急性肺栓塞患者血流动力学和血栓形态学特征

目的 总结和分析急性肺栓塞患者的血流动力学和血栓形态学特征。方法 回顾性分析单中心43例急性肺栓塞患者的临床特征、危险因素、治疗方法、右心导管检查和肺动脉造影结果,分析右心功能、肺动脉压力水平、血栓的分布和形态学特征。结果 43例急性肺栓塞患者中,男21例,女22例,年龄(66.4±10.9)岁。合并慢性血栓患者16例。肺栓塞合并慢性血栓患者平均肺动脉压力(P=0.04)、肺血管阻力水平(P=0.02)均显著高于单纯肺栓塞患者,且肺动脉压力升高在PE伴慢性血栓患者发生率显著高于单纯PE患者(P=0.03)。结论 部分急性肺栓塞患者可出现慢性血栓征象,且多数伴肺动脉压力升高,可能是发展为慢性血栓栓塞性疾病或慢性血栓栓塞性肺动脉高压的高危人群,须加强对此类患者的治疗及随访。

康复治疗专业中诊断学的教学探讨

诊断学是实践性和实用性最强的学科，也是多学科交叉的桥梁学科，诊断学教学质量的高低对培养合格的医学人才至关重要。为了适应社会发展和人民日益增长的医疗保健需求，目前我国已有多所大学开设了康复治疗学专业，旨在培养具有良好职业素养，有能力提供优质的康复治疗服务，具有国际视野并引领康复治疗学专业发展的高级康复治疗师。这样就要求康复治疗专业学生既有扎实、牢固的医学基础知识和临床医学知识，又要掌握各种康复治疗技术。

自身免疫性疾病伴发多种心肺疾病1例

1病例简介 患者女性,62岁,患类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）10余年,长期服用甲氨蝶呤。2010年因急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,置入支架。2015年3月在外院确诊右肺原位腺癌,行右下叶楔形切除术,术后出现气急、胸闷,肺动脉血管电子计算机断层扫描成像（CTPA）见两下肺动脉分支栓塞，予以抗凝治疗。

中电导钙激活钾通道在血栓性疾病中的作用

中电导钙激活钾通道(KCa3.1通道)属于钙激活钾通道家族,由胞内Ca2+水平升高而激活,表达于与血栓性疾病相关的多种细胞,如平滑肌细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等。KCa3.1通道通过调控Ca2+内流及膜电位水平调节细胞活化、迁移和黏附等功能,参与血栓性疾病的发生发展。KCa3.1通道阻断剂能有效抑制动脉斑块进展及减轻血管再狭窄程度,有望成为治疗血栓性疾病的靶向药物。

微囊泡与急性冠脉综合征关系的研究进展

微囊泡是机体各种细胞在正常或病理状态下释放的具有膜结构的小囊泡。微囊泡可通过多种途径激活凝血和炎症反应,并影响血管内皮细胞功能。而近年来研究表明,凝血及炎症反应和血管内皮的损伤在急性冠脉综合征的发生、发展过程中发挥了重要作用。目前的多项临床研究结果提示微囊泡与急性冠脉综合征的发生、发展密切相关,并且血浆微囊泡水平可能成为监测急性冠脉综合征临床干预效果的有效指标。

肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中的作用

目的:明确免疫功能在肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)中的作用及为PE的防治提供新的诊疗思路。方法:选取在同济大学附属同济医院住院的PE患者70例(PE组),另选对照组20例。所有入选者均行下列检测:NYHA心功能分级,血生化指标,心电图,X线胸片,超声心动图,肺通气/灌注扫描或肺血管CT等;并通过流式细胞仪测定免疫细胞的表面分化抗原、补体及细胞因子等,同时随访各项指标变化。结果:PE组CD3、CD8显著降低(P<0.05),CD4/CD8比值显著升高(P<0.05),随访1或3个月和6个月时的D-二聚体和NYHA心功能与基础水平相比差异有统计学意义(均P<0.05);同时随访6个月时的CD3、CD8和CD4/CD8比值与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,PE组总补体、C3和C4、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)均明显上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。随访发现仅IL-6出现显著变化(P<0.05),CD3水平与NYHA心功能相关(P<0.05),CD8水平和CD4/CD8比值与NYHA心功能、肺血管CTA、肌钙蛋白和pro-BNP相关。IL-6水平与肺血管CTA、肌钙蛋白相关(P<0.05)。单因素logistic分析发现CD3水平、CD8水平和CD4/CD8比值差异有统计学意义。结论:T细胞免疫失衡在PE的发生、发展中作用显著,同时部分细胞因子和补体也可能起到了一定的作用。通过随访发现T细胞免疫功能随着病情的好转而得到改善。T细胞免疫功能指标与PE各项检测指标之间存在一定的相关性,提示部分T细胞表面分化抗原有望成为检测PE的有效指标。

慢性血栓栓塞性肺高压患者的T细胞免疫功能

目的:观察慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者的T细胞免疫功能。方法:检测16例CTEPH患者的T细胞表面分化抗原水平(包括CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4/CD8),并于1年后随访部分患者。其中部分患者和对照组20例受试者采用全人类基因表达谱芯片检测外周血单个核细胞(PBMC)T细胞免疫相关基因mRNA表达。结果:在16例患者中,7例(44%)出现CD3^+异常,5例(31%)出现CD4^+升高,8例(50%)出现CD8^+下降,10例(63%)出现CD4/CD8比值异常。在随访的9例患者中,7例(78%)出现CD3^+下降,5例(55%)出现CD4^+异常,6例(67%)出现CD8^+下降,5例出现CD4/CD8比值升高。同时与对照组比较,10例CTEPH患者的PBMC中CD3DmRNA、CD3GmRNA、GZMAmRNA、GZMBmRNA、ZAP70mRNA表达水平均显著下调(P<0.05)。结论:CTEPH患者的T细胞识别抗原、传导信号功能及杀伤功能下降;T细胞免疫功能紊乱和低下,其在CTEPH的发生发展中可能起到了重要作用。