1240例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗

目的总结分析1999年12月至2008年9月期间1240例良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者应用管石复位治疗后的短期和长期疗效。方法对1240例BPPV患者应用改良Epley手法和Barbecue 360°体位翻滚复位法进行手法复位治疗,并于一周后复查,随访一年。结果 1240名患者中,男500例,女740例,年龄5～92岁,平均(46.5±2.3)岁。其中单侧后半规管BPPV患者1149例,单侧水平半规管BPPV患者69例,同时性双侧后半规管BPPV患者17例,同时性双侧水平半规管BPPV患者2例,同时性后半规管与水平半规管BPPV患者3例;特发性BPPV 968例,继发性BPPV 472例,继发病因包括头部外伤、感染、各种耳部疾病、高血压、手术等。利用手法复位治疗后,首次治愈率85.6%(1062/1240),其中后半规管BPPV 86.2%(991/1149),水平半规管BPPV 81.2%(56/69),混合性半规管BPPV 68.2%(15/22);观察随访1年后,总治愈率94.2%(1168/1240),复发率5.7%。结论 BPPV患者采用手法复位治疗,疗效肯定,见效快,方法简单,短期复发率低,可作为治疗BPPV患者的首选治疗方法。

耳内镜下治疗耳胆脂瘤

目的 探讨耳内镜下治疗耳胆脂瘤疾病的优越性和局限性。方法 利用耳内镜对 2 9例 ( 33耳 )外耳道胆脂瘤、胆脂瘤型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎术后复发或残留、听神经瘤术后并发胆脂瘤的患者进行治疗。结果 经随访 3～ 14个月 ,共治愈 2 6例 ( 30耳 ) ,3例 ( 3耳 )好转 ,治愈率 90 .9% ( 30 33耳 )。结论 耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤疾病较它法具有明显的优越性 ,而在治疗胆脂瘤型中耳炎或其术后复发、残留的患者中仍有局限性。但对无法接受手术的病例耳内镜下治疗可减缓或阻止疾病的进一步发展 ,具有一定的意义。

地塞米松鼓室内灌注治疗突发性聋

目的观察鼓室内灌注地塞米松治疗突发性聋的效果。方法 126例(151耳)突聋患者分为初始治疗组和挽救治疗组,初始治疗组再分为鼓室给药组(A组,42耳)和全身给药组(B组,34耳),挽救治疗组再分为鼓室给药组(C组,40耳)和全身给药组(D组,35耳),鼓室给药组鼓室灌注地塞米松,全身给药组静脉滴注地塞米松,治疗2周后复查听力,比较疗效。结果在初始治疗组中,A组37耳有效,5耳无效,总有效率88.1%(37/42);B组21耳有效,13耳无效,总有效率61.8%(21/34),A组疗效显著高于B组(P<0.05);在挽救治疗组中,C组23耳有效,17耳无效,总有效率57.5%(23/40);D组9耳有效,26耳无效,总有效率25.7%(9/35),C组疗效显著高于B组(P<0.05)。结论鼓室灌注地塞米松作为突发性聋的初始治疗和挽救治疗方法较静脉全身给药有更好的治疗效果。

