应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察分析乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法把我院收治的84例重症急性胰腺炎患者随机分成两组,对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加乌司他丁治疗。结果和对照组相较,观察组患者治疗前后,血液生化指标氧自由基丙二醛与C反应蛋白含量下降的幅度明显的比对照组大,且超氧化物歧化酶活力增加的幅度明显比对照组高,P<0.05。结论乌司他丁对于重症急性胰腺炎的炎性反应蛋白即C反应蛋白有明显抑制作用,能有效降低氧自由基丙二醛含量,增强氧化物歧化酶活力,减轻了人体组织器官的损伤,具有非常不错的临床疗效。

594例原发性结直肠癌患者的临床流行病学研究

目的探讨原发性结直肠癌的临床流行病学特点。方法收集近年收治的原发性结直肠癌住院治疗患者的临床资料,并按确诊时的年龄分组,分析临床表现、病理类型及大便潜血情况等特点。结果原发性结直肠癌患者的诊断年龄为非正态分布,中位诊断年龄为65岁;73.6%的结直肠癌位于左半结肠;腺癌占87.5%,其中中分化癌占66.35%;患者最常出现的症状是血便、腹痛、排便习惯改变,其次是体重下降、腹胀、腹泻、贫血、便秘、腹部包块;血便、腹痛、贫血、腹胀、腹部包块、体重下降、排便习惯改变等临床症状的出现与否均与肿瘤的发生部位密切相关(P均<0.05),右半结肠癌更常出现腹痛、贫血、腹胀、腹部包块和体重下降等症状,而左半结肠癌则更常出现血便和排便习惯改变。大便潜血与肿瘤的发生部位及Dukes分期没有明显的相关性(P>0.05)。结论结直肠癌患者的临床表现与肿瘤发生部位密切相关,血便、腹痛、排便习惯改变等是最常见的临床表现;腺癌是最常见的临床病理类型。

云南白药抗肝纤维化作用的实验研究

目的探讨云南白药对四氯化碳所致肝纤维化的影响及量效关系。方法在CCl4所致小白鼠肝纤维化动物模型中,分别应用小剂量和大剂量云南白药水剂治疗,观察肝组织脯氨酸羟化酶活性、脯氨酸及羟脯氨酸含量和肝细胞变性、坏死、胶原纤维增生等指标的变化,图像分析测定肝组织胶原纤维相对面积。结果小剂量组、大剂量组分别与正常组及肝纤维化对照组比较,脯氨酸羟化酶活性、脯氨酸及羟脯氨酸含量、胶原纤维相对面积、肝细胞变性、坏死、胶原纤维增生等指标差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);小剂量组与大剂量组比较,肝组织学改变无明显差异(P>0.05),其余指标间差异均非常显著(P<0.01)。结论云南白药对四氯化碳所致肝纤维化具有明显的保护作用,并有较明显的量效关系。

重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养治疗的价值

目的探讨早期肠内免疫营养治疗在重症急性胰腺炎(SevereAcute Pancreatitis,SAP)治疗中的重要价值。方法对2007年9月至2012年8月昆明市第一人民医院收治的SAP进行回顾性分析,将106例患者随机分为对照组(41例)和免疫营养组(65例),在发病后2～3d置入鼻空肠管管饲,观察体质量,血红蛋白,白蛋白,总淋巴细胞计数及后续各种并发症发生情况。结果对照组治疗前后白蛋白无差异,P>0.05,治疗后总淋巴细胞计数P<0.05,治疗组在治疗前后白蛋白,总淋巴细胞计数,血红蛋白,P<0.01,有显著性差异。对照组死亡6例,其主要死因是多脏器功能衰竭(MOF)。结论在SAP综合治疗中,早期进行免疫营养支持是切实可行的,对防治感染及多脏器功能不全(MODS)有重要的临床价值。

急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析

目的:评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果,对变异因素进行分析。方法:选取住院急性轻症急性胰腺炎患者为研究对象,分为临床路径组和对照组,对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较,对临床路径组的变异因素进行分析。结果:临床路径组患者的住院天数、医疗费用较对照组明显下降,125例进入临床路径患者中117例完成临床路径(93.6%),8例因变异退出临床路径(6.4%),变异因素中以医生因素所致变异发生率最高(32.42%)。结论:急性轻症胰腺临床路径能缩短住院时间,降低医疗费用。在临床路径实施过程中出现变异是不可避免的,大多数变异并不影响临床路径的继续完成,但必须对可控制变异因素进行整改,促进临床路径的顺利实施和改进。

