金黄色葡萄球菌的定植状态和去定植方案在预防心脏外科术后医院感染中的作用

预防术后医院感染一直是心脏外科工作和研究的重要内容。近年来国内外文献报道的术后医院感染发生率为3.19%~4.6%[1-3],其中肺部感染占一半左右,其次为血流感染、尿路感染、手术部位感染、感染性心内膜炎或植入物感染等。术后医院感染增加死亡率、住院时间和医疗费用[2,4]。

鼻腔金黄色葡萄球菌定植与心脏手术后院内感染的关系

目的观察鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)定植与心脏手术后院内感染的关系以及安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗效果。方法心脏手术患者入院时行鼻腔拭子细菌学检测,有SA定植者随机分为治疗组和对照组,治疗组于术前3 d至术后3 d给予安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗,对照组不予鼻腔去定植治疗,两组术后第3天复查鼻腔拭子;观察所有患者术后院内感染情况,分析鼻腔SA定植与术后院内感染的关系,比较两组患者细菌清除率以及术后院内感染发生率。结果 363例患者入选本研究,术后院内感染37例(10.2%)。入院时鼻腔SA定植率为9.4%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻腔定植率为3.3%,鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率(41.7%)显著高于其他类型细菌定植者(P<0.05)。治疗组细菌清除率显著高于对照组(77.8%和50.0%,P<0.05);治疗组鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率低于对照组,但病例数少,无统计学意义。结论鼻腔MRSA定植者心脏手术后院内感染发生率显著增加,术前鼻腔安尔碘Ⅲ去定植治疗可能可以降低术后院内感染的发生率。

三尖瓣置换术的临床体会

在心脏瓣膜置换术中，三尖瓣置换术（TVR）相对较少。我院于2000年1月-2005年1月对21例患者施行TVR，现就其病因、手术方法及围术期处理的临床经验讨论如下。

近30年祁连山南坡降水量变化特征分析

祁连山南坡地区作为西北干旱区重要的水源涵养区,其生态地位十分重要,而降水的变化直接关系到祁连山南坡水源涵养量的变化,甚至可以改变祁连山南坡的生态环境。因此,研究祁连山南坡降水量变化特征具有重要的社会和科学意义。利用1986—2015年祁连山南坡祁连、野牛沟、托勒和门源4个气象台站逐月降水量数据,通过降水年内分配特征、年际变化特征、汛期降水量特征和降水量季节变化特征4个方面,对祁连山南坡降水量变化特征进行了综合分析。结果表明:研究区各站近30年平均降水量分别为422.7 mm,434.3 mm,312.7 mm和524.1 mm,祁连气象站、野牛沟气象站和托勒气象站均在1998年出现降水量极大值,与全国降水时间分布规律一致,各站降水量年际变化不大,变差系数为0.14～0.18;研究区降水年内分配极不均匀,10月至次年4月降水量偏少,5—9月降水量较多;汛期降水量与全年降水量具有较大的一致性和良好的线性相关关系,相关系数均大于0.9;研究区内各站降水量主要集中在夏季,但变化趋势不同,其中祁连、野牛沟和托勒气象站降水量为增加趋势,门源气象站降水量为减少趋势。

冠状动脉搭桥术后心房颤动高危者的胺碘酮预防试验

目的对冠状动脉搭桥术(CABG)后患者发生心房颤动(AF)的危险性分级,对高危者给予胺碘酮预防,观察效果。方法 2008年10月至2009年7月CABG病人,符合研究条件的病例根据危险因素分组,有既往AF者,或有年龄>65岁、左房内径>45mm、射血分数<0.5、术后低氧血症中2个及以上危险因素者为高危组,有除既往AF史以外的其余4个危险因素中1个及无危险因素的病人为低危组。高危组随机分为胺碘酮组和常规组。除胺碘酮组在术后给予静脉口服序贯胺碘酮预防AF外,常规治疗三组均相同。比较三组的AF发生率,AF时心率,AF持续时间,AF负荷等指标。结果符合条件共161例。低危组96例,AF发生率28.1%;高危组65例,常规组33例,AF90.9%,死亡1例,2例出院时仍为持续AF;胺碘酮组32例,AF43.8%,全部复律。胺碘酮组AF发生率较常规组显著降低(P<0.01),AF心室率低于另两组(P<0.01)。低危组AF总持续时间和术后7天AF负荷显著小于另两组(P<0.05)。结论筛选CABG术后病人AF高危者,用胺碘酮预防可使AF发生率减低。

