子宫肌瘤病理血管彻底性栓塞治疗的临床研究

目的 研究用聚乙稀醇颗粒 (PVA)彻底栓塞子宫肌瘤病理血管的临床效果。方法 对30例子宫肌瘤患者通过超选择性两侧子宫动脉插管 ,用直径为 2 5 0～ 35 5 μm的PVA 10 0～ 2 5 0mg将子宫肌瘤病理血管彻底栓塞。结果 30例栓塞成功率 96 .7% ,随访 3～ 12个月。术后第 1个月月经恢复正常 2 6 /2 7例 ;贫血好转 2 0 /2 1例 ;下腹部坠痛不适减轻 15 /17例 ;肿块消失 1/3例 ;肿瘤压迫症状全部消失。术后 3个月瘤体平均缩小 40 %以上 ;术后 6个月瘤体平均缩小 5 0 %以上 ,其中 2例完全消失 ;术后 9个月瘤体平均缩小 6 0 %以上 ,其中 3例完全消失 ;无 1例出现严重并发症。结论 超选择性两侧子宫动脉插管将肌瘤病理血管用PVA彻底栓塞是子宫肌瘤安全。

急性肺栓塞介入治疗的临床研究

目的 评价介入方法治疗肺栓塞的疗效。方法 18例临床高度怀疑肺栓塞患者经急诊肺动脉造影确诊后 ,立即采取选择性肺动脉插管溶栓、吸栓、碎栓 ,解痉、球囊扩张治疗。疗效评价指标为肺动脉楔压、肺动脉开通率、远端肺血管网显示率、血气分析、血氧饱和度、临床症状、体征改善情况 ,其中 17例明确为下肢深静脉血栓脱落所致者 ,放置下腔静脉滤器后再行下肢深静脉溶栓治疗。结果 18例肺动脉造影全部为肺动脉主干或 2个以上分支栓塞 ,介入治疗后 3例肺动脉开通率 80 %～ 90 % ,11例为 90 %～ 95 % ,4例完全开通。远端肺血管网显示率全部在 90 %以上 ,13例肺动脉楔压下降至 2 5mmHg以下 ,5例下降至 2 5～ 30mmHg :血氧饱和度立即改善 ,10例恢复至 90 %～ 95 % ,8例为 95 %～10 0 % ,6例PaO2 为 90～ 95mmHg ,12例 >95mmHg。 13例咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛完全消失 ,5例明显减轻。并发消化道出血 1例。结论 肺动脉造影是肺栓塞诊断的金标准 ,介入治疗对急性大面积肺栓塞具有显著疗效 。

电解可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤破裂

目的 探讨血管内电解可脱式铂金微弹簧圈 (GDC)早期栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤的临床价值。方法 对 15例破裂后颅内动脉瘤施行血管内GDC早期栓塞治疗 ,15例患者按Hunt Hess分级 :I级 8例、II级 6例、IV级 1例 ,所有病例均经DSA造影和CT扫描诊断。结果 GDC栓塞手术成功13例 ,占 86 .7% (13/ 15 ) ;13例随访 3～ 2 5个月无再次出血和并发症 ,其中 2例 6个月后复查DSA未见复发 ,全部病例头颅正侧位片显示GDC形态、位置无改变 ;栓塞手术失败的 2例患者分别于术后第 4天和 4个月死亡。结论 早期GDC血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤为有效方法 ,可以防止再次破裂出血。

支气管动脉插管并发脊髓损伤治疗的再探讨

目的:探讨支气管动脉插管中并发脊髓动脉损伤的有效治疗方法。方法:对选择性支气管动脉造影(BAG),支气管动脉灌注化疗(BAI)及支气管动脉栓塞(BAE)中出现脊髓损伤的11例分别采取普通方法和推荐方法治疗。结果:用普通方法治疗的4例中1例永久性截瘫,2例单侧下肢麻木,肌力下降为Ⅲ～Ⅳ级,1例基本恢复。用推荐方法治疗的7例中除2例遗留右下肢肌力Ⅳ+级外,其余5例均基本恢复。结论:脊髓损伤治疗时间窗为术后5小时内,早期贯序性应用扩血管药、足量激素、脱水剂、神经营养药能有效地治疗脊髓动脉损伤,并使之恢复正常。