病种诊疗目标适宜设置与诊疗费用相关性研析——急性上消化道出血非有创诊疗30例分析

目的研析急性上消化道出血非有创诊疗设置及其相应诊疗费用在确保医疗安全前提下的合理铺排,探求病种临床诊疗适宜模式及适宜的费用匹配。方法随机选取本院消化科一组30例急性上消化道出血病例,设大便黄转时限为活动性出血阶段性疗效判定指标。分析大便黄转前后临床诊疗干预的效性及相关费用匹配态势。结果第一阶段,中止活动性出血;第二阶段,诊疗出血相关因素如原发疾病、病种变异。第一阶段的诊疗干预表明相应诊疗干预设置和费用匹配是可以考量的。第二阶段的干预措施及其相应费用则呈现明显差异。结论急性上消化道出血非有创诊疗合理性及其相关费用的考量,关键在诊疗目标的适宜设置。

肝硬化患者血钠水平和Child—pugh分级关系的研究

目的：探讨肝硬化患者血钠水平和Child—pugh分级的关系。方法：90例肝硬化患者按照Chlid—pugh分级分为A组27例、B组33例、C组30例，比较三组患者血钠水平的情况。结果：随着Chlid—pughA→B→C的分级，患者的血钠值依次降低（P〈0．05）。结论：肝硬化患者血钠水平和Chlid—push分级密切相关，血钠值越低，Child—paugh分级越高。

肝硬化腹水78例正常饮食与限钠饮食治疗临床观察

目的探讨肝硬化腹水治疗中合理饮食对于腹水消退和减少并发症的临床意义。方法2002年3）q至2006年7月的肝硬化腹水患者78例，完全随机分为治疗组（41例）和对照组（37例），2组患者均常规给予保肝、利尿剂、补充人体白蛋白等治疗。治疗组为正常饮食，低钠血症（血钠〈125mmol／L）时给予静脉滴注高渗氯化钠溶液，对照组为限钠饮食，不补充高渗氯化钠溶液。比较2组治疗前后腹水消退、肾功能及电解质的变化，并进行对比分析。结果治疗组腹水消退28例（68．2％），对照组13例（35．1％），2组比较，差异有统计学意义（χ^2=7．83，P〈0．01）；治疗组腹水消退时间平均为（9．4±2．7）d，对照组为（11．8±2．2）d；治疗组肾功能损害0例，对照组6例，2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组低钠血症0例，对照组18例，2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝硬化腹水患者的正常饮食、必要时补充高渗氯化钠以及合理使用利尿剂，可减少低钠血症及肾功能损害的发生，有利于腹水的消退，改善患者的预后。

47例肝硬化并肺部改变的临床分析

目的为了探讨肝硬化肝功能失代偿时与肺部病变的相关性,并分析其临床意义。方法分析经临床确诊的47例肝硬化肝功能失代偿患者的血气分析及X线胸片。结果低氧血症21例(44.6%),肺部不规则斑片状浸润影17例(36.1%),胸腔积液(包括单侧或双侧)22例(46.8%),盘状肺不张7例(14.9%)。结论肝硬化肝功能失代偿时肺部不同程度、不同形式受累。常合并低氧血症,而且与肝功能不全密切相关。

云南地区先天性髋关节脱位四个家系X染色体易感基因连锁分析

目的研究先天性髋关节脱位(CDH)与X染色体之间有无连锁关系,为进一步寻找疾病易感基因的全基因组扫描进行初步尝试。方法以4个云南地区CDH家系为研究对象,提取DNA。选用人类连锁协作中心(The Cooperative Human linkage Center,CHLC)开发的17个分布于X染色体的微卫星多态标记进行PCR扩增,产物进行非变性凝胶电泳,银染色。凝胶分析系统行等位基因分型。应用LINKAGE软件包在不同的重组率条件下行参数型连锁分析,设疾病基因频率为0.02。结果所有位点表现了较高杂合度和多态性,基因型数据符合孟德尔定律。在X染色体遗传标记DXS8091连锁分析时,发现重组率=0.0时,Lod=2.184339,提示可能存在连锁。又在DXS8091附近每隔3cm的范围内选择了7个多态性位点进行同样的实验,但两点连锁Lod<1,不支持存在两点间的连锁。提示家系CDH与各微卫星位点不存在连锁关系。结论排除云南地区CDH家系致病基因位于X染色体。

