下侧壁导联QRS间期延长与急性肺栓塞近期预后的关系研究

目的探讨下侧壁导联QRS间期延长与急性肺栓塞(APE)近期预后的关系。方法选择2021年1月至2022年6月在瑞安市人民医院就诊,经肺CT血管造影确诊为APE的患者101例。根据下侧壁导联QRS间期,将患者分为QRS间期≥100ms组42例和QRS间期<100ms组59例。收集两组患者的既往史、入院时的实验室检查、心电图和超声心动图检查结果。采用Cox回归风险模型分析APE发病30d内死亡的影响因素。结果QRS间期≥100 ms组的慢性肺病占比高于QRS间期<100ms组,差异有统计学意义(P<0.05)。QRS间期≥100 ms组的心脏骤停,晕厥,中高危、高危患者占比,心肌肌钙蛋白I(cTnI),30 d死亡率高于QRS间期<100 ms组,血氧饱和度低于QRS间期<100 ms组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,心力衰竭、慢性肺病、心脏骤停、高危、QRS间期≥100ms与APE发病30d内死亡相关(均P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,心力衰竭、QRS间期≥100ms对APE发病30 d内死亡均有独立预测价值(均P<0.05)。结论下壁与侧壁QRS间期延长的APE患者30d死亡率较高。

高血压伴脑梗死急性期患者的动态血压与动态心电图同步监测及临床意义

目的同时监测原发性高血压伴脑梗死患者急性期的动态心电图和动态血压的变化规律及意义。方法将2011年5～11月确诊为高血压伴急性脑梗死的129例患者作为观察组,将确诊为高血压不伴脑卒中的84例患者作为对照组,两组均同步记录24 h动态血压和动态心电图。观察24 h动态血压变化规律,24 h动态心电图检出的房性、室性心律失常及ST段变化。结果观察组动态血压以非杓型与反杓型为主。杓型和反杓型与对照组比较,差异均有统计学意义,而非杓型两组比较无统计学意义。两组动态心电图比较,房性早搏、房性心动过速、阵发性房颤、室性早搏和ST段改变检出率均具有显著性差异,室性心动过速、T波检出率无显著性差异。结论脑卒中急性期病人血压呈非杓型类型比例大于正常人群,夜间血压反而升高,呈反杓型。由于急性脑卒中患者易并发心脏损害,特别是重症患者,临床医师要高度重视,要进行心电血压监护,急诊心电图检查,必要时心肌酶谱检查,及时发现心脏异常情况,避免并发严重心脏事件。同步监测急性期脑卒中患者的动态血压与动态心电图具有明显的临床意义,值得推广。

氮对奥氏体型热作模具钢组织和性能的影响

向奥氏体型热作模具钢中添加质量分数为0.208%的氮元素,通过显微组织观察、力学性能与热稳定性能测定,研究了氮对该钢组织和性能的影响。结果表明：加入氮后,钢中主要析出相为V（C,N）,硬度提高了2HRC;在750℃时的热稳定性更佳,在20h的时效时间内硬度维持在45HRC以上;在晶界处存在形状规则的钒的碳氮化物,降低了晶界强度,使含氮钢的室温横向冲击功下降了约8%。

V2V3导联碎裂QRS波对冠心病的预测价值

目的:探讨V2V3导联碎裂QRS对冠心病的预测价值。方法:回顾性分析680例患者冠脉造影的结果,并与冠脉造影前常规心电图检查结果进行对比分析,多因素Logistic回归分析影响冠心病和左前降支狭窄独立的预测因素。结果:640例患者中,Q(+)组74例(11.6%),Q(-)组566例(88.4%)。冠脉造影发现355例(55.5%)至少一支冠脉狭窄,其中Q(+)组58例(78.4%),Q(-)组297例(52.5%),Q(+)组冠脉狭窄发生率明显高于Q(-)组(P<0.001)。经多因素Logistic回归分析显示:QRS波起始有Q波(OR=2.454,95%CI1.061～5.681,P<0.001)、年龄>65岁(OR=1.109,95%CI1.086～1.133,P<0.001)和男性(OR=1.574,95%CI1.010～2.432,P<0.05)是冠心病和左前降支狭窄独立的预测因素。结论:V2或V3导联QRS波起始有Q波,伴或不伴Q波切迹对冠心病有独立预测价值,尤其对左前降支狭窄有预测价值。

