呼吸机早期干预对吸入性损伤治疗结果的影响

目的探讨吸入性损伤病人早期使用呼吸机对吸入性损伤病人治疗结果的影响。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月收治的吸入性损伤病人60例,按照入院后使用呼吸机进行干预治疗起始时间的差异分为两组,A组为2005～2007年入院患者,共25例,B组为2008～2010年入院的患者,共有35例。其中A组患者接受呼吸机治疗的起始时间较B组患者晚(P<0.05),A组接受呼吸机治疗的时间为伤后(25.92±6.47)h,B组接受呼吸机治疗的时间为伤后(15.77±5.24)h。根据两组患者接受呼吸机治疗的起始时间上的差异,对低氧血症纠正效果、VAP发生率、死亡率、住院时间进行比较分析。结果两组患者经过治疗后,48 h PaO2、VAP发生率和死亡率及住院时间均存在差异(P<0.05)。结论早期应用呼吸机通气治疗吸入性损伤治疗效果满意,VAP发生率及死亡率降低,缩短吸入性损伤治疗时间。

警务化管理:大学生思想政治教育模式新探——安徽警官职业学院思政工作透视

大学生思想政治教育是社会各界广泛关注的问题,如何更有效地实施大学生思想政治教育便成了人们努力的方向。在众多探求大学生思想政治教育模式中,安徽警官职业学院实施警务化管理育人模式,着重通过警务化管理培养大学生的军人素质,培养大学生将来把握幸福的能力,而警务化管理的思想政治教育功能适应了培养大学生军人素质的要求。情境教育、移情体验、情感教育、舆论感染和榜样作用又很好地把警务化管理内化到思想政治教育之中,做到了警务化管理与思想政治教育的有机缠结。在某种意义上,警务化管理亦是思想政治教育,思想政治教育推进着警务化管理,二者融合在培养大学生军人素质的教育活动中。

用平安建设推进和谐安徽建设

和谐社会离不开平安建设这块基石。当前,社会矛盾多样,如果不能妥善处理,将严重影响社会的和谐。立足安徽本土现状,通过对各类群体性事件、信访案件的分析,提出一系列相关的应对原则,是探寻平安建设体制、构建和谐安徽的重要途径。

混合学习环境下小组合作学习模式在《心理与精神护理》课程中的设计与实践

目的:探讨混合学习环境下小组合作学习模式在《心理与精神护理》课程中的作用。方法:采用方便抽样法抽取2020级高职护理专业两个班100名学生,分为实验组和对照组。对照组采用面对面课堂讲授为主、线上教学为辅的多媒体教学;实验组采用混合学习环境下小组合作学习模式,包括重组课前+课中+课后任务顺序、案例情景模拟与学生自拍微视频展示等。干预后比较两组教学效果。结果:实验组线上成绩(88.80±8.64 VS 83.10±13.32)、实践考核成绩(85.92±4.61 VS 82.88±2.77)和期末考试成绩(86.98±6.76 VS 83.14±7.48)明显高于对照组(P<0.05)。教学满意度调查显示,实验组总分明显高于对照组(40.62±2.78 VS 36.14±3.14,P<0.01)。实验组临床推理与反思能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:混合学习环境下小组合作学习模式能提高线上线下教学效果,促进知识的内化吸收与学以致用,提高学生综合素养。

脂肪间充质干细胞复合人工真皮修复大鼠深度烧伤创面的研究

目的探讨脂肪间充质干细胞(ADSCs)复合人工真皮(皮耐克)修复大鼠深度烧伤创面的作用。方法用胶原酶法消化SPF级绿色荧光蛋白转基因大鼠腹股沟脂肪,获得ADSCs,用流式细胞仪分析鉴定其表面特异性标志物,并观察ADSCs向成骨细胞、成脂细胞分化的潜能。建立大鼠深度烧伤模型,将大鼠对称的左、右创面分为实验组和对照组。实验组采用人工真皮+ADSCs治疗,对照组采用人工真皮+0.9%氯化钠注射液治疗。分别于术后7、14、21d观察创面最大直径以评估创面愈合情况,术后21d时荧光显微镜下观察创面冷冻切片评估实验组与对照组创面情况。结果成功获得大鼠ADSCs,具有较强的增殖能力及多向分化能力。ADSCs对间充质干细胞标志物CD29、CD90、CD44呈现高表达;对造血干细胞表面标志物CD34、白细胞共同抗原CD45则呈低表达。治疗后14d时,实验组创面最大直径明显小于对照组(P<0.05),即实验组创面愈合速度比对照组明显增快。治疗后21d,实验组创面可见散在点状绿色荧光,而对照组未观察到明显荧光。结论 ADSCs联合人工真皮作用于深度烧伤创面可显著促进创面愈合,是一种有效的治疗深度烧伤的方法。