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策。方法对76例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗,回顾性分析发生的并发症原因及防治方法。结果76例动脉瘤患者发生并发症8例,占10.5%。其中动脉痉挛3例,弹簧圈提前解脱1例,弹簧圈脱落1例,术中动脉瘤破裂1例,术后1周动脉瘤再次破裂死亡1例,大脑中动脉血栓形成1例。结论正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键。恰当的处理可避免严重后果。

肝癌破裂出血三种治疗方法的对照研究

目的 :研究肝细胞肝癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)自发性破裂出血保守治疗、外科治疗与介入治疗的适应证、禁忌证及方法。 方法 :对 2 9例HCC自发性破裂出血患者采用三种方法治疗。保守治疗组 8例 ,外科治疗组 6例 ,介入治疗组 15例。结果 :保守治疗组中 1例 2 4h内死于失血性休克 ,2例第 6天死于肝肾功能衰竭 ,5例分别生存 16天、17天、2 3天、47天和 5 2天。外科治疗组中 2例行肝包膜下淀粉海绵大网膜填塞后 1例出血未能彻底控制于次日死亡 ,1例第7天死于肝肾功能衰竭 ,另 4例行肝动脉结扎术后 1例于第 9天死于肝功能衰竭 ,3例分别生存 2 8天、3 1天和 5 7天。介入治疗组行急诊肝动脉栓塞术 (TAE)后出血均得到完全控制。除 1例术后第 5天死于严重肝肾功能衰竭外 ,其余 14例生存期大于 3个月、6个月和 12个月者分别为 14例、6例和 3例 ,1例随访 3 0个月仍存活。结论 :3组中以介入治疗组最有价值 ,用多种栓塞剂行急诊TAE治疗可使HCC自发性破裂出血立即止血。其适应证宽、创伤小 ,是安全、可靠。

不同部位消化道梗阻的内支架治疗特点与对策

目的探讨不同部位消化道梗阻的内支架治疗特点与对策。方法消化道恶性梗阻63例采用71枚内支架治疗，全部使用永久性部分带膜镍钛合金支架，均在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）监视下经口或肛门将支架置于梗阻部位，预扩张和后扩张分别为6例和3例，术前术后均做造影对照，根据进食和排便情况评价疗效，并做临床随访3～24个月，平均11个月。结果单次成功放置支架60例；胃窦部、十二指肠空肠曲及乙状结肠首次操作失败再次置入支架各1例。56例上消化道支架置入后恢复饮食47例，7例乙状结肠和直肠支架置入后肠梗阻症状即刻解除；8例食管-支气管瘘置入食管支架后瘘管完全封堵；1例残胃-纵隔-支气管瘘置入支气管支架后轻度呛咳，3周后瘘口基本闭塞。出现剧烈疼痛1例，轻度疼痛12例，大出血1例，支架移位2例，术后再狭窄2例，声音嘶哑1例。结论部分带膜镍钛合金支架置入术是消化道恶性梗阻和食管一支气管瘘的有效治疗方法。但对不同部位消化道恶性梗阻均应区别对待，必须使用相应的材料和操作方法，以提高其有效性和安全性。

