预防性抗凝对大隐静脉射频闭合术后症状性静脉血栓栓塞的影响

目的探讨大隐静脉射频闭合术后使用预防性抗凝药物对症状性静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法回顾性选取2022年1至12月在浙江省人民医院血管外科行大隐静脉射频闭合术的1074例患者为研究对象,其中未接受口服预防性抗凝药物组(未接受抗凝治疗组)106例、接受利伐沙班10 mg抗凝治疗5 d组(预防性抗凝5 d组)762例、接受利伐沙班10 mg抗凝治疗10 d组(预防性抗凝10 d组)206例。比较3组患者术后1个月内VTE发生率和出血性事件发生率。结果未接受抗凝治疗组术后1个月内未发生VTE,预防性抗凝5 d组和预防性抗凝10 d组术后1个月内VTE发生率分别为0.52%(4/762)和0.49%(1/206),3组患者术后1个月内VTE发生率比较差异无统计学意义(P=0.593)。未接受抗凝治疗组和预防性抗凝5 d组术后1个月内未发生出血性事件;预防性抗凝10 d组术后出现血尿1例,发生率为0.49%(1/206),3组患者术后1个月内出血性事件发生率比较差异无统计学意义(P=0.191)。结论大隐静脉射频闭合术后预防性抗凝使用利伐沙班未能明显降低VTE发生率,但也不会增加出血风险。

带蒂脐旁轴型皮瓣修复上肢皮肤缺损

带蒂脐旁轴型皮瓣是以腹壁下动脉的脐旁穿支为蒂的皮瓣。应用该皮瓣修复５例上肢瘢痕创面均获成功。其中２例修复手背瘢痕，１例修复肘部瘢痕，１例修复手掌瘢痕，１例修复肘部创面。皮瓣最大面积２３ｃｍ×１０ｃｍ，最小面积１６ｃｍ×７ｃｍ，蒂部形成管状。术后石膏固定，３周后断蒂，皮瓣全部成活。该皮瓣血管恒定，切取容易。适用于修复手掌、手背、腕部及前臂近端，特别是肘部的瘢痕或创面。

颅脑损伤后脑性盐耗综合征

颅脑损伤后有时可发生脑性盐耗综合征（cerebral saltwasting syndrome,CSWS）,它是因为颅内病变导致的肾性失钠,同时伴随水份的丢失,临床表现低血钠、高尿钠,同时可伴有低血容量及多尿,这些表现与抗利尿激素不适当分泌综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）及尿崩症易混淆，容易引起误诊误治。

严重颅脑损伤合并胸腹外伤28例临床分析

严重颅脑损伤合并胸腹联合伤28例,其中合并胸部损伤17例,腹部损伤14例。开颅清除血肿、去骨瓣减压13例,颅、腹同时手术2例;脾切除6例,胸腔闭式引流5例,十二指肠修补、造瘘、腹腔引流术1例;横结肠破裂动脉结扎止血1例,胰腺体尾部挫伤创面缝合修补术1例,气管插管或气管切开8例。结果治愈21例,好转3例,自动出院1例,死亡3例(其中死于脑干损伤、脑干功能衰竭2例,死于多器官功能衰竭1例)。手术时应遵循省时、简单、止血可靠原则,术后重点注意颅脑损伤治疗,兼顾其他胸腹部疾病,以减少并发症的发生,提高手术抢救成功率。

颅内肿瘤显微外科手术治疗18例临床分析

目的研究显微外科手术治疗颅内肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤)的手术技巧和效果。方法我院2006-01～2013-01间共收治颅内肿瘤患者18例,均采用显微外科手术治疗,对此18例患者进行回顾性分析。结果肿瘤全切除率95.3%,平均输血量(286±180)ml,恢复良好率98.3%。结论显微外科手术可显著减少术中出血量,提高肿瘤全切除率,降低术后病残率。

神经内镜下手术治疗高血压性脑出血21例

目的：探讨神经内镜直视下清除高血压性脑出血手术可行性并观察其临床效果。方法：根据术前CT图像定位,常规开颅见血肿后置入神经内镜,边吸除血肿边电凝止血,血肿清除满意后腔内放置引流管。结果：术后2~4周复查CT示血肿完全清除19例,大部分清除2例;术后随访3～6个月,GOS分级Ⅳ～Ⅴ级19例,Ⅲ级1例,Ⅱ级1例。结论：神经内镜下手术治疗高血压脑出血具有良好的照明和放大效果,可完全在直视下行血肿清除,血肿清除及止血满意,手术创伤小、并发症少。

重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的探讨多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点及救治策略。方法本组78例,GCS评分≤8.0分,同时伴有身体其他部位多处损伤,均需外科处理。其中:开颅清除颅内血肿62例,去骨瓣减压54例,胸腔闭式引流7例,肝破裂修补手术1例,脾切除2例,骨科固定36例。结果 78例中,存活62例(79.5%),死亡16例(20.5%)。58例出院后6个月行GOS评分:恢复良好40例(70%),中度残疾10例(17.2%),重度残疾6例(10.3%),植物生存2例(3.45%)。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤、给予专科治疗及ICU监护,是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。

旋转弹性夹具的研制与应用

目的探讨旋转弹性夹具在颅骨缺损修补手术中的作用。方法本组32例采用旋转弹性夹具修补颅骨缺损,将手术中发生钛钉松动、脱落颗数、手术时间与传统组29例手术进行比较。结果采用旋转弹性夹具修补颅骨缺损术中发生钛钉松动、脱落颗数明显减少及手术时间明显缩短,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论采用旋转弹性夹具修补颅骨缺损手术中钛钉固定准确、操作方便,手术时间缩短。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治分析