业财融合背景下民营企业财务管理优化策略

随着国民经济快速发展,民营企业面对的行业竞争越来越激烈。 为了实现企业的持续稳定发展,民营企业必须要实现创新发展,不断改进技术及管理理念,提高产品的市场份额,还要加强业务和财务活动的有效融合,实现业财融合发展,促进民营企业财务管理水平的不断提升。文章以民营企业为研究对象,探究业财融合对民营企业的财务管理工作的意义、当前存在的问题,并结合最新的理论研究成果提出相应的优化策略,最终实现从业财融合角度优化民营企业财务管理工作的目的。

内镜诊治上消化道异位胰腺的临床分析研究

目的探讨内镜下诊治上消化道异位胰腺的临床价值。方法回顾分析陆军军医大学新桥医院2015年1月-2018年5月行内镜下切除且病理诊断证实为异位胰腺的96例患者病例资料,其中发生在胃的异位胰腺88例,发生在十二指肠的异位胰腺8例,男性52例,女性44例,平均年龄42(15~68)岁,包括行ESD 87例,行EMR 2例和EFTR 7例,分析其临床表现、内镜观察表面特点及超声内镜下表现、手术方式及术后处理、并发症。结果46例表现上腹疼痛, 26例表现为反酸、嗳气等消化不良症状, 24例患者无特殊临床表现,为检查意外发现病灶;多为单发病变,表现为黏膜下隆起,表面光滑完整,典型病例可有中央脐样凹陷,占44.8%(43/96);镜下观察大小均<3cm,其中直径<1cm 占28.1%(27/96),1~2cm占62.5%(60/96),>2cm占9.4%(9/96);超声内镜观察大多来源第三层,占70.8%(68/96),部分与固有肌层分界不清,多呈不均匀低回声,超声内镜与术后病理诊断基本一致;96例患者均一次性完整切除病变,术后创面单纯予电凝或止血钳预止血48例,单用钛夹封闭9例,钛夹联合尼龙皮圈缝合37例,OTSC封闭2例;术后并发恶心呕吐8例占8.3%,腹痛31例占32.3%;发热占10例10.4%,为中低热,最高温38.8℃;穿孔6例占6.25%,其中术中穿孔4例均为局部全层切开,ESD术后穿孔1例为钛夹部分脱落,均于内镜下行钛夹联合皮圈缝合处理,另1例为EFTR术后穿孔继发腹腔弥漫性腹膜炎转外科行修补术,无严重感染及死亡病例。结论超声内镜可以指导选择合适的内镜下治疗方式,有利于手术并发症的风险评估,对于侵及粘膜下深层甚至外向生长的病变,除外转移,可行EFTR,可预见的“人工穿孔”有益于早期内镜下干预巩固创面处理,从而减少穿孔引起腹腔内感染等严重并发症的发生。内镜下治疗创伤小,且并发症少,风险小,患者接受度高,安全有效,可取代外科手术,尤其ESD可以一次性完整切除粘膜下病变,可视为更为有效的内镜下治疗方式,值得临床推广。

ICG荧光胆道造影在胆囊结石合并胆囊炎患者LC术中的应用

目的探讨经胆囊注射ICG荧光胆道造影在胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法回顾性分析2020年9月至2022年2月在昆明医科大学第二附属医院行LC的60例胆囊结石合并胆囊炎患者临床资料。其中男31例,女29例;年龄22~70岁,中位年龄50岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据LC术中是否应用ICG荧光胆道造影将患者分为ICG组(30例)及对照组(30例)。观察患者围手术期情况。两组肝外胆管识别率等比较采用χ^(2)检验,手术时间等比较采用t检验,术中出血量比较采用Mann-Whitney U检验。结果两组均成功实施手术,无围手术期死亡。ICG组胆囊管、胆总管识别率分别为77%(23/30)、87%(26/30),明显高于对照组的27%(8/30)、33%(10/30)(χ^(2)=15.017,17.778;P<0.05)。ICG组平均解剖胆囊三角时间、分离胆囊床时间、手术时间分别为(8.4±2.5)、(10.9±3.4)、(49.8±9.9)min,明显短于对照组的(10.6±3.5)、(15.7±5.5)、(57.9±13.6)min(t=-2.769,-3.973,-2.655;P<0.05)。ICG组术中出血量中位数为15(6)ml,明显少于对照组的23(11)ml(Z=-4.172,P<0.05)。ICG组无肝外胆管损伤及术中中转开腹,对照组术中中转开腹1例,胆总管损伤2例,对症处理,术后1个月随访均正常。结论对于胆囊结石合并胆囊炎患者,术中经胆囊注射ICG荧光胆道造影在LC中可有效辨别胆囊管及胆总管,避免术中医源性胆管损伤,减少手术时间及术中出血。