特发性耳鸣心理声学及临床特征的多因素分析

目的探讨特发性耳鸣(Idiopathic Tinnitus)的心理声学及临床特征,寻找其之间的联系和规律,以指导临床治疗。方法对128例(159耳)特发性耳鸣患者进行系统的耳鼻咽喉科检查、听力学检查、耳鸣检查、问诊和耳鸣残疾度量表(tinnitus handicap inventory,THI)填写,将得到的性别、年龄、耳别、病程、耳鸣持续性、听力损失、听力曲线、耳鸣主调声频率和响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分等12项指标量化分组,对耳鸣主调声频率、响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分的影响因素进行Logistic回归分析。结果耳鸣主调声频率匹配高频占64.15%(102/159耳),低中频占35.85%(57/159耳);耳鸣主调声响度匹配低响度占33.33%(53/159耳),中响度占42.14%(67/159耳),高响度占24.53%(39/159耳);Feldmann曲线以汇聚型(20.13%,32/159耳)、重叠型(28.93%,46/159耳)和间距型(38.99%,62/159耳)为主;残余抑制试验结果中阳性占33.57%(47/140耳),部分阳性占42.14%(59/140耳),阴性占24.29%(34/140耳);THI得分以轻微(42.14%,67/159耳)和轻度(35.22%,56/159耳)为主。Logistic回归分析示:耳鸣频率受性别(χ2=12.588,P<0.001)和持续性(χ2=3.866,P=0.049)影响;耳鸣响度受听力损失程度(χ2=50.006,P<0.001)、听力曲线类型(χ2=63.187,P<0.001)和耳鸣主调声频率(χ2=14.757,P=0.001)影响;Feldmann曲线主要受到听力曲线类型影响(χ2=21.798,P=0.016)。χ2检验示:THI得分仅与残余抑制试验(χ2=16.284,P=0.012)相关;而残余抑制试验结果与性别等10项指标均不相关。结论特发性耳鸣临床指标间具有一定的相互联系:耳鸣主调声频率受到性别和耳鸣持续性影响,响度受频率及听力损失影响,而Feldmann曲线与听力曲线类型相关,后效抑制会影响THI得分。

耳内镜下边缘性鼓膜穿孔的治疗

目的探讨耳内镜下治疗边缘性鼓膜穿孔方法和技巧。方法在耳内镜下对22例边缘性鼓膜穿孔患者行鼓室成形术治疗,术中采用耳道“筒形”皮瓣法或双“门形”皮瓣法内植修复鼓膜。结果经3-18个月随访,一次手术治愈率为86.4%。无耳鸣发生或加重,无面瘫、骨导听力下降等并发症发生。结论耳内镜下鼓室成形术是一种安全、简单、微创治疗边缘性鼓膜穿孔的方法,采用双“门形”皮瓣法内植修复边缘性鼓膜穿孔更为简便。

耳内镜下鼓膜修补术的观察

目的 探讨耳内镜在鼓膜修补术中的实用性;方法 在耳内镜下利用自体耳屏软骨膜或同种异体筋膜对63例患者行鼓膜修补术;结果 经3～8个月随访,一次手术治愈率88.9％,总治愈率达95.2％;结论 耳内镜下鼓膜修补术是一种安全可靠、操作及要求较为简单、费用低、微创的鼓膜修补方法。

全耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤手术的短期效果观察

目的探讨经外耳道全耳内镜下处理中耳乳突部胆脂瘤的可行性和有效性。方法回顾性分析2019年9月至2020年5月收治的32例累及乳突的胆脂瘤患者经外耳道全耳内镜下的手术临床资料。结果32例患者气导平均听阈术前为56.52±4.89dB HL,术后6月为38.49±3.82)dBHL,差异有统计学意义(t=22.59,P=0.00);平均气骨导距术前为31.45±4.52dBHL,术后6月为17.36±5.14 dBHL,差异有统计学意义(t=15.35,P=0.00)。所有患者鼓膜愈合良好,人工听骨无外露脱出,无面瘫、无眩晕,无听力进一步下降。结论经外耳道入路全耳内镜下乳突部手术术后患者听力较前提高,是安全有效的手术方式。

感染期先天性耳前瘘管一期切除术

先天性耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，为第一鳃沟的遗迹，是常染色体显性遗传。如无继发感染，通常不需处理。对于反复发生感染的瘘管，传统的做法是先控制急性炎症，局部有脓肿者予以切开排脓，待炎症控制后再行手术彻底切除。但这种治疗方式需多次门诊就诊，且切开排脓后需反复换药冲洗脓腔疼痛明显，治疗周期往往需1～3个月。