绿色荧光蛋白转基因大鼠脂肪间充质干细胞的培养及分化潜能鉴定

目的建立大鼠脂肪间充质干细胞(ADSCs)体外分离培养的方法,并鉴定其分化潜能。方法取SPF级绿色荧光蛋白(GFP)转基因大鼠腹股沟脂肪,用胶原酶法消化获取原代细胞并进行传代培养。获得的P3代ADSCs,观察其细胞形态及荧光强度衰减情况;用流式细胞仪分析其表面特异性标志物,进行细胞表型鉴定;分别用成脂诱导培养基和成骨诱导培养基诱导其向脂肪细胞与成骨细胞分化,组织化学染色检测细胞分化的情况;将细胞悬液多点注射于大鼠烧伤创面及创周皮下,观察其定植情况。结果从成体GFP大鼠脂肪组织中成功分离培养出ADSCs,该细胞呈长梭形、漩涡样生长,传代后细胞生长增殖速度加快。ADSCs对CD29、CD90及CD105呈现高表达;对CD34及CD45呈低表达;茜素红和油红O染色显示ADSCs具有成骨成脂多向分化能力;在创面可见散点状绿色荧光。结论成功获得高纯度、稳定表达的GFP转基因大鼠的ADSCs,且生长增殖能力强,具有多向分化潜能。采用GFP转基因大鼠来源的ADSCs简单易行且示踪效果良好,可用于后续实验研究。

混合学习环境下任务型团队合作教学在心理与精神护理中的应用

目的:探讨混合学习环境下任务型团队合作教学在心理与精神护理中的作用。方法:采用方便抽样法抽取2018级高职护理专业两个班学生,分别为实验组和对照组。两组学生都开展基于慕课的混合学习,实验组采用任务型团队合作教学,对照组采用常规教学,干预后比较两组教学效果。结果:实验组线上成绩、实践考核成绩和期末考试成绩明显高于对照组(P<0.05),绝大多数实验组学生对课程教学效果满意。结论:混合学习环境下任务型团队合作教学能提高线上线下教学效果,促进知识的内化吸收。

大面积烧伤患者使用谷氨酰胺的临床疗效比较:基于临床研究的Meta分析

目的利用Meta分析的方法,评价大面积烧伤患者烧伤后使用谷氨酰胺(Glu)对临床治疗的疗效。方法选取发表于1990～2011年,大面积烧伤患者烧伤后关于使用Glu的临床随机对照试验文献,并应用Meta分析评价Glu组与对照组在使用Glu前后血浆内Glu浓度、血浆二胺氧化酶(DAO)浓度、血浆内毒素浓度及尿乳果糖/甘露醇(L/M)值的变化及差异,并比较住院感染情况、死亡情况及住院时间。结果本篇Meta分析共分析了10篇随机对照研究,9篇英文,1篇中文,有2篇英文为同一作者,研究方向相同,研究对象相同,研究内容有区别,在不同年份发表,两篇文献均选用(统计时,两篇文献的研究样本量不叠加),本次研究一共纳入了685例患者。使用Glu前,血浆内Glu浓度、血浆DAO浓度、血浆内毒素浓度及L/M值无统计学差异(P>0.05);使用Glu治疗以后,Glu组血浆Glu浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(IV195.89,95%CI164.43～228.34,P<0.00001);Glu组血浆DAO浓度低于对照组(IV-0.73,95%CI-1.11～-0.35,P=0.0002),差异具有统计学意义。Glu组血浆内毒素浓度低于对照组(IV-0.08,95%CI-0.10～-0.05,P<0.00001),差异具有统计学意义;Glu组尿L/M值低于对照组(IV-0.02,95%CI-0.03～-0.01,P<0.00001),差异具有统计学意义;Glu组患者院内感染率较对照组低(OR0.66,95%CI0.45～0.97,P=0.04),差异具有统计学意义;Glu组患者住院时间较对照组短(IV-5.36,95%CI-8.12～-2.60,P=0.0001),差异具有统计学意义。Glu组患者死亡情况较对照组死亡情况有所改善(OR0.87,95%CI0.58～1.32,P=0.52),无统计学差异。结论大面积烧伤患者,早期予以Glu治疗后,能保持血浆Glu浓度,保护肠道功能,降低感染率,缩短患者住院时间,减少患者住院费用。