抗gp210抗体抗sp100抗体与原发性胆汁性胆管炎患者临床特征及预后关系的研究

目的研究抗gp210抗体、抗sp100抗体与PBC患者临床特征及预后的相关性。方法回顾性纳入了云南省9所医疗中心自2015年1月1日至2021年12月31日就诊的PBC患者992例。收集患者的一般资料、病史、熊去氧胆酸(UDCA)治疗情况、实验室检查及影像学检查资料,并进行电话随访。对比不同临床特征的PBC患者中抗gp210抗体、抗sp100抗体阳性率,并对比抗gp210抗体、抗sp100抗体阳性组与阴性组患者实验室指标水平及预后差异。采用t检验、秩和检验、方差分析进行统计处理。结果汉族患者抗gp210抗体阳性率较少数民族明显增加(21.5%与9.9%,χ^(2)=6.88,P=0.009),抗sp100抗体阳性率2组患者相比差异无统计学意义(10.9%与6.6%,χ^(2)=1.62,P=0.204)。不同性别、年龄患者抗gp210抗体(χ^(2)=0.50,P=0.478;Z=-0.41,P=0.682)、抗sp100抗体阳性率(χ^(2)=0.01,P=0.951;Z=-0.60,P=0.549)均差异无统计学意义。抗gp210抗体在抗线粒体抗体(AMA)M2抗体阳性与阴性患者(19.1%与24.7%,χ^(2)=3.45,P=0.063)、合并SS较未合并SS(21.3%与20.4%,χ^(2)=0.05,P=0.828)、合并病毒性肝炎与未合并病毒性肝炎(19.6%与20.5%,χ^(2)=0.02,P=0.877)的PBC患者中阳性率差异无统计学意义;在诊断不明进行肝穿刺活检确诊PBC的患者(25.6%与18.4%,χ^(2)=6.52,P=0.011)、合并自身免疫性肝炎(AIH)(26.6%与18.9%,χ^(2)=5.82,P=0.016)、肝硬化(23.3%与11.3%,χ^(2)=16.00,P<0.001)、出现肝硬化失代偿症状(23.9%与18.2%,χ^(2)=4.66,P=0.031)、黄疸(29.7%与17.1%,χ^(2)=18.59,P<0.001)、高脂血症(24.9%与18.1%,χ^(2)=6.30,P=0.012)的患者中,抗gp210抗体阳性率均显著增加。抗sp100抗体在AMA M2抗体阴性(20.9%与7.2%,χ^(2)=36.54,P<0.001)、诊断不明进行肝穿刺活检确诊PBC的患者(17.9%与7.5%,χ^(2)=23.40,P<0.001)中阳性率明显升高,而在合并AIH(11.1%与10.3%,χ^(2)=0.09,P=0.769)、SS(15.7%与10.0%,χ^(2)=2.87,P=0.090)、病毒性肝炎(4.3%与10.8%,χ^(2)=1.94,P=0.164)、肝硬化(10.5%与10.5%,χ^(2)<0.01,P=0.991)、出现肝硬化失代偿症状(10.3%与10.6%,χ^(2)=0.03,P=0.868)、黄疸(12.5%与9.7%,χ^(2)=1.62,P=0.203)、高脂血症(8.7%与11.5%,χ^(2)=1.86,P=0.172)的患者中,其阳性率则无明显升高。抗gp210抗体阳性较阴性患者ALT[71.00(48.00,111.00)U/L与58.00(31.00,112.75),Z=-2.63,P=0.009]、AST[92.00(54.00,133.00)U/L与76.00(42.00,128.00)U/L,Z=-2.73,P=0.006]、ALP[306.00(176.00,528.00)U/L与204.00(126.25,350.75)U/L,Z=-4.78,P<0.001]、谷氨酰转移酶(GGT)[284.00(131.00,524.00)U/L与165.00(53.63,389.00)U/L,Z=-4.36,P<0.001]、总胆红素(TBIL)[33.60(16.60,82.10)mmol/L与23.45(14.80,61.13)mmol/L,Z=-3.00,P=0.003]、直接胆红素(DBIL)[20.30(6.60,66.40)mmol/L与11.60(5.90,45.00)mmol/L,Z=-3.13,P=0.002]、胆汁酸[53.40(19.50,148.00)mmol/L与39.30(11.70,118.58)mmol/L,Z=-2.26,P=0.024]、IgM[3.61(2.03,5.26)g/L与2.39(1.37,3.67)g/L,Z=-5.38,P<0.001]、APTT[37.40(33.10,41.30)s与35.70(31.30,41.30)s,Z=-3.28,P=0.001]水平均明显升高,而抗sp100抗体阳性较阴性患者各实验室指标无明显升高。抗gp210抗体阳性患者Mayo风险评分[3.48(2.46,5.01)与3.18(2.20,4.64),Z=-2.052,P=0.04]、随访截止时患者死亡率(24.6%与16.7%,χ^(2)=6.57,P=0.038)均远高于抗gp210抗体阴性患者,而抗sp100抗体阳性和阴性患者间Mayo风险评分[3.16(2.21,4.53)与3.28(2.23,4.71),Z=-0.86,P=0.392]、随访截止时患者死亡率(13.5%与18.9%,χ^(2)=2.12,P=0.346)2组对比差异无统计学意义。结论抗gp210抗体阳性的PBC患者可能有更严重的肝脏病理进展且易合并肝外并发症,肝功受损更严重,胆汁淤积表现更明显,患者预后更差。而抗sp100抗体则未表现出与患者疾病严重程度及预后明显的相关性。