少儿突发性耳聋33例临床分析

目的 :探讨少儿突发性耳聋 (突聋 )的主要致病因素、疗效、预后的相关因素。方法 :回顾性分析了 3 3例 (3 4耳 ) 12岁以下的少儿突聋。结果 :(1) 3 6%的患者发病前有明显的病毒感染史 ,冬春季发病占 5 8 5 %。 (2 )少儿突聋的预后与下列因素相关 :发病至初诊时间、治疗前起始听力曲线水平、听力图型、有无眩晕。结论 :(1)少儿突聋的预后与成人突聋的基本规律相一致。 (2 )病毒感染可能是少儿突聋的主要病因 ,提示对少儿突聋不能单纯强调改善微循环 ,应针对病因采取具有个体性。

经口内定位面神经颊支与咬肌神经的相关解剖研究

目的针对内镜手术特点,研究经口内镜下面神经颊支咬肌神经吻合术可行性和安全性,定位面神经颊支、咬肌神经的解剖特征,为经口内镜下面神经颊支咬肌神经吻合提供解剖基础。方法对国人10具固定成人尸头(20侧)及3具新鲜成人尸头(6侧)进行解剖,在尸头上观察颞骨外面神经、咬肌神经与周围解剖的毗邻关系,测量面神经颊支咬肌神经吻合术相关的解剖数据。结果在固定标本、新鲜标本中,腮腺导管口至上颊支发出点的距离分别为58.19±4.37 mm,55.54±4.66mm;腮腺导管口至咬肌神经第一段之间的距离分别为43.94±2.20mm,41.76±2.75mm;腮腺导管口至咬肌神经第二段之间的距离分别为35.69±4.39 mm,33.54±2.63mm;上颊支发出点至咬肌神经第一段之间距离分别为21.60±2.57 mm,19.90±2.32mm;上颊支发出点至咬肌神经第二段之间距离分别为22.45±1.78 mm,21.61±2.90mm;下颌骨升支前缘至上颊支发出点距离分别为37.59±4.16 mm,40.53±2.13mm;下颌骨升支前缘至咬肌神经第一段距离分别为27.78±5.92 mm,26.95±2.02mm;下颌骨升支前缘至咬肌神经第二段距离分别为20.57±6.90 mm,22.48±3.63mm;腮腺导管口至上颊支发出点连线与水平线的夹角分别为23.75±1.71°,25.29±2.95°;腮腺导管口至咬肌神经第一段连线与水平线的夹角分别为37.75±3.86°,39.00±2.76°;腮腺导管口至咬肌神经第二段连线与水平线的夹角分别为30.25±9.42°,36.33±3.72°;下颌骨升支前缘至上颊支发出点连线与水平线的夹角分别为23.15±2.58°,24.17±2.71°;下颌骨升支前缘与咬肌神经第一段连线与水平线的夹角分别为49.30±4.69°,52.83±4.62°;下颌骨升支前缘与咬肌神经第二段连线与水平线的夹角分别为50.25±5.12°,50.33±3.62°。结论利用口内腮腺导管口、上颌骨升支前缘可定位面神经的上颊支、咬肌神经的第一段第二段;在内镜及相关特殊器械辅助下行面神经颊支咬肌神经吻合在理论上是安全可行的。

耳内镜下异体真皮基质修补鼓膜大穿孔

目的探讨耳内镜下用异体真皮基质修补鼓膜大穿孔的可行性及效果。方法回顾性分析45例鼓膜大穿孔患者的临床资料,患者术前分别行耳内镜检查、听力学检查,有中耳感染史者行CT检查。其中术前电测听语言频率平均气骨导间距(ABG)为(31.23±1.52)dB。45例患者均在耳内镜下经外耳道径路翻起外耳道鼓膜皮瓣,用异体真皮基质内植修补鼓膜。结果术后随访6个月至2年,术后3个月时一次性穿孔愈合率91%。术后3个月复查电测听,平均ABG为(13.07±2.00)dB,与术前比较差异具有统计学意义(t=8.09,P<0.00)。结论耳内镜下异体真皮基质内植修补鼓膜大穿孔,具有微创,体表无切口,愈合率高等特点。