关于慈溪市农村生活污水资源化处理的对策建议

农村生活污水无害化处理与资源化利用，不仅是社会主义新农村建设的客观要求，更是改善城乡居民生活环境、提高农民群众身体健康水平、构建和谐社会的内在需要。农村生活污水治理既是新农村建设中一个难题，也是农村环境治理的一个重点。

池塘充气式增氧养殖南美白对虾高产技术试验

随着南美白对虾养殖的蓬勃发展，养殖密度不断提高，养殖设备不断改进，池塘内传统使用的叶轮式增氧机缺点越来越明显。为了提高放养密度，有效改善池塘底质状况，使池水每天24小时保持充足的溶氧，笔者在慈溪市绿田养殖场一养虾塘进行了试验，采用池底充气式增氧方法养殖南美白对虾，结果获得高产高效益。现把试验情况报告如下。

特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素分析

目的探讨特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究。2018年1月—2020年12月,中国科学院大学宁波华美医院收治符合入选标准的76例成年特重度烧伤患者,其中男55例、女21例,年龄(45±11)岁,烧伤总面积62%(52%,82%)体表总面积。根据患者对早期肠内营养耐受与否将患者分为耐受组(47例)和不耐受组(29例),统计2组患者年龄、性别、体重指数、基础疾病、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、简明烧伤严重指数(ABSI)评分、入院当天是否使用机械通气、休克期度过是否平稳、喂养前是否呕吐。记录不耐受组患者早期肠内营养不耐受始发时间、持续时间、发生次数及2组患者手术次数、住院天数、伤后2周内是否发生脓毒症、转归情况以及伤后第1、5、9、13天血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白、空腹血糖、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等数据。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验,筛选患者早期肠内营养不耐受的相关因素。对前述相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析,筛选患者早期肠内营养不耐受的独立危险因素。结果2组患者年龄、性别、体重指数、基础疾病百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);与耐受组相比,不耐受组患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、ABSI评分、入院当天机械通气百分比、休克期度过不平稳百分比、喂养前呕吐百分比均明显增加(Z=-4.559、-3.378、-4.067,χ^(2)=18.375、23.319、8.339,P<0.01)。不耐受组患者在肠内营养过程中不耐受始发时间为伤后第(9±4)天,持续时间为4(2,6)d,共发生46次。与耐受组相比,不耐受组患者伤后2周内发生脓毒症百分比及死亡百分比均显著升高(χ^(2)=16.571、12.665,P<0.01)。2组患者手术次数及住院天数相近(P>0.05);而剔除死亡病例,不耐受组患者的住院天数显著多于耐受组(Z=-2.266,P<0.05)。伤后第1天,不耐受组患者空腹血糖、AST水平显著高于耐受组(t=3.070,Z=-3.070,P<0.01);伤后第5天,2组患者hs-CRP、白蛋白、空腹血糖、ALT、AST、γ-GT水平均相近(P>0.05);伤后第9天,不耐受组患者hs-CRP水平高于耐受组(t=2.836,P<0.01),ALT、γ-GT水平则低于耐受组(Z=-3.932、-2.052,P<0.05或P<0.01);伤后第13天,不耐受组患者hs-CRP水平高于耐受组(t=3.794,P<0.01),空腹血糖、ALT、γ-GT水平则低于耐受组(t=-2.176,Z=-2.945、-2.250,P<0.05或P<0.01)。单因素logistic回归分析显示患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、ABSI评分、入院当天行机械通气、休克期度过不平稳、喂养前呕吐和伤后第1天空腹血糖与早期肠内营养不耐受相关(比值比=1.086、1.052、1.775、9.167、12.797、10.125、1.249,95%置信区间=1.045~1.129、1.019~1.085、1.320~2.387、3.132~26.829、4.199~39.000、2.003~51.172、1.066~1.464,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示患者烧伤总面积大、休克期度过不平稳、喂养前呕吐和伤后第1天高空腹血糖是特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的独立危险因素(比值比=1.073、6.390、9.004、1.246,95%置信区间=1.021~1.128、1.527~26.734、1.134~71.496、1.007~1.540,P<0.05或P<0.01)。结论特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的百分比较高,与预后不良密切相关。烧伤总面积大、喂养前呕吐、休克期度过不平稳以及伤后第1天高空腹血糖是特重度烧伤患者发生早期肠内营养不耐受的独立危险因素,针对这类患者启动肠内营养前需仔细评估效益与风险,不可盲目追求早期肠内营养。