68例急性肺动脉栓塞的心电图缺血性改变和心肌损伤标志物分析

目的探讨急性肺动脉栓塞(APE)的临床特点、心电图变化和心肌损伤标志物特点。方法回顾性收集2005年2月～2011年10月来本院就诊,确诊为急性肺动脉栓塞的患者68例,年龄30～85岁,平均(65.34±8.79)岁,分析急性肺动脉栓塞患者标准12导联心电图心肌缺血性改变和心肌损伤标志物特点,及急性肺动脉栓塞高危患者的心电图。结果 68例中住院期间死亡8例(11.8%),根据欧洲心脏病学会(ESC)对急性肺动脉栓塞危险分层:高危18例(26.5%),中危38例(55.9%),低危12例(17.7%)。心电图心肌缺血性改变(T波倒置,ST段压低或抬高)共51例(75.0%),其中Ⅲ、aVF导联T波倒置改变发生率最高,达33例(48.5%);比较高危组和非高危组心电图缺血性改变:V4～V6导联ST段压低(55.6%比18.0%,P=0.002),V1导联ST段抬高(55.6%比12.0%,P=0.001),aVR导联ST段抬高(72.2%比26.0%,P=0.001)。肌钙蛋白值升高28例(41.2%),同时伴心电图心肌缺血性改变:Ⅲ、aVF导联T波倒置18例(64.3%),V2～V4导联T波倒置16例(57.1%)。结论急性肺动脉栓塞患者中发现75%有心电图缺血型ST-T改变,其中V3～V6导联ST段压低和V1、aVR导联ST段抬高区别高危组和非高危组有重要意义。

超重男性下壁Ⅲ导联T波倒置的相关因素初探

目的探讨超重男性下壁Ⅲ导联T波倒置的因素及其相关性。方法回顾性收集2019年1-12月浙江省瑞安市人民医院健康管理中心体检者,选择1008名男性,分别接受心电图、血压测量、腹部超声检查、血生化、血常规等检查。对符合条件的100例下壁Ⅲ导联T波倒置(T波倒置组)和908例下壁Ⅲ导联T波非倒置(非T波倒置组)的男性行临床、血压、腹部超声及实验室检查,并比较各参数。结果下壁Ⅲ导联T波倒置的发生率为9.92%。T波倒置组的体质量指数(BMI)、血尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、红细胞压积、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生率明显高于T波非倒置组,而碱性磷酸酶T波非倒置组明显高于NAFLD。Logistics多元回归分析,下壁Ⅲ导联T波倒置与NAFLD(P<0.01)独立相关性最好。体质量指数(P=0.001)和红细胞压积(P=0.003)是下壁Ⅲ导联T波倒置的另两个独立相关因素。结论超重男性中,NAFLD、质量BMI增高和红细胞压积升高者中下壁Ⅲ导联T波倒置比例明显升高,两者具有明显相关性。

左旋支闭塞所致非ST—T改变急性心肌梗死的临床探讨

目的探讨与左旋支闭塞相关的非ST—T改变急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析确诊为与左旋支闭塞相关的急性心肌梗死患者100例的心电图，将其分为ST—T改变组（n=64）和非ST—T改变组（n=36），再与其冠状动脉造影结果分析比较。结果非ST—T改变组与ST—T改变组比较，肌酸磷酸激酶同工酶值较低（17．7±2．2比18．5±0．9，P〈O．01），而右优势型和均衡型伴左旋支中、远端阻塞的发生率较高（86．1％比45．3％，P〈0．01）。两组30d死亡率（417％比0％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与左旋支闭塞相关的急性心肌梗死伴非ST—T改变发生率相对较低，临床特点缺乏，易导致漏诊、误诊，值得临床关注。

心电图对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断的价值

目的研究标准12导联心电图区分急性肺动脉栓塞(APE)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月间温州医学院附属第一医院呼吸内科和心内科收治的126例患者资料,其中42例确诊为APE(APE组),平均年龄(61±12)岁;84例确诊为NSTEMI(NSTEMI组),平均年龄(72±15)岁。所有患者资料完整、真实,两组患者在年龄、性别分布上具有可比性。分析两组患者标准12导联心电图变化,寻找可用于区分两组的指标。结果 APE和NSTEMI两组仅有部分患者心电图表现为完全性右束支传导阻滞(RBBB,11.9%和14.3%),SⅠQⅢTⅢ或SⅠSⅡSⅢ模式(26.2%和15.5%)。Ⅱ、Ⅲ、aVF合并Ⅴ1～Ⅴ3导联T波倒置是APE的重要预测因子[OR(95%CI)值为1.32(1.15,1.69)],预测APE特异性为88%,阳性预测值为82%。Ⅴ5～Ⅴ6导联T波倒置合并ST段压低是NSTEMI的重要预测因子[OR(95%CI)值为1.85(1.14,3.01)],特异性为89%,阳性预测值为50%。结论心电图的RBBB、SⅠQⅢTⅢ或SⅠSⅡSⅢ模式不能对鉴别APE和NSTEMI提供帮助;而Ⅱ、Ⅲ、aVF合并Ⅴ1～Ⅴ3导联T波倒置应高度怀疑APE的可能,Ⅴ5～Ⅴ6导联T波倒置合并ST段压低应考虑NSTEMI的可能。