耳内镜下异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔

目的探讨耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法回顾性分析51例(51耳)在耳内镜下应用异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料,观察鼓膜穿孔愈合率,并比较手术前后言语频率气导平均听阈。结果 51例患者中术后3个月时鼓膜穿孔愈合48例(94.12%,48/51),穿孔未愈合3例;术前言语频率纯音气导平均听阈29.00±7.43dB HL,术后3月时为12.89±7.49dB HL,较术前明显提高,差异有统计学意义(t=27.81,P<0.001)。结论耳内镜下异体真皮基质修补外伤性鼓膜穿孔愈合率高,听力提高明显。

耳内镜在二期听骨探查及听力重建手术中的应用

目的 探讨耳内镜在中耳二期听骨探查及听力重建手术中实用性和优越性;方法 对3例慢性化脓性中耳炎和1例耳硬化症术后听力仍未改善的患者在耳内镜下进行中耳探查并听骨链重建手术;结果 4例患者手术后三个月复查听力0.5、1、2KHz平均气骨导差缩小至10-20dB;结论 耳内镜二期听骨探查及听力重建技术是可行的,具有创伤性小、费用低、患者易于接受等优越性。

耳内镜辅助侧颅底和桥小脑角手术初探

目的探索耳内镜在侧颅底和桥小脑角手术中的应用价值。方法2004～2008年对6例患者联合应用耳内镜和显微镜下手术治疗,其中2例听神经瘤、1例梅尼埃病患者采用迷路后入路行前庭神经切断术,1例岩尖部炎性肉芽经颅中凹入路;1例岩尖胆脂瘤采用迷路入路;1例颈静脉球体瘤经外耳道入路,比较患者手术前后的听力及面神经功能,纯音听阈取0.5、1、2、4kHz的气导听阈均值,面神经功能的评估按House-Brackmann分级标准。结果所有患者手术顺利,无死亡病例,3例患者肿瘤、1例患者炎性肉芽及1例患者岩尖胆脂瘤均全切。梅尼埃病患者术后眩晕、耳鸣均消失;颈静脉球体瘤患者术后搏动性耳鸣消失,听阈轻度上升;2例听神经瘤患者1例保存了术前听力,另1例术后患耳听力丧失;岩尖胆脂瘤、岩尖炎性肉芽患者术后听力无明显改善。1例听神经瘤术后面神经功能为Ⅱ级,术后1个月为Ⅰ级;另1例术前面神经功能为Ⅱ级,术后6个月仍为Ⅱ级。岩尖胆脂瘤患者术前面神经功能为Ⅵ级,术后6个月仍为Ⅵ级,术后4年为Ⅲ级;其余3例术后面神经功能均为Ⅰ级。结论耳内镜辅助显微镜完成侧颈的及桥小脑角手术有利于拓宽视野,避免损伤正常结构和颅神经,尽可能保存听、面神经的功能。

半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨治疗耳硬化病

目的 观察半导体激光在治疗耳硬化病中的疗效 ,探讨影响人工镫骨手术疗效的因素。方法 回顾总结采用半导体激光足板开窗和活塞型人工镫骨术治疗 16例 (18耳 )耳硬化病的经验 ,并对其术后疗效及并发症进行分析。结果 18耳中 15耳听力提高 ,疗效优良 (占 83.33% ) ,并发症少。结论 应用半导体激光足板开窗简便易行、手术安全性高、成功率高、严重并发症少 ;结合活塞型人工镫骨手术 。

立体视图镜在颞骨解剖中的应用研究

目的研究立体视图镜在颞骨解剖教学中的应用价值。方法对5个尸头标本进行颞骨解剖,对重要解剖结构拍摄具有一定视角差的图组,采用AdobePhotoshop7.0图片处理软件将其处理及合成为立体图片,由30名具有不同程度颞骨解剖知识的评估人员观察平面图和利用立体视图镜观察立体图并进行比较。结果制作的55张立体解剖图片均能产生清晰的立体视觉,在对平面图解剖结构的层次关系判断上本专业高、低年资医生及非本专业成员的准确和较准确级别分别达到100%、60%、25%,在对立体图的层次关系判断上均达到100%。结论将立体视图镜运用于颞骨解剖有利于提高人们对颞骨细微解剖结构层次关系的认知度,是一种简便、有效地学习和掌握颞骨解剖知识的方法。