511例成年燃气烧伤住院患者流行病学调查

目的了解中国科学院大学宁波华美医院烧伤科(下称笔者单位)成年燃气烧伤住院患者的流行病学特征,为指导燃气烧伤的预防提供依据。方法收集笔者单位2011年1月—2017年12月收治的所有火焰烧伤住院患者病历资料,对成年燃气烧伤住院患者占同期火焰烧伤住院患者总数的百分比、性别、年龄、受伤季节、致伤地点、烧伤严重程度、常见复合伤、并发症、人口口径、教育程度、从事行业,以及老年燃气烧伤住院患者伤前疾病与转归情况进行回顾性统计分析;另单独分析成年燃气烧伤住院患者中流动人口的年龄、致伤地点、教育程度和从事行业,并与7年间成年燃气烧伤住院患者总人口进行对比。对数据进行χ2检验或Fisher确切概率法检验(Monte Carlo算法)。结果笔者单位7年间共收治1490例火焰烧伤住院患者,其中成年燃气烧伤住院患者511例,占34.30%。7年间成年燃气烧伤住院患者例数在逐渐增多,但其占同期火焰烧伤住院患者总数的百分比无明显差异(χ^2=7.087,P>0.05)。511例成年燃气烧伤住院患者(下称本组患者)中,男315例、女196例,男女比为1.61∶1.00;中年最多,为270例,占52.84%。7年间成年燃气烧伤住院患者在性别及年龄段上的分布均有较大差异(χ^2=54.810、27.832,P<0.01)。本组患者中,夏季受伤者最多,为251例,占49.12%;致伤地点以家中为主,共388例,占75.93%。7年间成年燃气烧伤住院患者在不同季节中的分布有明显差异(χ^2=42.254,P<0.01),在致伤地点上的分布无明显差异(χ^2=6.782,P>0.05)。本组患者以中度烧伤为主(237例,占46.38%),7年间成年燃气烧伤住院患者烧伤严重程度的分布趋势大体一致(χ^2=19.680,P>0.05);176例(34.44%)伴吸入性损伤,30例(5.87%)伴肺爆震伤;20例(3.91%)发生并发症。44.44%(32/72)的老年燃气烧伤住院患者伴有伤前基础疾病,其死亡或未愈百分比达18.06%(13/72)。本组患者中大部分为常住人口,共358例,占70.06%;以中等教育程度为主,共304例,占59.49%;多从事制造/建筑、个体和餐饮业,分别为138、90、90例,占27.01%、17.61%、17.61%。7年间成年燃气烧伤住院患者在人口口径、教育程度和从事行业上的分布均有明显差异(χ^2=17.496、29.898、88.896,P<0.05或P<0.01)。本组患者中流动人口共153例,以青、中年为主,分别为90、62例,占58.82%、40.52%;主要致伤地点为家中,共97例,占63.40%;普遍为中等教育程度,共101例,占66.01%;主要从事制造/建筑、个体和餐饮业,分别为71、26、20例,占46.41%、16.99%、13.07%。与7年间成年燃气烧伤住院患者总人口相比,流动人口更年轻化,工作场所致伤增多,从事行业更集中(χ^2=42.924、9.390、27.819,P<0.01)。结论笔者单位燃气烧伤是火焰烧伤住院患者的主要致伤原因,该类烧伤主要发生在夏季、家中,受累患者以男性、中青年、常住人口为主,以中度烧伤居多,常伴吸入性损伤,且患者大多为中等教育程度,多从事制造/建筑、个体和餐饮业,其中流动人口患者更年轻化、工作场所致伤更多、从事行业更集中。预防燃气烧伤要重点关注对中青年男性、流动人口及退休老人和家庭主妇的燃气安全宣传教育,尤其是夏季要做好家中燃气的安检措施;应督促企业进一步加强安全生产监管力度。