清肝降脂汤治疗脾虚痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎临床观察

目的观察清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法将125例脾虚痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎患者随机分为治疗组(62例)和对照组(63例);治疗组服用清肝降脂汤,对照组口服易善复片和当飞利肝宁胶囊,疗程为24周。观察治疗前后两组患者中医证候积分、肝功能、血脂、体质量、BMI、肝脏B超变化情况。结果 1治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间差异没有统计学意义(P>0.05);2治疗后两组ALT、AST、TC、TG、γ-GT水平均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05);3治疗后,两组体质量和BMI均较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01),但组间差异没有统计学意义(P>0.05);4治疗后两组B超病情均有显著改善(P<0.01),且治疗组改善明显优于对照组(P<0.01)。结论清肝降脂汤治疗脾虚痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎能显著改善患者临床症状和肝功能,降低脂肪肝严重程度。

清化凉血化瘀方治疗乙型肝炎相关性慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效

目的评估清化凉血化瘀方联合西医综合治疗方案治疗乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效。方法将4个分中心共计74例乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者随机分治疗组和对照组,每组37例。两组均给予基础治疗和对症治疗,治疗组加用清化凉血化瘀方加减治疗,疗程均为8周。观察两组患者在治疗前和治疗1周、2周、4周、6周和8周时的中医证候评分、病死率、实验室指标(ALT、AST、TBil、DBil、ALB和PTA)和MELD评分的变化。结果治疗8周时,治疗组患者的存活率(89.19%)显著高于对照组(70.27%)(P=0.043)。治疗组的TBil和DBil水平下降显著优于对照组,治疗第4周、6周和8周时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组的MELD评分有统计学差异(P=0.025)。洽疗第2周至第8周,治疗组和对照组的中医证候评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论清化凉血化瘀方联合西医综合治疗可以显著降低乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的病死率,加速胆红素的消退,改善患者的临床症状。

乙型肝炎相关肝功能衰竭中医研究进展

乙型肝炎相关肝衰竭患者肝功能损伤进展较快,可伴有多器官衰竭,病死率较高。由于其病因复杂,临床上缺乏有效的治疗手段。中医药对乙型肝炎相关肝功能衰竭的治疗优势明显。本文就目前乙型肝炎相关肝功能衰竭的中医研究现状予以综述。

清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠生存率及生化指标的影响

目的观察清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠肝功能和累积生存率的影响。方法将160只大鼠随机分为空白组20只、模型组35只、西药组35只、中药组35只、中西医结合组35只,西药组和中西医结合组予复方甘草酸苷溶液灌胃,中药组予清化凉血化瘀方灌胃,空白组与模型组予灭菌蒸馏水灌胃。灌胃3 d后,除空白组外,其余组均腹腔注射纯D-氨基半乳糖(D-Gal)800 mg/kg、内毒素脂多糖(LPS)8μg/kg制造急性肝衰竭模型,造模后西药组和中药组再分别给予相应药物灌胃1次,中西医结合组予清化凉血化瘀方灌胃1次。造模24 h后,将每组大鼠再随机分为A、B 2个亚组,空白组2个亚组均为10只,其余每组中A组20只,B组15只,处死每组中A组大鼠,采集血清,检测肝功能、凝血功能;每组中B组大鼠观察至96 h,统计大鼠累积生存率及生存时间。结果模型组大鼠血清ALT、AST、TBil、CHE水平及血浆PT均明显高于空白组(P均<0.05),ALB明显低于空白组(P<0.05);各给药组大鼠血清ALT、AST、TBil、CHE水平及血浆PT均明显低于模型组(P均<0.05),ALB均明显高于模型组(P均<0.05);中西医结合组和西药组ALT、AST水平均明显低于中药组(P均<0.05),ALB水平均明显高于中药组(P均<0.05),且中西医结合组ALB水平明显高于西药组(P均<0.05);中西医结合组TBil、CHE水平及血浆PT明显低于中药组及西药组(P均<0.05),西药组CHE水平明显低于中药组(P均<0.05)。各给药组大鼠存活率均明显高于模型组(P均<0.05),但各给药组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。各组生存时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05);中西医结合组生存时间明显长于模型组(P<0.05)。结论清化凉血化瘀方联合复方甘草酸苷可改善肝衰竭大鼠的肝功能及凝血功能,提高大鼠累积生存率,延长大鼠生存时间。

