腹腔镜根治术对老年直肠癌患者炎症因子及胃肠激素水平的影响

目的探讨腹腔镜根治术对老年直肠癌患者炎症因子及胃肠激素水平的影响。方法选取2018年5月至2019年6月本院收治的80例老年直肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,各40例。对照组行常规开腹手术,观察组采用腹腔镜根治术,比较两组患者手术指标、炎症因子及肠胃激素水平。结果术后,与对照组相比,观察组术中出血量较少,下床活动时间、住院时间及术后镇痛时间均较短,手术时间较长,CRP、TNF-α、IL-6水平均较低,GAS、MTL水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年直肠癌患者行腹腔镜根治术,可有效提高手术效果,降低患者炎症因子,改善肠胃激素水平。

加速康复外科在完全腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨加速康复外科对行完全腹腔镜胃癌根治术患者的免疫功能和术后恢复的影响。方法将行完全腹腔镜胃癌根治术的患者随机分为加速康复组(enhanced recovery after surgery,ERAS组)和对照组,比较两组患者术后各时段血液中CD4^+、CD8^+、CD4^+CD25^+、血清CRP水平、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果术后第1天,两组CD4^+、CD8^+、CD4^+、CD25^+水平均较术前降低,差异有统计学意义(t=9.070、7.297、5.830、12.870、3.529、10.547,均P<0.05),两组CD4^+水平差异无统计学意义(t=0.957,p>0.05),ERAS组CD8^+、CD4^+CD25^+水平高于对照组(t=2.163、2.203,P<0.05)。术后第3天,ERAS组CD4^+CD25^+水平与术前差异无统计学意义(t=1.062,P>0.05),两组其余指标升高但仍低于术前水平(t=3.322、5.015、3.418、9.912,均P<0.05);ERAS组CD/、CD8+、CD4+CDM+水平均高于对照组(t=2.804、2.040、2.210,均P<0.05)。术后第5天,两组CD4^+、CD4^+CD25^+和ERAS组CD8^+恢复至术前水平,而对照组CD8^+仍低于术前水平(t=6.862,P<0.05)。术后第1、3、5天,两组血清CRP均较术前升髙,差异均有统计学意义(t=-13.338、-13.715、-11.319、-12.286、-13.182、-15.076,均P<0.05),且ERAS组升高水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.246、-2.100、-2.211,均P<0.05)。ERAS组肛门排气、排便、下床活动时间、经口进食时间以及术后住院时间均短于对照组[(2.8±1.0)d比(3.9±0.9)d,t=-5.974;(3.8±0.9)d比(4.3±1.0)d,t=-2.700;(19.1±4.0)h比(35.9±6.6)h,t=-16.045;(9.9±1.6)d比(11.5±2.0)d,t=-4.479,均P<0.05].结论加速康复外科应用于完全腹腔镜胃癌根治术患者的围术期能够有效减少对细胞免疫系统的应激,减轻机体炎症反应,更快地恢复术后胃肠道功能。

胃功能保留手术在早期胃癌患者中的应用

本研究采取腹腔镜胃功能保留手术与标准腹腔镜胃癌根治术分别治疗40例早期胃癌患者。结果表明,保留功能手术组患者的手术时间、术后引流管放置时间及住院时间均比传统标准手术组短。保留胃功能手术使早期胃癌患者在生活质量以上优于传统手术。

近红外荧光腹腔镜技术在胃癌手术中的应用

尽管D2淋巴结根治术已经成为胃癌根治的标准术式,但是如何保证D2根治术的手术质量、提高淋巴结清扫的彻底性以及保证吻合口血供,是减少手术并发症和延长进展期胃癌患者生存时间的关键而对于早期胃癌针对前哨淋巴结状况如何开展功能性手术,有助于提高患者术后的生活质量.近年来,针对于这些问题,荧光腹腔镜技术成为胃肠外科医生的研究热点。在陆续出现的各类腹腔镜中,近红外荧光腹腔镜实现了在术中实时对肿瘤淋巴系统和组织血流灌注情况荧光显像,从而增加手术切除的准确性,提高淋巴结清扫的质量,同时保证吻合口的血供。本文对基于吲哚菁绿的近红外荧光腹腔镜成像系统在胃癌手术中的应用进行讨论。

腹腔镜肠系膜异位骨化切除一例

本文报道一例肠系膜异位骨化伴肠梗阻反复发作的罕见案例。经过腹腔镜下切除肠系膜异位骨化病灶,手术顺利,术后恢复良好,随访8个月未见复发。

游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面

目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面的可行性。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月,在宁波市第一医院住院治疗的17例骨髓炎伴软组织缺损的患者资料,其中男11例,女6例,年龄21~76岁,平均53.2岁,缺损面积为5 cm×4 cm^13 cm×6 cm,均为慢性创面。术前应用微泡增强超声、超声三维血管重建及定位膜联合CTA辅助设计皮瓣。对骨髓炎创面进行彻底清创,应用抗生素骨水泥覆盖创面,根据药敏结果应用抗生素,待创面稳定后,切取以腓肠内侧动脉穿支为蒂的游离肌皮瓣进行修复,供区均直接缝合。术后予抗感染、抗痉挛、抗凝等治疗,应用红外热像仪对皮瓣血供进行观察。结果17例皮瓣完全成活,皮瓣面积为6 cm×4 cm^13 cm×7 cm,供区均一期直接缝合。术后1例出现皮缘坏死,仔细换药后愈合,遗留色素沉着,余16例皮瓣顺利成活,无血管危象等相关并发症。随访4~23个月,所有皮瓣质地、色泽良好,稍突出于皮肤表面,供区愈合可,无相关并发症,同时骨髓炎得到有效控制,患者较为满意。结论应用游离腓肠内侧动脉穿支肌皮瓣修复骨髓炎创面,可获得良好的临床效果。

腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌切口种植伴骨化一例

患者男,59岁,既往10年前因"胆囊结石伴急性胆囊炎"行"腹腔镜胆囊切除术",术后病理示:"胆囊颈部乳头状腺癌",于术后10 d再次行"开腹胆囊癌根治术"。此次因"胆囊癌术后10年,发现上腹壁肿块1 d"入院。查体:腹软,可见长约20 cm陈旧性手术瘢痕,剑突下近瘢痕处可扪及1个质硬包块,无压痛。上腹部增强MRI示:上腹部腹腔内前部靠近中线见类圆形异常信号.