下肢动脉血栓的机械性祛栓结合药物溶栓治疗

目的:研究OASIS导管流变溶栓和Amplatz血栓消融导管(AmplatzThrombectomyDevice,ATD)浸软溶栓结合基因重组型人组织纤溶酶原激活剂(recombinanthumantissue-typeplasminogenactivator,rt-PA)或尿激酶(UK)药物溶栓治疗下肢动脉血栓形成的安全性和临床疗效。材料与方法:对18例下肢动脉血栓形成的患者实施急诊OASIS导管流变溶栓(12例)或ATD导管浸软溶栓(6例)术,对远端小血管残留血栓给予rt-PA溶栓2例,UK溶栓7例,对4例5处髂股动脉狭窄段采取经皮球囊扩张(PercutaneousTransLuminalAngioplasty,PTA)或支架成形辅助治疗。其中髂动脉3例,股动脉13例,腘动脉1例,股动脉、腘动脉、胫前胫后动脉及足部动脉广泛血栓形成1例。结果:18例机械性祛栓技术实施成功率100%,其中14例术中处理后立即完全再通;4例术后留置导管继续溶栓3～5天达到完全再通。其中4例5处动脉狭窄段采用球囊扩张或置入支架后狭窄段的血管腔平均复通率95%,临床表现好转率100%。全部病例均经DSA、B超及临床随访1～45个月,动脉均保持通畅。无血管穿孔并发症和截肢病例,溶栓过程中出现消化道出血1例。结论:采用OASIS导管和ATD导管机械性祛栓结合rt-PA或UK药物溶栓治疗能够快速地祛除下肢动脉血栓,安全性高,临床疗效显著。用PTA和支架辅助治疗可有效地解除动脉狭窄,防止血栓再形成,避免截肢。

自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的临床研究

目的：探讨自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血的临床效果。方法：对30例下肢严重缺血患者,从髂骨处抽取自体骨髓血,分离出单个核细胞,再制成细胞悬液。通过股动脉插管,在球囊阻断动脉血流的情况下将干细胞悬液注射到缺血的下肢动脉。结果：患肢疼痛、冷感及静息痛消失17例,占56.7%;减轻12例,占40.0%;无变化1例,占3.3%。间歇性跛行的行走距离延长100米的21例,占70.0%;延长50米的9例,占30.0%。足趾和（或）足部溃疡3例,完全修复1例,足部截肢2例。27例足部皮肤颜色均有不同程度恢复。ABI 0.5~0.6的15例,占50.0%;ABI 0.6~0.7的11例,占36.7%;ABI 0.7~0.8的4例,占13.3%。手术并发症3例,占10.0%;其中,发热2例,占6.7%;穿刺点血肿1例,占3.3%。结论：自体骨髓干细胞移植是治疗下肢严重缺血的一种简单、安全、有效手段。

超早期肝动脉栓塞抢救肝癌破裂出血的临床意义

目的 研究经导管肝动脉栓塞 (TAE)抢救肝细胞肝癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)自发性破裂出血的方法及效果。方法 对 15例HCC自发性破裂出血患者行急诊肝动脉插管 ,联合运用明胶海绵 ,碘油 ,真丝线段 ,弹簧钢圈作出血动脉分支栓塞治疗。结果 15例行TAE后出血均得到完全控制。除 1例术后第 5天死于严重肝肾功能衰竭外 ,其余 14例均存活 3月以上 ,1例随访 30个月仍存活。结论 用多种栓塞剂行急诊TAE治疗可使HCC自发性破裂出血立即止血。其适应症宽 ,创伤小 ,是安全、可靠、简便的抢救手段 。

内支架治疗消化道恶性梗阻的探讨

目的探讨内支架治疗消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效性和安全性。方法71例消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘患者采用永久性部分覆膜镍钛合金内支架治疗,全部病例均在DSA监视下经口或肛门将支架置放于梗阻或瘘口部位,术前术后均做造影对照,根据进食进水和排便情况评价疗效。结果上消化道支架置入后恢复饮食,饮水后无呛咳62例(96.9%);乙状结肠和直肠支架置入后肠梗阻症状均即刻解除;术后支架移位2例(2.8%);再狭窄2例(2.8%);声音嘶哑1例(1.4%);胸部剧烈疼痛2例(2.8%),轻度疼痛12例(16.9%);大出血1例(1.4%),经相应处理后全部好转。结论永久性部分覆膜镍钛合金内支架置入术是消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效治疗方法,操作简便,安全性高。

