT)和改良背驮式原位肝移植 (MPOLT) ]的治疗效果。方法 :分析 5例乙型肝炎肝硬化病人接受 6次肝移植手术 (每种术式各 2次 ,包括 1例再次背驮式原位肝移植和 1例肝肾联合移植 )的病例资料。结果 :5例中 3例已分别存活 19个月、5个月和 5个月。 1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植 ,于再次术后第 7天死于多器官功能衰竭 ;另 1例于术后第 6 7天死于严重的肺部感染。术中各术式出血量分别为 35 0 0ml(SOLT)、4 2 5 0ml(POLT)和 10 0 0ml(MPOLT)。结论 :乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证。相对于SOLT和POLT ,MPOLT术式具有出血少。

炎性动脉瘤的诊断与治疗要点

炎性动脉瘤是指一类与动脉炎性病变相关的动脉瘤。事实上动脉炎性病变可累及所有大、中型动脉（包括主动脉及其主要分支、内脏动脉、肢体动脉），动脉瘤可独立存在或者狭窄性病变与动脉瘤同时存在，而多部位和多发性动脉瘤是其特点。

腹主动脉瘤的手术时机和方法(附4例报告)

腹主动脉瘤是一种主动脉扩张性疾病,其危害性在于动脉瘤可能增大破裂。外科手术是目前治疗该病唯一有效的方法。我院自1990年10月以来诊治4例,手术成功3例,动脉瘤破裂死亡1例。现结合文献分析腹主动脉瘤的手术时机和方法。

股青肿—下肢静脉性缺血8例分析

股青肿—下肢静脉性缺血８例分析温州医学院附属第一医院外科（３２５０００）虞冠锋股青肿（ＰｈｌｅｇｍａｓｉａＣｅｒｕｌｅｎＤｏｌｅｎｓ，ＰＣＤ）是广泛髂股静脉血栓形成以致血供障碍的病理阶段，其发展迅速，病情凶险，诊治不及时者易致患肢坏死，甚至死亡。我院...

下肢缺血性疾病的截肢

下肢缺血性疾病晚期肢体坏疽是下肢截肢的常见原因之一.我科自1983年至1993年因下肢缺血性疾病实施截肢18例.本文就其原发病特征及截肢时机、方法分析探讨如下.

动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析

目的 :探讨动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法 :用Seldinger技术对 6例难治性产后出血患者行经皮髂内动脉或子宫动脉超选择插管术 ,通过数字减影血管造影 (DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后 ,双侧分别注入明胶海绵条栓塞。结果 :6例插管栓塞均 1次成功 ,手术时间短 ,止血速度快 ,并且保留子宫及其生理功能。其中 2例术后再次生育。但 1例术后发生右下肢动脉血栓形成 ,手术取栓后愈合。结论 :动脉栓塞术治疗难治性产后出血快速 ,有效 ,安全 ,并保留了子宫。

肝移植术后感染及其相应治疗进展

随着受体选择、外科技术及免疫抑制剂治疗的发展 ,肝移植治疗终末期肝病的疗效已经得到了公认。尽管肝移植手术已经取得了很大进展 ,在众多ICU术后治疗问题中 ,术后感染仍是威胁生命的主要问题。是导致死亡率和发病率增加的主要原因。肝移植术后感染问题的处理对降低死亡率具有重要作用。我们将对肝移植术后感染危险因素、感染率、耐药性、预防措施及治疗方法加以综述。

下肢静脉曲张腔内激光治疗与传统剥脱手术治疗的远期疗效对比研究

目的比较静脉腔内激光治疗(EVLT)和传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张(VVLE)的远期疗效。方法选取VVLE患者1 20例,随机分为EVLT组与对照组,每组各60例。EVLT组采用EVLT治疗,对照组采用传统剥脱手术治疗。分别对两组患者手术并发症、术后1、2、3年复发率以及术后生活质量进行对比评价。结果术后3个月EVLT组患者生活质量调查表(CIVIQ)评分显著高于对照组(P<0.05),术后6个月两组患者CIVIQ评分比较则无统计学差异(P>0.05)。EVLT组患者术后皮下瘀血、感觉麻木、硬结、皮下脂肪液化感染的发生率均显著低于对照组(均P<0.01),皮肤灼伤的发生率则高于对照组(P<O.05),两组患者静脉炎的发生率无统计学差异(P>0.05):两组患者术后1、2、3年复发率比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论应用EVLT治疗VVLE手术并发症少,患者术后恢复较快,远期疗效理想,值得临床推广应用。

三种不同术式原位肝移植的临床研究

目的探讨标准原位肝移植、经典背驮式肝移植和改良背驮式肝移植三种术式的优缺点。方法自2001年3月至2004年12月,对35例肝炎后肝硬化和急性重症肝炎患者施行了肝移植术,其中标准原位肝移植组11例,经典背驮式组9例,改良背驮式组15例。结果改良背驮式肝移植组的手术时间最短,术中出血输血量少,肝功能恢复快。结论改良背驮式肝移植手术操作简便,医疗费用少。