目的探讨重型颅脑损伤手术过程中,急性脑膨出形成的原因及治疗方法。方法对手术中出现脑膨出的35例病人进行回顾性分析,总结原因,并比较各种治疗方法。结果发现术中迟发性颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、脑肿胀是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,及时复查头颅CT,彻底清除颅内血肿及坏死组织,扩大骨窗、充分内减压,并配以脱水、术中控制血压、过度换气,是治疗术中脑膨出的有效手段。结论及时分析查找引起脑膨出的原因,彻底清除颅内血肿及坏死组织,大骨瓣减压,必要时充分内减压,可明显提高生存率。

高血压脑出血病人术后颅骨缺损修补方法分析

目的探讨高血压脑出血病人术后的颅骨缺损修补方法以及旋转弹性夹具在颅骨缺损修补手术中的作用。方法回顾性分析本组31例高血压脑出血术后颅骨缺损修补病人,采用数字化塑形钛网、术中使用旋转弹性夹具修补颅骨缺损,将手术时间、手术中发生钛钉松动、脱落颗数与传统组29例(手工塑形钛网、术中未使用旋转弹性夹具)手术相比较。结果数字化塑形组:手术时间平均为(72.3±5.3)min,出现并发症癫痫1例;传统组手术时间平均为(99.3±6.4)min,出现并发症4例,癫痫2例,皮下积液2例。数字化塑形组未发生钛钉松动、脱落现象,手术时间明显缩短,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论三维塑形钛网结合旋转弹性夹具修补颅骨缺损可显著缩短手术时间,减少并发症的发生。

神经内镜辅助治疗高龄脑出血

目的总结、探讨神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用。方法总结、分析采用神经内镜辅助手术治疗高龄脑出血患者23例临床资料。结果术后CT示:血肿完全清除20例,近全部清除2例,大部分清除1例。术后随访3～6个月,GOS分级:Ⅳ～Ⅴ级20例,Ⅲ级2例,Ⅱ级1例。结论神经内镜辅助治疗高龄脑出血,具有可直视下止血彻底、省时、视野广阔、手术损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点,可以获得较为满意的疗效。

颅脑损伤并发脑梗死15例临床分析

回顾性分析收治的颅脑损伤合并脑梗死15例病例,对其形成脑梗死的原因及防治方法进行分析、讨论。结果治愈11例,死亡1例,神经功能严重损害3例。重视颅脑损伤后合并脑梗死的临床表现、体征,及时CT或MR I检查,早期诊断、早期治疗,可提高治愈率。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发急性颅内出血──附9例报告

慢性硬膜下血肿施行钻孔冲洗引流248例，发生急性颅内出血9例，发生率3.6%。其中钻孔侧硬膜外血肿5例，硬膜下血肿2例；对侧硬膜外血肿1例，钻孔侧皮层小血肿1例。再次手术行血肿清除+去骨瓣减压术8例，保守治疗1例。结果：全部治愈，无后遗症。本文对术后引起急性颅内出血的原因进行分析探讨。

脑室—腹腔分流术后并发颅内出血原因探讨

收集脑室—腹腔分流术后并发颅内出血 6例 ,其中脑室内出血 3例 ,硬膜下血肿 2例 ,额叶脑内血肿 1例。保守治疗 4例 ,手术行钻孔引流 2例。结果治愈 5例 ,自动出院 1例。认为分流速度过快或过度分流、分流管选择不当。手术操作误伤血管等因素为发生颅内出血的原因。

胆道术中胆心综合征4例临床分析

我院自1986年7月至1992年1月于持续硬膜外阻滞下施行胆道手术674例,术中发生胆心综合征4例,其中呼吸心跳骤停3例,术后死亡1例,现总结分析如下。 临床资料 例1 女,67岁,广泛性腹膜炎、胆囊炎行胆囊切除术。术前检查:心肺(-)肝肾功能正常,血生化结果:血K^+3.1mmol/L,血Na^+130mmol/L,血Cl^-103.2mmol/L,CO_2CP24mmol/L,ECG示:1.

羧基功能化聚芳醚酮的合成及电纺性

以4,4-二（4-羟基苯基）戊酸（PDA）、酚酞（PHT）和4,4-二氟二苯甲酮（DFK）为原料,调节PDA和PHT的比例,采用亲核取代路线,制备了一系列羧基功能化聚芳醚酮（PAEK-C）。通过核磁共振氢谱和红外光谱确定了聚合物的化学结构,广角X射线衍射数据表明共聚物系无定形聚合物,差示扫描量热分析和热重分析表明聚合物存在单一的玻璃化转变温度（Tg〉210℃）,玻璃化转变温度和热失重5%的温度随PDA含量的增加而降低。通过高压静电纺丝技术制备了PAEK-C超细纤维膜。结果表明,使用N,N-二甲基乙酰胺（DMAc）/四氢呋喃（THF）混合溶剂,可以制备出较均匀的纤维,纤维直径随THF比例增加而减小,扫描电镜图像显示,超细纤维膜的纤维直径在200-350 nm。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

椎管内注药治疗椎间盘突出症24例体会

我院近四年来采用椎管内注药治疗椎间盘突出症24例,效果满意,现报告如下。 临床资料 1.一般情况:本组共24例,其中男性19例,女性5例;年龄34～71岁不等;病程3天到6年。 2.临床表现:本组患者均有临床症状,经体检、X线、CT检查确诊椎间盘突出排外椎管内肿瘤,其中L_(3-4)突出2例;L_(4-5)突出18例;L_5S_1突出4例。 3.治疗方法:常规作血常规、出凝血时间测定后入手术室,向患侧卧位,取L_(2,3)或L_(3,4)间隙穿刺。