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的探讨喉全切除术后建造不狭窄的气管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法回顾分析１９９６年以来我科应用ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例，采用五种方法行气管造口术，其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法），并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果２５例中２３例成功发音，成功率９２％，气管造口方法中皮肤与气管环直接缝合者７例，Ｍｙｅｒｓ法３例，Ｇｒｉｆｉｔｈ法６例，道士名仁法３例，术后均需戴管半年以上并出现不同程度的造口狭窄及“碗状”塌陷形成。采用综合法行气管造口术６例术后不需戴管，随访半年以上造口基本不狭窄，且无“碗状”塌陷形成。结论采用综合法行气管造口术方便了发音管及呼吸瓣膜器的安装、护理以及更换；常植式发音管的音质最好；呼吸瓣膜器的应用不需要患者用手指堵住气管造口进行发音。

耳内镜下儿童局限性中耳胆脂瘤的分期手术

目的探讨耳内镜下儿童局限性中耳胆脂瘤分期手术的可行性。方法对5例儿童单侧中耳胆脂瘤患者在耳内镜下进行一期鼓膜切除、取出听骨链及清理胆脂瘤病变,3~6个月后于耳内镜下行鼓室探查、听骨链重建及鼓膜修补,分析耳内镜下分期手术的效果及体会。结果二期术后随访半年,5例患儿术耳平均气导听阈为28.32±1.17 dB HL,平均气骨导差为15.66±3.21 dB,与术前(42±3.79 dB HL)比较听力明显提高(P<0.01),复查鼓膜移植物在位、愈合良好,无内陷或穿孔。结论耳内镜下分期手术治疗儿童局限性中耳胆脂瘤能明显减少手术对中耳及乳突结构和功能的破坏,术后患者听力提高及鼓膜愈合效果好。

耳鸣心理声学特征检测

目的观察耳鸣的心理声学检测特征,为系统地开展耳鸣的心理声学检测提供依据。方法回顾性分析以耳鸣为第一主诉的186例耳鸣患者的耳鸣心理声学检测结果,包括耳鸣主频、耳鸣响度、最小掩蔽强度、残余抑制时间,对结果进行统计学分析。结果耳鸣主频为纯音占62.90%（117耳）,窄带噪声占17.20%（32耳）,言语噪声占5.38%（10耳）,白噪声与啭音均占3.23%（各6耳）,脉冲啭音占1.07%（2耳）,脉冲纯音占0.54%（1耳）,无明确主频占6.45%（12耳）;耳鸣响度≤5 dB SL占54.30%（101耳）,6-10 dB SL占14.52%（27耳）,11-15 dB SL占10.21%（19耳）,16-20 dB SL占5.92%（11耳）,21 dB SL以上占8.6%（16耳）,而未匹配到响度者占6.45%（12耳）。主诉有听力损失可以匹配到耳鸣响度组与主诉无听力损失可以匹配到耳鸣响度组间耳鸣平均响度比较差异无统计学意义;41.4%耳患者最小掩蔽强度在0-10 dB之间;86.82%患者残余抑制时间在2分钟之内。结论耳鸣心理声学特征测试可为耳鸣诊疗提供其详细的心理声学特征资料,并为比较耳鸣的疗效提供依据。

中耳术后迟发性面瘫相关因素探讨

目的 探讨中耳手术后面瘫的发病原因和预防方法。方法 回顾性分析1995～ 1999年来 14例中耳乳突术后迟发性面瘫的可能病因并探讨处理办法。结果 13例在术后 1月内完全恢复 ,1例在术后 2月内完全恢复。结论 迟发性面瘫多在术后 8～ 11d起病 ,一般为不完全性面瘫 ,均完全恢复。其病因与牵拉鼓索、面神经解剖异常、填塞物过紧、血肿压迫、手术熟练程度、不良刺激等有关。