25例原位肝移植的临床总结

目的总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验。方法对23例原位肝移植与2例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析。手术方式均采用同种异体原位肝移植,包括经典原位,经典背驮及改良背驮式。结果全组死亡7例,存活18例。术后发生排斥反应、感染及脑血管意外等并发症。术后服用拉米呋啶的20例乙型肝炎患者3例复发。结论开展肝移植的初期应严格掌握适应证,选择条件较好的受者;术式的改进及围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治是肝移植成功的重要条件。

不同血药浓度FK506在肝移植术后应用的比较

目的总结肝脏移植术后应用免疫抑制药他克莫司(FK506)的经验。方法回顾性分析52例乙肝后肝硬化失代偿期肝移植患者的临床资料,依据术后应用FK506的浓度分为两组,观察其两组的术后存活率、移植肝功能及并发症发生情况。结果术后1年人/肝存活率、急性排斥反应及HBV再感染发生率,两组差异无统计学意义,肝功能在术后3、6个月两组之间差异有统计学意义,其余时间点差异无统计学意义,而术后肺部感染、新发糖尿病及高血脂发生率情况,两组差异有统计学意义。结论肝移植术后应用低剂量FK506更安全有效,术后一些并发症的发生和该药物的浓度有一定的相关性。

扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片预防下肢动脉支架成形术后再狭窄的临床随机对照研究

目的:考察扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片在预防下肢动脉支架成形术后再狭窄的作用。方法:选取2013年7月—2014年4月来医院血管外科因患肢体动脉硬化闭塞症接受下肢动脉支架成形术的患者100例,患者被随机分为对照组和实验组,对照组接受阿司匹林+氯吡格雷片治疗,实验组接受扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片治疗,记录患者术后第1、3、6和12个月随访记录动脉再闭塞、再狭窄及不良出血事件。结果:两组患者在年龄、男女比、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史和肢体缺血时间均无统计学差异(P>0.05);两组患者在病变部位、血管狭窄程度、主干闭塞率、治疗长度及植入支架数均无统计学差异(P>0.05);两组患者在1月、3月、6月和12月再闭塞率和出血无统计学差异(P>0.05),实验组在累计再狭窄显著低于对照组(P<0.05)。术后3月,实验组在皮温、踝/肱指数、疼痛指数和溃疡评分均显著优于对照组(P<0.01);术后6月,实验组在踝/肱指数显著优于对照组(P<0.01)。结论:扶阳软坚饮联合阿司匹林+氯吡格雷片可有效预防下肢动脉支架成形术后再狭窄,安全有效。

凝血因子Ⅻ活性的变化对深静脉血栓形成的影响

目的探讨凝血因子Ⅻ活性(FⅫ:C)的变化对纤维蛋白(原)溶解功能与深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法采用一期法测定63例DVT患者和30例正常对照组的FⅫ:C,同时用发色底物法检测血浆纤溶酶原活性(PLG:A),酶联免疫法测定组织型纤溶酶原激活物抗原性(t-PA:Ag)、纤溶酶原激活物抑制剂-1抗原性(PAI-1:Ag)及免疫比浊法测定血浆D-二聚体(D-D)含量。结果DVT组FⅫ:C和PLG:A含量显著低于正常对照组(P<0.01),其中5例(7.9%)年龄<45岁的患者FⅫ:C低于正常对照组x--2s。PAI-1:Ag、D-D含量显著高于正常组(P<0.01)。t-PA:Ag含量与正常对照组无显著差异(P>0.05)。结论FⅫ:C下降易导致纤溶酶原内激活途径受抑制,DVT的形成与FⅫ:C降低有关。

脑5-羟色胺及其旁路关键酶在术后疲劳综合征大鼠模型中的变化

目的:探讨脑5-羟色胺(5-HT)及其旁路关键酶在术后疲劳综合征(POFS)大鼠模型中的变化。方法:将64只SD实验大鼠随机分为模型组和对照组(各分为术后1、3、7、10 d组),模型组行70%中段小肠切除端端吻合术,对照组仅行开关腹手术。分别于术后1、3、7、10 d取脑组织,采用高效液相色谱-串联质谱法测定海马组织中5-HT的含量,荧光定量PCR法检测海马组织中色氨酸羟化酶1、2(TPH1、TPH2)和吲哚胺-2,3-二加氧酶(IDO)的表达量。结果:与对照组相比,模型组大鼠5-HT的含量分别于术后1、3 d明显升高(P<0.05);在模型组大鼠中,术后1、3 d 5-HT的含量均较术后7、10 d明显升高(P<0.05),术后3 d升至最高(P<0.05),术后7、10 d逐渐恢复正常。与对照组相比,模型组大鼠TPH1的表达量于术后3 d明显升高(P<0.05);在模型组大鼠中,术后3 d TPH1的表达量较术后1、7、10 d明显升高(P<0.05)。与对照组相比,模型组大鼠TPH2的表达量分别于术后1、3 d明显升高(P<0.05);在模型组大鼠中,术后1、3 d TPH2的表达量均较术后7、10 d明显升高(P<0.05),术后3 d升至最高,术后7、10 d逐渐恢复正常。与对照组相比,模型组IDO的表达量于术后1 d明显升高(P<0.05);在模型组大鼠中,术后1 d IDO的表达量较术后3、7、10 d明显升高(P<0.05)。结论:在POFS大鼠模型中,5-HT的含量术后早期明显升高,其升高与5-HT限速酶TPH1、TPH2的表达量上调密切相关。

