基于SWOT分析的县市级非直属附属医院教学质量提升策略研究——以常州市武进人民医院为例

非直属附属医院承担临床教学任务是是近年来中国高等医学院校解决直属附属医院临床教学资源不足的新型教学模式,然而当下中国医学院校非直属附属医院教学质量与直属附属医院相比还存在着比较大的差距。SWOT分析结果显示教学意识不够;医教研协同发展带来的挑战;教学激励机制缺乏、重临床轻教学;临床教师教学培训碎片化是非直属附属医院教学质量提升面临的挑战。可选择的策略包括医德与技术并举,健全教学管理机构;重视研究生教育,革新教学方法,运用先进技术;制定制度规划, 加大教育投入;高层次人才计划—自主培养+人才引进。

教学信息系统在实习生临床实践教学管理中的效果观察

分析教学信息系统在实习生临床实践教学管理中的价值。方法 本研究选取本院2022年1月~2023年1月期间实习生(120名),按随机数表分成2组,参比组(60例)采用常规管理,试验组(60例)采用教学信息系统管理,检测两组临床教学督查评分、临床教学督查评分。结果 管理前两组临床教学督查评分比较,P>0.05。管理后,试验组的临床教学督查评分高于参比组,P<0.05。管理前两组的临床科室评学评分比较,P>0.05。管理后,试验组工作情况、理论知识掌握情况、学习能力、病历书写质量高于参比组,P<0.05。试验组服务意识、团结合作能力、医德医风和技能操作水平高于参比组,P>0.05。结论 实习生临床实践教学管理中教学信息系统的效果突出,有利于提高临床教学质量,值得推广和使用。

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓

目的与深静脉造影相比,探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法对80例临床疑诊下肢DVT患者行彩色多普勒超声与深静脉造影检查,对比分析检查结果。结果 80例可疑深静脉血栓患者中,彩色多普勒超声诊断65例下肢DVT,深静脉造影诊断64例;一致性检验显示两种方法的一致性好(Kappa值=0.80)。彩色多普勒超声诊断DVT的敏感度为96.88%(62/64),特异度为81.25%(13/16)。结论彩色多普勒超声诊断DVT具有较高的敏感度和特异度,可与深静脉造影相结合,作为诊断DVT的首选影像学方法。

彩色模式超微血流成像技术在活动期类风湿关节炎手腕关节中的应用价值

目的:探讨彩色模式微血流成像技术(cSMI)在活动期类风湿性关节炎(RA)患者手腕关节炎症反应的评估价值。方法:分别使用CDE与cSMI对32例活动期RA患者共704个关节滑膜血流进行半定量分级研究,评估两种血流模式半定量分级差异及血流显示率。结果:CDE模式关节滑膜血流显示率74.4%,cSMI模式关节滑膜血流显示率87.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两种检测结果有高度一致性(Kappa=0.66)。结论:cSMI有强大的微血管血流显像能力,较CDE能更易发现RA的炎症活动,在评估RA病情变化,指导治疗、估测预后等方面有良好的应用前景。

经皮肝穿刺硬化与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的病例对照研究

目的评价经皮肝穿刺注射硬化治疗与肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床疗效。方法本院22例肝血管瘤患者(最大病灶直径均≥5 cm)随机分为两组,11例行经皮肝穿刺瘤内注射博莱霉素硬化治疗为硬化组,11例行DSA引导下博莱霉素碘化油肝动脉栓塞治疗为栓塞组,对比两种方法的平均手术时间、费用,术后疗效、并发症及满意度情况。结果硬化组平均手术时间比栓塞组短(P<0.05),栓塞组术后3 d肝功能异常比例多于硬化组(P<0.05),而硬化组平均住院时间、费用明显少于栓塞组(P<0.01);术后6月,所有患者瘤体均较前缩小,硬化组与栓塞组治疗有效率分别为81.8%、92.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮肝穿刺博莱霉素注射硬化与经DSA引导博莱霉素肝动脉栓塞治疗两者在治疗直径≥5 cm的肝血管瘤均有显著疗效。经皮肝穿刺硬化治疗肝血管瘤具有操作简便、手术时间及住院时间短、治疗费用低、耐受性好等优势。

乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理特点

目的探讨乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理特点。方法分析4例乳腺神经内分泌癌患者的临床资料、超声表现、病理及免疫组化结果。结果乳腺肿块2例位于右侧,2例位于左侧;4例均为不均匀低回声,2例表现为斑点状钙化,3例血流信号丰富。免疫组化检查,均表达嗜铬颗粒蛋白A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE),3例表达突触素(Syn)。随访期间未见复发。结论乳腺神经内分泌癌是一种罕见的乳腺恶性肿瘤,超声表现有一定特征,雌孕激素受体阳性与CerbB-2基因表达阴性是预后良好的指标,确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。