复方消化酶胶囊联合莫沙必利对餐后不适综合征的疗效观察

[目的]研究复方消化酶胶囊联合莫沙必利治疗餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)的临床效果。[方法]选取PDS患者90例为研究对象,随机分为对照组与研究组各45例,对照组采用莫沙必利口服,研究组在莫沙必利基础上加用复方消化酶胶囊口服治疗。记录并分析2组患者治疗前后的临床疗效、消化道症状积分、消化道症状发生率、简明健康状况调查表(the SF-36 Health Survey Scales,SF-36)各维度得分及药物不良反应发生率。[结果]治疗前,2组患者的消化道症状积分、消化道症状发生率、SF-36各维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组比较,研究组总有效[显效24例(53%),有效16例(36%),无效5例(11%)]优于对照组[显效14例(31%),有效17例(38%),无效14例(31%)],2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组消化道症状积分下降,消化道症状发生率下降,SF-36的社会功能、情感职能得分升高(P<0.05)。2组均无药物不良反应发生。[结论]复方消化酶胶囊联合莫沙必利较单用莫沙必利治疗PDS效果显著,且能进一步改善患者的消化道症状和生活质量,值得临床推广应用。

中药联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察

[目的]研究中药(柴芩温胆承气汤)联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的临床疗效。[方法]入选重症急性胰腺炎并发肠麻痹患者90例为研究对象,随机分为对照组与研究组各45例,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用莫沙必利联合柴芩温胆承气汤口服、灌肠治疗。记录并分析2组疗效。[结果]研究组患者肠鸣音、排气排便恢复时间,腹胀、腹痛缓解时间,炎症递质、白细胞恢复正常时间,血淀粉酶恢复正常时间及住院天数均较对照组明显缩短,肠麻痹恢复有效率较对照组明显增高,Ranson评分、Balthazar CT严重指数、APACHEⅡ评分较对照组明显降低,均差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]柴芩温胆承气汤联合莫沙必利能有效缓解中重症急性胰腺炎患者的肠麻痹,从而防止急性胰腺炎患者病情进一步重症化,值得临床推广应用。

云南地区先天性髋关节脱位4个家系22号与7号染色体易感基因连锁分析

目的探讨先天性髋关节脱位(CDH)与22、7号染色体之间的连锁关系。方法以4个云南地区CDH家系为研究对象,提取所有家系成员的DNA。选用人类连锁协作中心(CHLC)开发的微卫星多态标记,其中8个平均分布于22号染色体,10个分布于7号染色体。进行PCR扩增,产物进行非变性凝胶电泳,银染色。凝胶分析系统行等位基因分型。应用Linkage软件包在不同的重组率条件下行参数型连锁分析,设疾病基因频率为0.02。结果所有位点表现了较高杂合度和多态性,基因型数据符合孟德尔定律。22、7号染色体两点连锁分析,LOD值<1,表示不存在连锁关系。提示4个家系CDH与各微卫星位点不存在连锁关系。结论排除云南地区CDH家系致病基因位于22、7号染色体上。