吸入一氧化氮治疗心脏直视手术后难治性低氧血症的疗效分析

目的分析使用吸入一氧化氮（NO）治疗心脏直视手术后难治性低氧血症的临床疗效。方拔研究对象为心脏直视手术后返回重症监护病房的严重性低氧血症患者，体循环基本稳定，已给予充分治疗，而氧合指数（动脉血氧分压／吸入氧浓度，PaO2／FiO2）〈100mmHg（1mmHg=0．133kpa）超过4h。NO接入呼吸回路的吸入端，设置NO吸入浓度为5～10ppm。共入组17例患者，记录患者的各项临床资料，比较NO吸入前，吸入1h和24h后的氧合指数和循环指标的变化。结果17例吸入NO治疗的患者中，住院期间死亡6例，11例治愈出院。与NO吸入前比较，吸入1h后氧合指数明湿改善[（105．1±22．1）mmHgw（77．9±15．6）mmHg]（P〈0．01），吸入24h后进一步改善[（141．1±50．6）mmHgvs（105．1±22．1）mmHg]（P〈0．05）；吸入NO1h后，心率、血压和多巴胺剂量无明娃变化（P〉0．05）；吸入NO24h后，心率较吸入NO1h后明旺降低[（85．1±14．5）次／rainvs（96。2±22．4）次／min]（P〈0．05）。未发现与NO相关的不良反应。结论吸入NO治疗心脏手术后难治性低氧血症患者可即刻改善氧合指数，不影响血流动力学，对非感染性患者效果好。

分布式设备远程监控系统研究

针对现有设备远程监控系统不能真正有效地支持分布式网络化生产和管理模式,提出一种基于中间件技术的分布式工业设备远程维护系统,该系统不依赖于具体的硬件和软件平台,设备能方便地加入或退出系统。阐述了系统总体结构和系统安全性设计,重点分析了实现分布式结构的关键技术—查询服务器的4个机制及其实现技术方案,并讨论了系统的总体通讯方案,为分布式设备远程服务系统的实现提供了很好的参考价值。该系统有效地提升了企业关键设备的维护效能,为设备远程监控系统的应用推广奠定了基础。

心脏外科监护室感染患者的细菌学分析

目的 :总结心脏外科术后监护病房 (ICU)感染患者细菌学特点。方法 :统计 2 0 0 2年 3月— 2 0 0 3年 5月心脏术后入ICU患者的细菌学表现、医院感染情况、抗生素使用和细菌分布的关系。结果 :①确诊医院感染 30例 (发生率 4 .4 % ) ,下呼吸道和肺部感染最多见 (2 0例 )。②各种标本 171份 ,细菌培养阳性率 :痰液 4 8.9%、尿液 5 5 .6 %、血液 6 .7%、静脉留置管 11.1%、伤口分泌物 4 0 %、粪 33.3%、胸腹心包腔积液 0。③痰和尿标本阳性率随带管天数而变化。④总体上革兰阴性杆菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、真菌构成比接近 (2 8%、30 %、2 7% ) ,肠球菌所占比例也较高 (12 % ) ,革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌最多。各标本中细菌构成比各有特点。⑤一线抗生素以第三、四代头孢菌素为主 ,细菌表现为鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林的葡萄球菌多见 ,二线抗生素包括亚胺培南、万古霉素、氟康唑等 ,细菌以肠球菌和真菌为主。结论 :心脏外科术后ICU医院感染以肺部感染多见 ,致病菌以革兰阴性杆菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、真菌为主。抗生素的使用改变了病原菌的种类。

粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗法对过敏性哮喘病儿血清免疫学指标的影响

目的研究过敏性哮喘患儿采用粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗的临床效果。方法选取我院2014年1月至2015年12月接诊的76例过敏性哮喘患儿,将其分为两组。常规治疗38例作为对照组,粉尘螨滴剂舌下SLIT治疗38例作为观察组,观察血清免疫学指标和肺功能的变化,比较哮喘症状评分。结果治疗后,两组患儿TIg E、Slg G4、ECP指标明显降低,差异显著(P<0.05);PEF、FEV1/FVC指标明显提高,差异显著(P<0.05);哮喘日间评分、夜间评分明显降低,差异显著(P<0.05)。观察组指标改善和症状评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予过敏性哮喘患儿粉尘螨滴剂SLIT治疗效果突出,有利于调节免疫状态、改善肺功能,值得推广。

