左心室流出道及邻近结构室性心律失常体表心电图鉴别流程

目的探讨左心室流出道(LVOT)及其邻近结构不同起源室性心律失常(VAs)的心电图(ECG)特征及鉴别流程。方法将272例射频消融成功,经X线或三维标测证实有效靶点在LVOT及其邻近结构的VAs患者纳入本研究,并分为以下6组:(1)左冠窦(LCC)组110例;(2)右冠窦(RCC)组35例;(3)左右冠窦交界处(L-RCC)组16例;(4)左冠窦下(ILCC)组42例;(5)二尖瓣环前壁心内膜(end-MAA)组18例;(6)心大静脉远端移形区(DGCV)组51例。比较LVOT及其邻近结构不同部位VAs的ECG特征,以鉴别指标的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值为依据制定诊断流程。结果(1)以假性δ波时间≥54ms作为鉴别DGCV与LCC、RCC、L-RCC、ILCC和end-MAA的指标,其灵敏度86.27%,特异度90.95%,阳性预测值68.75%,阴性预测值96.63%。(2)以Ⅰ导联呈R、Rs或r型作为诊断RCC及L-RCC和心大静脉远端延伸支(EDGCV)的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为92.16%、81.18%、59.47%、97.87%和66.67%、97.62%、85.71%、93.18%;(3)以V1及V4~V6导联均呈单向R波作为诊断ILCC或DGCV2的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为73.81%、97.21%、86.11%、94.05%及84.62%、94.74%、84.62%、94.74%;(4)以V1呈R型、V4~V6呈Rs型作为诊断DGCV1的指标,其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为90.91%、97.50%、90.91%、98.90%;(5)以V1呈qr S或QS型作为诊断L-RCC起源的指标,其灵敏度100.00%、特异度96.59%、阳性预测值69.57%、阴性预测值100.00%。结论LVOT及其邻近结构VAs并非罕见,体表12导联ECG对其鉴别有较大的临床价值,认识这些特点,对术前初步判断可能的有效靶点,缩短手术时间及X线曝光时间有一定的意义。

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与心律失常的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病住院患者糖化血红蛋白（HbA1c）与发生心律失常的相关性。方法选取2014年2月至2015年5月2型糖尿病住院患者396例为研究对象，按照患者入院时HbA1c水平分为A组（HbA1c≥7.0%，n=124）和B组（HbA1c＜7.0%，n=272），分析比较各组相关指标。logistic回归分析HbA1c与心律失常的关系。结果与B组比较，A组患者中甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数较高（P＜0.05或0.01）；A组心律失常总发生率、室上性心律失常、室性心律失常及传导阻滞均高于B组（均P＜0.01）。logistic回归分析提示，HbA1c与心律失常的发生呈现独立相关（OR=2.478，95%CI 1.632～5.145，P＜0.01）。结论2型糖尿病患者HbA1c与发生心律失常具有一定的相关性，可能是其发生的独立危险因素。