中医治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种无过量饮酒史,以肝细胞脂肪变性和脂质贮积病理学改变为特征的临床综合征。病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（non-a1coholic simple fatty liver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）及其相关肝硬化和肝细胞性肝癌[1,2]。西方国家NAFLD发病率为20～30%[3],我国为15%～20%[3],范建高等对上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学的调查显示：患病率为15.35%,占全部脂肪肝患者的88.78%。目前,NAFLD是导致无症状性转氨酶升高的首要病因,而且有部分患者会进展至终末期肝病,有些与肝脏肿瘤有关。中医药已成为治疗NAFLD的重要手段之一,现将中医治疗NAFLD研究进展综述如下。

清开颗粒对亚临床肝性脑病患者智力测试与诱发电位的影响

目的:探讨亚临床肝性脑病中医治疗。方法:收集SHE患者60例,随机分为二组,中药清开颗粒组(30例)和乳果糖组(30例),用药二周,评价其对数字连接试验(NCT)、数字符号试验(DST)、诱发电位(EPs)的影响。结果:与对照组乳果糖比较,中药清开颗粒组可明显缩短NCT的时间,对DST亦有明显改善作用;AEPs、SEP的PL和IPL均有不同程度缩短,组间比较差异有显著性。结论:中药清开颗粒对SHE有较好的治疗作用,发挥中医药优势,在SHE的防治方面取得进展。

性激素及其受体与肝硬化的相关性

目的:探讨性激素及其受体与肝硬化进展的相关性,为肝硬化临床无创性诊断筛选出较敏感、特异的诊断标志物.方法:2008-01/2009-04上海市中医医院消化内科门诊及住院男性乙型肝炎、肝硬化患者49例,其中乙型肝炎肝组9例,肝硬化代偿期9例,肝硬化失代偿期组31例;正常对照组为健康体检者25例.通过放射免疫法检测E2、T水平;Real-time PCR检测慢性肝病患者外周血白细胞ER、AR mRNA表达水平,观察以上各检测指标与肝硬化进展的相关性.结果:慢性肝病,特别是肝硬化患者E2水平,ER、AR表达水平较正常对照组均有升高,T水平较正常对照组明显降低.慢性肝病患者肝功能评分与患者E2水平均存在正相关(r=0.914,P<0.01),与T水平存在负相关(r=-0.833,P<0.01),与ER表达水平存在正相关(r=0.896,P<0.01),与AR表达水平存在正相关(r=0.905,P<0.01).结论:慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期患者性激素及其受体水平存在显著差异,随着病情发展,肝功能损伤越严重,这些指标呈规律性变化.

疏肝降脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效观察

目的:研究疏肝降脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法:将80例非酒精性脂肪性肝炎患者随机分两组,治疗组40例服用疏肝降脂汤,对照组40例服用易善复胶囊。两组疗程均为3个月,观察两组患者的临床疗效及治疗前后肝功能指标、血脂、肝脏B超的变化,同时观察并记录所有患者的不良反应,评价治疗药物的安全性。结果:治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为65%(P<0.05)。治疗后,两组患者的ALT、AST、TC、TG、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平均显著降低(P<0.05),治疗组和对照组相比,治疗组在降低肝功能血清酶学指标上优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的肝脏B超病情分级均明显改善(P<0.05)。且治疗组改善较对照组更加明显(P<0.05)。服药过程中两组患者均未见不良反应发生。结论:疏肝降脂汤具有改善肝功能、降低血脂的疗效,而且能显著改善患者临床症状。