肝血管瘤介入治疗的几点分歧

肝血管瘤是常见病,目前认为是一种先天性脉管畸形,其自发破裂的概率低,但一旦破裂有致命危险,近年来随着微创医学技术的发展,介入治疗以其创伤小、风险低、疗效显著的优势在肝血管瘤治疗中被临床与患者广泛接受,已成为治疗肝血管瘤的主要方法之一。然而肝血管瘤的介入治疗的适应症尚存争议,临床治疗中否存在过度治疗的问题有待进一步讨论,治疗方式的选择未有统一指南,治疗药物的选择及药物浓度的控制尚需进一步研究,治疗术后的疗效评估目前缺乏统一标准。本文就目前肝血管瘤介入治疗存在的几点分歧进行综述。

妊娠合并肾巨大错构瘤误诊:1例报告并文献复习

目的探讨妊娠合并肾巨大错构瘤患者的诊治经过,分析其容易导致漏诊及误诊的原因,为临床提供借鉴。方法回顾性分析1例妊娠合并肾巨大错构瘤患者的病例资料及诊治经过,并结合相关文献进行分析。结果产妇剖宫产术后右上腹触及一肿块,超声提示后腹膜来源肿块,CT考虑脂肪肉瘤可能,错构瘤不排外。分娩4月后行瘤体剜除术,术后病理证实为错构瘤。结论妊娠合并肾巨大错构瘤一旦破裂同时威胁着孕妇与胎儿的生命,因此妇女在孕前应进行身体检查,有肾错构瘤病史的孕妇在孕期应加强对瘤体的监测,影像诊断医师需加强对此类疾病的认识。

乳腺微小肿块的影像学诊断对比研究

目的探讨常规超声联合弹性成像及钼靶X线在乳腺微小肿块诊断中的应用价值。方法回顾性分析39例经手术及病理确诊的乳腺微小肿块患者的常规超声、弹性成像及钼靶X线检查图像资料,以病理结果为金标准,比较常规超声联合弹性成像、钼靶X线及三者联合诊断乳腺微小肿块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率及一致性。结果常规超声联合弹性成像诊断乳腺微小肿块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率及准确率分别为72.2%、85.7%、81.3%、78.3%、14.3%、27.8%及79.5%;钼靶X线诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率及准确率分别为55.6%、76.2%、66.7%、66.7%、23.8%、44.4%及66.7%;三者联合诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、误诊率、漏诊率及准确率分别为94.4%、90.5%、89.5%、95.0%、9.5%、5.6%及92.3%。超声与钼靶X线联合检查准确率较单纯应用超声或钼靶X线高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声联合弹性成像对乳腺微小肿块的诊断价值高于钼靶X线,三者联合检查可以进一步提高准确率,值得推广普及。

镇江市区心脏病急症院前急救流行病学调查研究

目的获取镇江市区心脏病急症院前急救流行病学资料,探讨其预防与宣传教育。方法回顾性分析2005年1月～2008年6月期间镇江市急救中心心脏病急症院前急救358例心脏病病例,比较镇江市区心脏病急症男女发病比例,获得其发病特点,分析其高危因素。结果2005年1月～2008年6月期间镇江市区心脏病急症发病率男性高于女性,男性∶女性=206∶152。发病情况呈逐年上升趋势。一般好发于1月、2月。高发时间段为6～12时。年龄在61～70岁患者最为多见。358例病例中仅有22例患者在急救医生赶到前自行采取急救措施(服用药物等)。结论老龄患者心脏病突发的概率远高于青少年,且发病率逐年上升,建议市民日常生活中加强心脏病的预防意识,学习相关急救知识,自备急救药品,以利于挽救生命。冬季是好发季节,建议有基础心脏病的患者减少外出与剧烈运动。

标准化病人在医学临床教学应用中存在的问题及对策研究

教学资源的匮乏促使标准化病人(SP)的临床应用快速发展,至今国外对SP应用及研究已经很成熟,然而SP在临床的推广与普及过程中,也暴露出了诸多不足之处,成本昂贵、稳定性差、专业性要求高、同质化水平低,从业人员缺口大等多种因素限制了SP的高质量应用。虚拟现实(VR)有着超强真实性、交互性、感受性、安全性、可重用性等优点,已成为众多学校、企事业培训演练的主要辅助手段。将VR技术引入医学教学,构建基于VR的虚拟标准化病人,可有效解决传统临床问诊技能教学的多个缺陷,为医学生临床思维培养、问诊技能的训练带来革新性的工具。