体外循环术围术期血中游离脂肪酸含量与肺损伤的相关性

目的:探讨体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)围术期患者血中游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)含量与肺损伤的关系及其可能机制。方法:收集60例CPB下心脏手术患者,在4个围术期时点(手术开始前、肝素化后10 min、鱼精蛋白中和后和术后2 h)的血样。检测4个时点血样中的FFA、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)含量;在围术期术后2 h检测机械通气时的动脉血气(PO2)并记录此时的呼吸机主要参数;同时检测术后2 h血样中的炎性指标,包括血白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)和细胞间黏附因子(ICAM-1)。以术后2 h氧合指数<200作为肺损伤低氧血症的标准,将CPB术后患者分为低氧血症组与正常组,分析低氧血症与临床资料及血样中各项检测指标的相关性。结果:术后2 h有22例患者(36.7%)发生低氧血症。Logistic回归分析显示年龄大、冠状动脉旁路移植术、CPB时间长以及术后FFA浓度高是低氧血症的危险因素(P<0.05)。CPB术中,FFA在肝素化后迅速上升,可达术前的2～5倍,术中和术后逐步下降,但术后仍高于术前。术后2 h时,血FFA含量与氧合指数间存在负相关性(P<0.001);FFA与血ICAM-1存在相关性(P<0.001),但FFA水平与IL-6、TNF-α、ET-1水平均无相关性。术前和术后TG均与术后FFA呈显著相关(术前:P<0.01;术后:P<0.001)。结论:CPB术中伴有FFA明显升高,FFA在术后2 h的含量与术后肺损伤显著相关,其机制可能为高FFA引起肺血管内皮功能改变,诱发白细胞黏附和肺血管通透性增高。

中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺控制自发性气胸随机对照研究

目的:观察中心静脉导管胸腔闭式引流并接负压吸引治疗自发性气胸的疗效。方法:将自发性气胸患者随机分成两组,分别进行中心静脉导管闭式引流接负压吸引和常规胸腔穿刺。结果:中心静脉导管闭式引流治疗发性气胸的有效率为90%,明显优于常规穿刺组的56%(P<0.01)。中心静脉导管闭式引流的不良反应少于常规组。结论:应用中心静脉导管进行闭式引流是治疗自发性气胸的有效手段,操作安全,简便,肺复张完全、能缩短疗程,患者有良好的依从性。

永久起搏器电极导线导致三尖瓣病变外科治疗二例

2例永久起搏器置入患者发生重度三尖瓣返流,手术见1例为电极导线与腱索粘连伴腱索断裂,1例为导线赘生物导致瓣膜感染破坏。2例均置换瓣膜,术中需妥善处理导线。实时三维心脏超声可及时发现导线影响三尖瓣。

扩张型心肌病心肌组织超声背向散射定量研究

目的 :应用心肌组织超声背向散射定量新技术分析扩张型心肌病患者心肌的声学特征。方法 :记录 18例扩张型心肌病患者和 2 2例正常人胸骨旁长轴切面基底段室间隔及后壁、乳头肌水平短轴切面后壁的背向散射信号 ,获取IB校正平均值、IB校正最大值、室间隔和后壁IB差值、CVIB及曲线形态。结果 :扩张型心肌病患者各节段的IB校正平均 /最大值、室间隔和后壁IB差值均高于正常人 (P <0 .0 5 ) ,CVIB均低于正常人 (P <0 .0 5 ) ,曲线形态不规则多见 (P <0 .0 5 )。结论 :扩张型心肌病患者的心肌IB值升高、CVIB减低 ,曲线形态异常 ,提示该病心肌纤维化成分增多 ,心肌收缩力丧失。

布地奈德、复方异丙托溴铵佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

肺炎支原体（MP）是呼吸道感染常见病原体之一，在社区获得性肺炎（CAP）中10％～30％是由MP所致，近年来有逐渐增加的趋势。作者对2010年2月-2012年1月收治的支原体肺炎患儿使用布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得满意疗效，现报告如下。

模拟病例教学在心脏外科围术期监护培训中的应用研究

围术期心脏重症监护是心脏外科的重要部分,近年来发展迅速,但在专科教育培训方面尚薄弱。本教学研究设计5例典型模拟病例,以视频、图片、模拟人操作系统展现病例,尝试对10名有一定心外科基础的专科和住院医师进行心脏外科重症监护培训,学员通过预习、讨论、总结等训练临床思维,补充知识点。本教学方案有助于学员迅速提高临床诊疗能力,掌握知识要点,教学效率高。