人参皂苷Rg_1诱导人肝HL-7702细胞糖皮质激素受体报告基因表达的作用

目的探讨人参皂苷Rg1(ginsenoside Rg1,G-Rg1)对人肝HL-7702细胞糖皮质激素受体(GR)的调节作用。方法将含有糖皮质激素受体反应元件(GRE)的荧光素酶报告基因的表达质粒载体pGRE-tk-LUC与内参照基因载体质粒pRL-SV40,通过脂质体介导瞬时转染至人肝HL-7702细胞中,利用双荧光素酶报告基因检测系统,观察报告基因的表达变化;利用Western blotting方法检测药物对细胞GR蛋白表达的影响。结果G-Rg1与地塞米松均可诱导pGRF-tk-LUC报告基因表达,且呈剂量依赖性,而且这种诱导作用可以被糖皮质激素受体阻断剂RU486(Mifepristone)所阻断,G-Rg1对细胞GR蛋白表达有显著的抑制作用。结论G-Rg1在体外能够表现出一些类似糖皮质激素样的生物活性,可能是GR的配体。

肝心同治法治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态30例

目的观察疏肝健脾合养心安神方治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)伴有焦虑抑郁状态的疗效。方法将90例FD伴焦虑抑郁状态的患者随机分为疏肝组、疏肝养心组和疏肝黛力新组,分别治以中药疏肝健脾方、中药疏肝健脾方+养心安神方,及中药疏肝健脾方+黛力新,治疗前后观察3组患者脾胃症状评分,采用36条目生活质量简表(36-item short form health survey questionnaire,SF-36)评价患者治疗前后的生活质量,采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价患者治疗前后的焦虑抑郁水平。结果疏肝养心组、疏肝黛力新组在改善FD患者脾胃症状,降低HAMA、HAMD评分,改善SF-36各维度评分方面显著优于疏肝组(P<0.05,或P<0.01);疏肝养心组与疏肝黛力新组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏肝健脾方合养心安神方可明显改善FD伴焦虑抑郁状态患者的脾胃症状,并可改善焦虑抑郁症状,提高生活质量。

原发性胆汁性胆管炎患者中医证候特征与熊去氧胆酸应答不佳的相关性研究

目的:探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的中医证候特征与熊去氧胆酸(UDCA)应答不佳的相关性。方法:通过多中心横断面中医证候问卷调查,采集经UDCA治疗12个月以上的229例PBC患者的中医四诊信息,依据UDCA应答标准,分为UDCA应答组与UDCA应答不佳组,进行因子分析和聚类分析,获得PBC证素以及证型,分析中医证候特征与UDCA应答不佳的相关性。结果:①UDCA应答不佳组患者病位证素按照频数由高到低排列为肝>胆>脾>肾>胃;病性证素按照频数由高到低排列为:湿>热、血瘀>气滞>阳虚>气虚、血虚>阴虚、水停>精亏。UDCA应答不佳组患者中胆证素和湿证素频率比UDCA应答组的患者显著增加(P<0.01)。②UDCA应答不佳组患者证型按照频率由高到低排列为:肝胆湿热兼瘀血阻络证(16例)、肝郁脾虚证(14例)、脾气虚证(13例)、肝郁血瘀证(13例)、肝肾阴虚证(8例)、脾肾阳虚证(7例)、肾虚寒湿证(7例)、湿热中阻证(7例)。肝胆湿热兼瘀血阻络证型在UDCA应答不佳组患者中频率明显增加(P<0.05)。结论:肝胆证素、湿证素与UDCA应答不佳有一定相关性,肝胆湿热兼瘀血阻络证是UDCA应答不佳的主要证型。