沉浸式虚拟临床问诊技能培训系统在医学教育中的优势

为解决当前医学生及低年资医师临床问诊思维培训、技能训练资源不足的医学教学现状,提高临床问诊技能知识的整合分析以及解决复杂问题的能力,本课题组设计了沉浸式虚拟临床问诊技能培训系统。其内容将前沿VR技术与传统SP结合,使用VR设计的高逼真虚拟场景、虚拟患者、虚拟医师,进行“问诊”、“诊断”、“治疗”等临床问诊操作,实现医学生及低年资医师与虚拟患者、医生之间的问诊与对答。该系统研发采用多学科交叉的转化医学研究模式,能够提供更多的病例教学、问诊技能训练,具有教学新颖、互动性强、可个性化设计等特点。

经食道超声引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损的疗效

目的:分析经食道超声(TEE)引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损的疗效。方法:2009年11月-2019年11月收治中央型房间隔缺损患者50例,随机分为两组,各25例。参照组应用常规经皮导管封堵术;研究组应用TEE引导下经胸小切口封堵术。比较两组治疗效果。结果:研究组手术时长、术中出血量、卧床时长、住院时长均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月左心室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)水平均低于参照组,左室射血分数(LVEF)水平高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TEE引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损的疗效显著,可有效改善患者预后和心功能,促进患者快速恢复。

用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果研究

目的 :探讨用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的临床效果。方法 :将2015年1月至2018年12月期间常州市武进人民医院收治的65例疑似下肢深静脉血栓(DVT)患者作为研究对象。对这65例患者均进行彩色多普勒超声检查和静脉造影检查。将进行静脉造影检查的结果作为金标准,观察用彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓患者的病情进行诊断的敏感度和准确率。结果 :对这65例患者的病情进行静脉造影检查的结果为,在这65例患者中,有64例患者的病情被诊断为下肢深静脉血栓。对这65例患者的病情进行彩色多普勒超声检查的结果为,在这65例患者中,有63例患者的病情被诊断为下肢深静脉血栓。与进行静脉造影检查的结果相比,用彩色多普勒超声检查对这些下肢深静脉血栓患者的病情进行诊断的敏感度为96.88%、准确率为95.38%。用这两种检查方法对这些下肢深静脉血栓患者的病情进行诊断的Kappa(一致性检验)系数>0.8,具有高度的一致性。结论 :用彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的效果显著。

改良的“知-信-行”教学模式在风湿科实习生的应用

对风湿科实习生的教学模式的新理论探讨,采用改良的“知-信-行”理论模式指导实习生在巩固基础理论的同时,以“早接触临床”和“优化实践”为导向,使学生掌握疾病的诊疗方案,经过入科宣教、门诊教学以及病房教学过程、出科技能考核全方位执行该模式使学生真正学会融会贯通,让实习生进行独立自主学习,优化实习生的培养,接纳医生应履行的特殊角色,将风湿病教学从知识推进到相关实践。为提高各附属医院同质化教学做保障,值得推广临床各科室。

初中化学教学中提高学生积极性的方法探析

在整个初中教育体系当中,化学学科是非常重要的学习科目,化学知识包含着非常丰富的理论内容,这些内容涵盖了很多抽象的化学符号和化学公式,这部分内容的学习具有一定的枯燥性,教师必须结合化学学科知识的特点优化教学路径,有效调动学生在化学课堂的学习积极性。为了能够有效化解化学学科的教学困境,教师要转变传统教学观念,有效提高学生的创新意识,结合学生的实际情况推动学生化学知识素养的多元化发展,进而有效提高学生的化学学习积极性,点燃学生的学习热情,在多元情境中有效培养学生的化学学科素养。

经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗的可行性研究

目的分析经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗的可行性。方法连续选取2019年9—10月在江苏大学附属武进医院心内科住院并拟行冠状动脉介入诊疗的患者34例,记录其穿刺及冠状动脉介入诊疗情况。结果本组34例患者中29例(占85.3%)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗成功,平均穿刺时间为(1.8±1.9)min,平均冠状动脉介入诊疗完成时间为(34.1±20.4)min;9例患者行支架植入术,1例患者行药物球囊扩张术;术后1例患者出现右前臂轻微出血,未见穿刺点出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、手背及手腕肿胀/疼痛、手指感觉异常等。5例患者(占14.7%)经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗失败,其中3例穿刺失败、1例穿刺成功后反复尝试但导丝不能送入桡动脉、1例穿刺成功后置入鞘管时疼痛感明显。结论本研究初步证实经桡动脉远端(鼻烟壶)路径行冠状动脉介入诊疗安全、可行,在国内人群中有一定推广应用价值。