血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征45例分析

目的：探讨血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征（IVCS）的临床疗效。方法：对2008年4月至2015年4月本院行介入治疗的45例IVCS患者的临床资料进行回顾性分析,合并下肢静脉曲张38例,直接植入支架37例,行单纯髂静脉球囊扩张1例,合并下肢深静脉血栓形成后遗症（PTS）6例,直接植入支架5例,行单纯髂静脉球囊扩张1例,合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）3例,施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架2例,行单纯髂静脉球囊扩张1例;所有植入支架均为自膨式金属裸支架。手术前后测髂静脉狭窄率,以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、3、6个月及1、2年采用多普勒超声检查随访。结果：45例患者共植入支架47枚,直径6~14 mm,平均（12.7±2.7）mm,长度40~200 mm,平均（64.3±39.4）mm;3例急性病例采用植入下腔静脉滤器后导管溶栓（CDT）,使用尿激酶量240~480万U,平均（400±138.6）万U;使用时间4~8 d,平均6.7 d;未发现肺动脉栓塞复发。治疗前髂静脉狭窄率为89.8%±8.2%（70.0%~100.0%）,治疗后为4.0%±12.1%（0~70.0%）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。手术前后大、小腿患肢与健肢比较,周径和肿胀明显消退（P〈0.001）。B超随访术后1、3、6个月及1、2年通畅率分别为95.5%、93.2%、93.2%、90.6%及90.6%。4例（占8.9%）患者术后穿刺点渗血,加压包扎后痊愈。1例（占2.2%）患者右髂静脉支架移位至右心室,后经抓捕器取出。随访1~24个月（平均16.8个月）,4例患者髂静脉于不同时期再闭塞,PTS发生率为8.9%（4/45）。结论：介入治疗对各种原因的IVCS安全有效,支架治疗IVCS疗效满意。

短暂阻断血流在严重下肢静脉曲张术中的应用价值

目的:探讨短暂阻断下肢血流在严重下肢静脉曲张手术中的应用价值。方法:180例符合纳入标准的下肢静脉曲张患者被随机分成两组,其中阻断组90例(90条肢体),术中先行大隐静脉高位结扎并将大隐静脉剥至膝下,再使用驱血带和止血带阻断下肢血流,小腿段曲张静脉采用点状切口抽剥术;常规组90例(90条肢体),行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状切口抽剥术,术中不阻断血流。记录下各项观察指标包括手术评价、患者主观评价、患肢评价和影像学评价。结果:阻断组的血流阻断时间为(47.77±6.51)min。阻断组手术时间(80.51±9.72)min,较常规组(100.29±10.03)min明显缩短(P<0.01),阻断组术中出血量(36.00±16.66)mL,较常规组(233.44±81.48)mL明显减少(P<0.01),阻断组术后血肿评分较常规组明显减少(P<0.01)。术中下肢肿胀、肢体疼痛、患肢感觉情况的差异无显著性。结论:严重下肢静脉曲张抽剥手术中短暂阻断血流能有效减少术中出血和缩短手术时间,且减少了术后皮下血肿的发生,只要严格把握血流阻断时间,能将并发症降低到最低限度。由于止血带和驱血带使用方便且容易取得,该手段仍不失为一种安全有效方法。

24例不置T管胆总管对端吻合式肝移植术后胆道并发症的病因分析

目的通过观察不置T管胆总管对端吻合式(choledocholedochostomy without a T tube,CC)肝移植术的临床疗效,探讨新的胆管对端吻合法及胆道并发症的病因。方法回顾分析我院24例CC的肝移植患者临床资料,并对其中4例胆道并发症的病因进行探讨。结果经手术或磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等检查确诊胆道并发症4例(占16.7%),其中术后早期肝内外胆管坏死伴胆瘘2例,均死亡;术后早期一过性胆瘘2例,其中1例又出现晚期肝门部胆管狭窄,均治愈。结论CC在肝移植的应用是安全可靠的。供体术前肝素化不充分导致胆管小分支微血栓形成,供肝胆道冲洗不彻底、冷热缺血时间过长、胆管保留过长及胆道供血系统破坏等均可引起胆管损伤,增加胆道并发症的发生率。

激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张46例临床分析

目的评价激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法对46例(55条肢体)下肢静脉曲张的曲张浅静脉施行腔内激光联合大隐静脉高位结扎术治疗。结果每条肢体手术时间30~65min,平均48min;手术切口1~5个,平均2.8个;术后住院时间为3~5d,平均3.6d。11条(20%)肢体出现皮下淤血,6条(11%)肢体出现皮肤灼伤。42例(50条肢体)随访2~19个月,平均13.5月,无复发。结论激光联合大隐静脉高位结扎术是治疗下肢静脉曲张的理想术式。