高密度脂蛋白胆固醇预测肝硬化患者预后研究

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平在非胆汁淤积性肝硬化患者预后中的预测作用。方法选取2017年1月至2020年12月至苏州大学附属第一医院就诊的肝硬化患者,收集患者入院第一天的血常规、生物化学指标、血凝常规等检查结果,并计算MELD评分、MELD-Na评分及ALBI评分,比较存活组与死亡组患者的上述指标。采用受试者操作特征曲线下面积评估HDL-C及不同评分判断肝硬化患者预后的能力。结果共纳入684例肝硬化患者,其中在院期间死亡94例,存活590例。HDL-C水平在死亡组为0.3(0.1,0.7)mmol/L,低于存活组的0.9(0.6,1.2)mmol/L,差异有统计学意义(U=12869.0,P<0.01)。多因素logistic回归分析提示,年龄、白细胞计数、肌酐水平的提高及HDL-C水平的下降是肝硬化预后不良的危险因素(P<0.05)。HDL-C水平、MELD评分、MELD-Na评分及ALBI评分预测肝硬化死亡的AUROC分别为0.768(95%CI:0.768~0.819)、0.751(95%CI:0.691~0.810)、0.747(95%CI:0.686~0.807)、0.715(95%CI:0.659~0.770);HDL-C联合MELD评分的AUROC为0.803(95%CI:0.753~0.852),灵敏度和特异度分别为74.5%和74.2%。结论HDL-C是肝硬化患者预后的强有力的预测因子,采用HDL-C联合MELD评分的预测能力高于单一指标。

急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血预测模型和新型评分系统的构建

目的·分析急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者再出血的独立危险因素,构建再出血预测模型及风险评分系统。方法·收集2016年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第一医院收治的686例ANVUGIB患者的病例资料,记录患者的一般情况、临床表现、实验室检查结果、内镜下表现、病情转归等,并计算所有患者的内镜前Baylor、内镜后Baylor、Rockall、GBS (Glasgow Blatchford Score)、CSMCPI (Cedars-Sinai Medical Center Predictive Index)、AIMS65、MAP (ASH)评分。将所收集的病例按7∶3随机分成建模组(n=481)和验证组(n=205),使用建模组数据建立模型。将单因素分析中有意义的变量(P<0.1)纳入Logistic回归分析,探究再出血的独立危险因素,构建再出血风险预测模型并进行内部验证,分别评价建模组及验证组的区分度及校准度,最终将模型转换为风险评分系统。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线效能的比较采用Delong统计法。结果·低收缩压,低血红蛋白水平,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级>3级,内镜下呈现为血凝块、血管裸露、活动性出血是再出血的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.892 (95%CI 0.838~0.946,P=0.001),Hosmer-Lemeshow检验P=0.934;内部验证AUC=0.915 (95%CI 0.851~0.980,P=0.001);Hosmer-Lemeshow检验P=0.871。该风险评分系统的AUC=0.882 (95%CI 0.823~0.942),对再出血的预测能力优于除MAP (ASH)评分以外的其余各项评分(均P<0.05)。结论·该研究建立的评分系统对ANVUGIB再出血具有良好的预测能力,具有一定的临床应用价值。

结直肠腺瘤相关危险因素分析及预测模型构建

目的:探讨结直肠腺瘤发生的危险因素,建立结直肠腺瘤的预测模型。方法:回顾性分析2014年9月—2019年9月进行肠镜检查的符合入组标准的1339例结直肠腺瘤患者、807例非结直肠腺瘤者的临床资料。比较2组患者性别、年龄、BMI、血常规、生化指标、肿瘤指标的差异,采用Logistic回归分析探究结直肠腺瘤的危险因素,并建立预测模型。结果:单因素分析显示,年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、红细胞计数、癌胚抗原与结直肠腺瘤的发生相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、红细胞计数、癌胚抗原与结直肠腺瘤的发生相关(均P<0.05)。基于上述相关变量构建的预测模型ROC曲线下面积为0.680(95%CI 0.6560.703),对应的灵敏度和特异度分别为45.4%、76.0%。结论:基于年龄、红细胞计数、总胆固醇、高密度脂蛋白、癌胚抗原的模型可预测结直肠腺瘤的发生。

急性非静脉曲张性上消化道出血评分系统的研究进展

急性上消化道出血是指Treitz韧带近端的消化道,即食管、胃、十二指肠、胆道及胰管病变引起的急性出血,也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。临床上根据病因的不同,可将其分为急性静脉曲张性和非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)两类。

窄带光成像联合放大内镜在活检病理提示胃低级别上皮内瘤变中的应用

目的评价窄带光成像联合放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME)对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)的进一步评估价值。方法2017年1月—2020年10月,因胃镜活检病理提示胃LGIN在苏州大学附属第一医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,且ESD术前予NBI-ME再次评估的180处病灶纳入回顾性分析。以ESD术后病理结果为金标准,计算NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并绘制NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的ROC曲线。结果180处胃镜活检病理提示胃LGIN病灶中,ESD术后病理升级115处(63.89%)、非升级65处(36.11%)。ESD术前NBI-ME检查漏诊10处、误诊19处、正确151处,NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%(105/115)、70.8%(46/65)、84.7%(105/124)、82.1%(46/56)和83.9%(151/180),NBI-ME预测活检病理提示LGIN发生ESD术后病理升级的ROC曲线下面积为0.810(95%CI:0.737~0.883)。结论对于活检病理提示胃LGIN的病灶,通过进一步行NBI-ME检查可以较为准确地预测病灶是否发生ESD术后病理升级,对活检病理提示胃LGIN的患者是进一步随访或内镜下切除的治疗策略选择具有重要指导意义。