支气管动脉插管致脊髓损伤的预防与治疗

目的 探讨支气管动脉造影 (BAG) ,支气管动脉灌注化疗 (BAI)及支气管动脉栓塞 (BAE)过程中并发脊髓动脉损伤的有效治疗方法。方法 对 12例经BAG ,BAI ,BAE后出现脊髓损伤症状的患者分别采取普通方法和推荐方法治疗 ,并进行对比研究。结果 用普通方法治疗 4例中 1例永久性截瘫 ,腰部及两下肢感觉完全丧失 ,肌力 0级 ,大小便失禁 ,并发褥疮 ,3个月后因肺癌恶化而死亡。 2例遗留单侧下肢麻木 ,肌力下降至Ⅲ～Ⅳ级 ,1例基本恢复。用推荐方法治疗 8例中 2例在开始治疗后半小时内脊髓损伤症状明显改善 ,2天内症状消失。 6例在开始治疗后一天内明显好转 ,其中 4例一周内基本恢复无后遗症 ,2例在 10天内下肢感觉基本恢复遗留右下肢肌力Ⅳ + 级。结论 早期贯序性应用扩血管药 ,足量激素 ,脱水剂 ,神经营养药能有效地治疗脊髓动脉损伤 ,并使之恢复正常 ,脊髓损伤治疗时间窗为术后5小时内。

介入诊疗技术在血管性病变和恶性肿瘤中的应用价值

目的 :评价介入诊疗技术对血管性病变和恶性肿瘤的诊断和治疗价值。方法 :采用Seldinger技术动脉插管造影、药物灌注、栓塞 ;经皮穿刺活检、注射无水酒精 ,置管引流及内支架植入术对原因不明的消化道出血、肺 (肝 )结节状病灶、呼吸道大咯血、动脉血栓形成、动脉瘤、中、晚期恶性肿瘤及其并发症进行诊断和治疗。结果 :5 2 0例中属诊断性 10 3例 ,其中 ,经介入方法确诊的 97例 ,占 94.2 % ,未确诊的 6例占 5 .8% ,属治疗性 417例 ,其中有效 411例 ,占 98.6%。结论 :介入诊疗技术在血管性病变和恶性肿瘤的诊断和治疗中具有应用范围广、疗效佳、并发症少、损伤小等特点 ,在很大程度上能弥补传统诊疗技术和内外。

43例晚期肝癌的介入治疗分析

４３例晚期肝癌的介入治疗分析瑞安市人民医院放射科（３２５２００）虞希祥，黄林芬，冯晓峰［关键词］肝癌，介入治疗，放射造影术晚期肝癌大多为弥漫型和巨块型，累及范围广，难以手术切除。而采用肝动脉内灌注药物（ＴＡＩ）和栓塞（ＨＡＥ）则可达到控制病灶进展，延...

自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的实验研究

目的:探讨自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的可行性和意义。方法:以18只新西兰大白兔建立36条下肢动脉狭窄的动物模型,并记录DSA影像,左肢为对照组,右肢为治疗组。将取于自体的骨髓干细胞制成悬液经导管注射于患肢股动脉,2周后再行股动脉造影,测定小血管生成情况。结果:股动脉造影显示治疗组缺血肢体小动脉明显增多,毛细血管期造影剂染色加深。结论:自体骨髓干细胞移植可增加小血管的生成,是治疗下肢缺血的有效手段。

应用超声造影评估肝癌肝动脉栓塞治疗效果

目的探讨超声造影(CEUS)评估原发性肝癌(HCC)经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗的近期疗效。方法对58例HCC患者在TACE术前和术后当天、第5天和第30天采用CEUS检查,重点分析肿瘤滋养动脉供血情况变化,同时观察肿瘤供血方式,根据CEUS结果对滋养动脉进行分型和血流分级,并与术中数字减影血管造影(DSA)图像进行比较。所有病例治疗前后均有完整的常规彩超,CEUS,增强CT(或增强MRI)及DSA造影各期影像资料。结果 58例HCC介入治疗前后CEUS检出肿瘤滋养动脉者分别为39例(67.24%)和19例(32.76%),术前CEUS声像图动脉相为多条连续性强回声带延伸至肿块内(或包绕肿瘤);CEUS显示滋养动脉抱球型、延续型和浓密型分别为8例(13.79%)、35例(60.35%)和15例(25.86%),术后显示为非连续性彩带进人肿块内或终止于肿瘤边缘或无血管像。结论超声造影能清晰显示肿瘤滋养动脉,其检查结果与DSA表现基本接近,可作为肝癌TACE术后疗效评估手段。