清开颗粒对亚临床肝性脑病大鼠神经诱发电位的影响

目的探讨清开颗粒对亚临床肝性脑病(SHE)大鼠神经诱发电位的影响。方法以四氯化碳高脂低蛋白复合因素建立SHE大鼠模型。造模成功后分为治疗组、对照组及模型组,分别给予清开颗粒、乳果糖、生理盐水灌胃;并设正常组。分别于治疗前和治疗2周检测各组大鼠体表感觉诱发电位(SEP)的潜伏期(PL)和听觉诱发电位(AEPs)的PL、波间期(IPL)。结果治疗组大鼠听觉诱发电位Ⅰ波、Ⅲ波PL接近正常组(P>0.05),但明显小于模型组与对照组(P<0.01)。治疗组大鼠听觉诱发电位Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波IPL接近正常组(P>0.05);与模型组比较,Ⅰ-Ⅲ波IPL差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波的IPL差异无统计学意义(P>0.05)。结论清开颗粒能显著改善SHE大鼠的神经生理功能。

健脾方联合干扰素α-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎60例

目的观察健脾方联合干扰素(IFN)α-2b治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将120例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各60例;两组均采用IFNα-2b皮下注射,治疗组在此基础上加用健脾方治疗,疗程均为6个月。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗组ALT复常率、HBeAg与HBV-DNA阴转率及中医证候评分改善均明显优于对照组(P<0.01,P<0.05),而不良反应较对照组明显减少(P<0.01,P<0.05)。结论健脾方能提高IFNα-2b抗病毒的疗效,减少IFNα-2b的不良反应。

培训考核教学查房成绩分析

教学查房是临床教学工作的重要部分，是培养学生独立思考，处理问题能力、理论联系实际的重要形式，有助于加深医学生对相关专业知识的理解和认识。2010年上半年我院中医示范教学病区在教学处大力支持和帮助下，对我院内科系统9名教学干事进行教学查房培训考核，意在规范教学查房流程，树立教学查房理念，增强教学查房能力，提高教学查房质量。现就培训考核成绩分析如下。

大杯蕈、黑皮鸡枞、灰树花在富硒土壤栽培对硒富集能力的评价

为研究采用富硒土壤覆土对大杯蕈、黑皮鸡枞、灰树花3种食用菌硒含量的影响,检测栽培菌棒、灌溉水、栽培土壤和各品种食用菌采收前、中、后期子实体的硒含量,结果表明,不同食用菌品种对硒的富集能力不同,其中大杯蕈最强,前中后期硒含量平均为0.154 mg/kg,其次为灰树花硒含量平均为0.085 mg/kg,最差的是黑皮鸡枞硒含量平均为0.025 mg/kg。

双环醇片治疗慢性肝炎高转氨酶血症的疗效观察

目的:观察双环醇片治疗慢性肝炎高转氨酶血症的临床疗效。方法:选择住院或门诊慢性肝炎高转氨酶血症患者280例,随机分为治疗组和对照组,治疗组141例,对照组139例。治疗组在常规保肝治疗的基础上加用双环醇片25m每日3次口服,对照组在常规保肝治疗的基础上加用甘利欣胶囊150mg每日3次口服。疗程均为4周。治疗前后每周详细记录患者症状、体征、肝功能、肾功能、电解质、及血尿常规,同时记录治疗过程中的不良反应及停药后随访3个月。结果:两组均有显著疗效,肝功能生化指标与治疗前相比有显著性差异(治疗组P<0.01,对照组P<0.05),治疗组明显优于对照组(P<0.05),且治疗组出现的不良反应明显少于对照组。结论:双环醇片治疗慢性肝炎高转氨酶血症疗效好,不良反应较少,值得临床推广。

消脂保肝饮加减治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察

目的:探讨中药消脂保肝饮治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法:将62例非酒精性脂肪性肝病患者随机分成治疗组(n=32)和对照组(n=30)。治疗组给予消脂保肝饮加减治疗,对照组给予易善复片、肝勃宁胶囊治疗,疗程均为3个月。观察两组患者的临床疗效及治疗前后血脂、肝功能指标、肝脏B超的变化,同时观察并记录所有患者的不良反应,评价治疗药物的安全性。结果:治疗组与对照组的临床总有效率分别为90.6%和70.0%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗后,两组患者的ALT、AST、TC、TG、γ-GT水平均显著降低(P<0.01),但治疗组与对照组同期比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者的肝脏B超病情分级均明显改善(P<0.01),且治疗组改善较对照组更加明显(P<0.05)。服药过程中两组患者均未见不良反应发生。结论:消脂保肝饮具有降低血脂、改善肝功能的作用,且能明显改善患者的临床症状。