Q-T离散度与急性肺动脉栓塞危险性之间的关系研究

目的 探讨不同风险组别急性肺动脉栓塞患者校正的Q-T间期离散度（Q-TCd）.方法 收集24h内入院确诊的78例肺动脉栓塞患者的心电图信息,根据欧洲心脏协会肺动脉栓塞指南将患者分成低风险、中等风险、高风险3组,计算心电图积分、Q-TCd.结果 高风险组Q-TCd较中、低风险组显著增加（94.5±30.1、68.1±19.8,58.6±22.3,均P＜0.01）.Q-TCd与肺动脉收缩压和心电图积分存在正相关（r=0.67、0.30,P＜0.01或P= 0.05）.结论 心电图Q-TCd 分析有助于肺动脉栓塞风险评估.

运动平板试验结合多排冠状动脉螺旋CT血管造影对疑似冠心病患者的预测价值

目的：探讨运动平板试验（TET）结合多排螺旋CT血管造影（CTA）对冠状动脉病变预后的预测价值。方法回顾性分析595例行冠状动脉CTA和TET检查的疑似冠心病患者的资料。冠状动脉CTA分为正常、轻度狭窄（＜40%）、中度狭窄（40%~69%）、严重狭窄（＞70%）；TET结果分为阳性和阴性，并计算DUKE积分，记录随访1.52~3.31年的主要心血管事件（MACE）。结果记录到39次MACE，发生率为2.74%，冠状动脉CTA能有助于危险分层，TET结合冠状动脉CTA与单独冠状动脉CTA比较并不能提高危险分层（P＞0.05）。CTA中度和重度狭窄者、TET阳性对预测MACE有价值，HR分别为2.60（95%CI 1.31~5.22，P＜0.01）和2.35（95%CI 1.22~4.83，P＜0.05）。结论 TET阳性对冠状动脉CTA中、重度狭窄者有预后预测价值。

心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死的T(p-e)/QT比值分析

目的探讨心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死的T(p-e)/QT比值的临床意义。方法对比分析18例诊断为心尖球形综合征患者和36例诊断为ST段抬高型心肌梗死患者的T(p-e)/QT。结果心尖球形综合征患者T(p-e)间期和T(p-e)/QT分别为(156.78±28.67)ms和(0.31±0.05),ST段抬高型心肌梗死患者分别为(123.34±37.45)ms和(0.23±0.04),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 T(p-e)/QT检测是一个有价值的非侵入性检测方法,可对鉴别心尖球形综合征和ST段抬高型心肌梗死提供帮助。

心率震荡对糖尿病患者急性心肌梗死后的预测价值

目的探讨心率震荡（HRT）对糖尿病患者急性心肌梗死后的预测价值。方法选择92例急性心肌梗死合并糖尿病患者（糖尿病组）和120例急性心肌梗死未合并糖尿病患者（非糖尿病组）为研究对象，HRT的两个参数震荡初始（TO）≥0和震荡斜率（TS）≤2．5ms／R。R认为是阳性，比较两组HRT阴性和阳性患者临床资料的差异，并对急性心肌梗死后的相关危险因素进行分析。结果糖尿病组HRT阳性和阴性患者在年龄、左室射血分数（LVEF）水平、肾功能不全、LVEF〈40％、窦性心动周期（R-R间期）的标准差（SDNN）、心率变异性（HRV）阳性和HRT参数（TO、TS）方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。非糖尿病组HRT阳性和阴性患者在年龄、LVEF水平、SDNN和HRT参数（TO、TS）方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在多因素Cox回归分析中，糖尿病组肾功能不全（OR值为4．8，95％CI：1．8～10．7，P=0．008）和HRT阳性（OR值为3．7，95％CI：1．5～8．6，P=0．070）差异有统计学意义。非糖尿病组HRT阳性差异有统计学意义（OR值为23．0，95％CI：5．2～86．0，P〈0．01）。结论动态心电图参数HRT能够预测糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死后的危险性。