症状性颈动脉狭窄支架置入术的临床应用(附27例分析)

目的:探讨颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死的临床意义。方法:对27例颈动脉狭窄患者施行支架置入术,分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。动脉狭窄率50%～70%7例,70%～80%19例,80%～95%1例;狭窄长度1.0～2.0cm14例,2.1～3.0cm12例,3.1～3.5cm1例。结果:27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施,残余狭窄均在10%以下。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍,4例出现暂时性心率减慢,3例出现血压下降。临床随访6个月以上,无死亡及神经系统并发症发生。结论:颈动脉狭窄支架置入术是预防脑梗死的有效手段,不仅使狭窄段血流速度恢复,而且能明显改善远端脑组织低灌注现象,减少脑卒中的发生。

中老年人颈动脉狭窄支架置入术的临床观察

目的：总结中老年人颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死和改善临床症状的效果。方法：27例患者为年龄51～76岁的中老年人，颈动脉狭窄率50％～70％7例，70％～80％19例，80％～95％1例；狭窄长度1．0～2．0cm14例，2．1～3．0cm12例，3．1～3．5cm1例。在脑保护装置下施行颈动脉支架置入术，分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。结果：27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施，残余狭窄率20％3例，10％以下24例25处。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍，4例出现暂时性心率减慢，3例出现血压下降。临床随访时间为6～18个月，平均8．3个月，没有因为CAS而死亡及神经系统并发症发生。结论：颈动脉狭窄支架置入术是预防中老年人脑栓塞的有效手段，具有创伤小、痛苦轻、成功率高、并发症少等优点，但远期疗效还需要进一步追踪随访。

中晚期肝癌肝动脉碘油栓塞治疗的临床价值

1979年日本熊健一郎,首先报告了碘油具有选择性聚集并长期滞留于肝癌的特性。1983年Knonno T等报导了临床使用碘油抗癌药混合剂注入肝动脉治疗肝癌的效果。

TACE术中灌注氟尿嘧啶、奥沙利铂及吡柔比星治疗原发性肝癌的临床效果分析

目的观察评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合灌注奥沙利铂(OXA)、氟尿嘧啶(5-Fu)及吡柔比星(THP)方案治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾分析采用TACE术中动脉灌注OXA/5-Fu/THP化疗药物治疗的原发性肝癌患者65例,及同期行单纯肝动脉栓塞(TAE)治疗的原发性肝癌患者21例,分为TACE组和TAE组。对TACE灌注OXA/5-Fu/THP的疗效、不良反应发生率、无进展生存时间(PFS)及总生存期(OS)进行综合评价,并与单纯肝动脉栓塞进行对比分析研究。结果 TACE联合OXA/5-Fu/THP治疗的65例患者中,客观缓解率(ORR)55.4%,疾病控制率(DCR)81.5%;患者的中位PFS时间为11.5个月,中位OS时间为18.5个月;单因素分析中,Child-Pugh A级、无门脉癌栓、无肿瘤转移、肿瘤直径小及TACE治疗次数多的患者预后较好,差异有统计学意义(P<0.05);巴塞罗那分期(BCLC)B期的患者预后优于C期的患者,差异有统计学意义(P=0.000);Cox多因素分析中门脉癌栓及肿瘤远处转移是患者预后的独立危险因素。与单纯TAE相比,TACE联合OXA/5-Fu/THP可提高患者的m PFS。结论 TACE术中动脉灌注OXA/5-Fu/THP治疗原发性肝癌的疗效较好,不良反应少。