沈丕安治疗银屑病性关节炎经验

介绍沈丕安教授治疗银屑病性关节炎经验,认为此病与自身免疫有关,与对紫外线不敏感也有关,临床辨证为热瘀风毒。治法以清热祛风,凉血化瘀,并总结出临床经验方羌活三根汤。附病案1例。

清开颗粒对亚临床肝性脑病大鼠学习记忆能力的影响

目的:建立亚临床肝性脑病大鼠模型,并探讨清开颗粒改善其学习记忆能力的机制。方法:采用四氯化碳(CC l4)高脂低蛋白复合因素造成的实验性肝硬化大鼠,对其进行动态的学习记忆测试及神经电生理测试直至出现亚临床肝性脑病。造模成功后分为中药治疗组、西药对照组及模型组,分别给予清开颗粒、乳果糖、生理盐水灌胃;2周后检测各组大鼠的Morris水迷津潜伏期成绩、肝功能、血清氨浓度和脑内氨浓度,及氨基酸神经递质的含量。结果:与正常组大鼠比较,至第10周时,造模后大鼠学习记忆的潜伏期明显延长;治疗组和对照组潜伏期均明显缩短(P<0.01)。治疗组和对照组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血氨、脑内氨浓度高于正常组(P<0.01),但明显低于模型组(P<0.01);治疗组的下降较对照组明显(P<0.01)。治疗组γ-氨基丁酸的含量低于模型组,谷氨酸与天冬氨酸的含量高于模型组,皆有统计学差异(P<0.01)。结论:清开颗粒可改善SHE大鼠的学习记忆能力,其作用机制可能与改善肝功能、降低氨浓度以及改善氨基酸神经递质有关。

清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、内毒素及肝脏组织病理改变的影响

目的:观察清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、内毒素及肝脏组织病理改变的影响。方法:将160只大鼠随机分为:空白组20只、模型组35只、西药组(复方甘草酸苷)35只、中药组(清化凉血化瘀方)35只、中西医结合组(清化凉血化瘀方+复方甘草酸苷)35只,其中西药组和中西医结合组均给予复方甘草酸苷溶液灌胃,中药组给予清化凉血化瘀方灌胃,空白组和模型组均予灭菌蒸馏水灌胃,连续灌胃3天后,除空白组外,其余各组共140只大鼠均分别予D-Ga1800mg/kg、LPS 8μg/kg的剂量腹腔注射,制造急性肝衰竭模型,造模后西药组给予复方甘草酸苷溶液灌胃1次,中药组及中西医结合组给予清化凉血化瘀方灌胃1次。造模24h后处死,腹主动脉采血,测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、内毒素检测。取肝组织病理标本,肉眼观察各组大鼠肝脏组织的外观形态改变,HE染色后在光镜下观察肝组织的病理改变。结果:与模型组相比,各治疗组TNF-α、内毒素都出现了明显下降,中西医结合组低于中药组及西药组(P<0.05),中药组及西药组内毒素组间比较无统计学差异。对于肝组织病理改变:光镜下,模型组可见肝小叶结果紊乱,肝细胞大片坏死,肝窦肝索显示不清,肝组织结构破坏严重,中西医结合组肝小叶结构基本正常,尚能分辨肝窦结构,肝细胞间界限尚清晰,比较肝脏组织病理评分,中西医结合组积分显著低于模型组、西药组、中药组(P<0.05)。结论:清化凉血化瘀方联合复方甘草酸苷可显著降低急性肝衰竭大鼠TNF-α、内毒素水平,减轻肝组织病理学改变,中西医结合治疗具有显著的协同增效作用。