“微信公众号+医学科普”教学模式在骨科临床实习中的应用

目的探讨“微信公众号+医学科普”教学模式在骨科临床实习中的应用效果,旨在优化教学模式,提高医学生临床实习质量。方法选取2019年8月至2020年8月在上海中医药大学附属普陀医院骨科实习的56名五年制临床医学专业本科生为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各28名。对照组采用传统教学模式,观察组采用传统教学模式联合“微信公众号+医学科普”教学模式。比较两组临床基本能力及教学满意度。结果入科前,两组迷你临床演练评估(Mini-CEX)量表评分比较差异无统计学意义;出科时,两组Mini-CEX量表评分较入科前显著提升,观察组成绩显著高于对照组,且教学满意度明显高于对照组。结论骨科临床实习中,采用“微信公众号+医学科普”教学模式能够增强实习生临床基本能力,提高实习生教学满意度,值得借鉴。

补肾活血方调节淋巴回流对小鼠骨关节炎的影响

目的:探讨补肾活血方对膝骨关节炎(KOA)小鼠淋巴回流的调节作用,探究其对关节退变的治疗效果。方法:采用补肾活血方治疗KOA小鼠12周,测量膝关节肿胀程度并检测小鼠下肢淋巴管回流功能,关节组织病理切片镜下观察关节退变程度。结果:KOA小鼠淋巴管清除率明显降低,OARSI评分显著升高,关节软骨呈典型退变;补肾活血方可促进KOA小鼠淋巴管回流功能恢复,降低其OARSI评分,其关节退变程度亦好转。结论:补肾活血方可能通过促进淋巴管回流缓解OA关节肿胀,延缓关节退变。

维生素k对骨质疏松症患者特征性的骨转换指标、骨密度的影响

目的探讨维生素K对骨质疏松症患者特征性骨转换指标及骨密度的影响。方法选取300例骨质疏松症患者和300例非骨质疏松症患者作为研究对象,将骨质疏松症患者随机分为3组(每组100例)。A组按照100μg/d的剂量补充维生素K,B组按照50μg/d的剂量补充维生素K,C组不补充维生素K,比较3组患者骨密度及骨转换指标的变化。结果 A、B、C三组治疗前的骨密度、血清BGP水平均显著低于非骨质疏松组,CTX-Ⅰ水平显著高于非骨质疏松组(P<0.05),三组组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗后12个月、18个月,A、B两组的骨密度、血清BGP水平均有明显提高,CTX-Ⅰ水平显著降低,C组无明显变化,且A组的骨密度、血清BGP水平均显著高于B组,CTX-Ⅰ水平显著低于B组,P<0.05。结论维生素K能有效增加骨质疏松症患者的骨密度,改善骨转换指标,并且以100μg/d的剂量治疗骨质疏松症的疗效更佳。

自体富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎

目的探究自体富血小板血浆(PRP)局部注射治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年6月上海中医药大学附属普陀医院骨科就诊的肱骨外上髁炎患者120例纳入研究。研究对象分为3组:PRP组、自体全血(AWB)组和激素组,分别予局部注射自体PRP、AWB和甲基强的松龙。于治疗前,治疗后1、3、6和12个月分别对研究对象以视觉模拟评分(VAS)和Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估其疼痛和肘关节功能。结果 3组患者治疗后12个月与治疗前比较,PRP组和AWB组VAS均降低(P<0.05),而激素组无差异(P>0.05);3组患者治疗前VAS无差异(P>0.05),治疗后VAS存在差异(P<0.05);治疗后12个月时,PRP组和AWB组间VAS存在差异(P<0.05)。3组患者治疗后12个月时与治疗前比较,MEPS均升高(P<0.05);3组患者治疗前MEPS无差异(P>0.05),治疗后1、6、12个月时MEPS存在差异(P<0.05);治疗后6、12个月时,PRP组和AWB组间MEPS均存在差异(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后12个月时PRP组和AWB组在MEPS 4项指标——疼痛、活动度、稳定性和日常能力方面均改善(P<0.05);PRP组与AWB组在治疗后6个月时MEPS的疼痛评分有差异(P<0.05)。结论自体PRP局部注射治疗肱骨外上髁炎能较好地缓解疼痛症状,改善肘关节功能。

降钙素缓释剂髓腔内植入对大鼠骨质疏松的影响

目的探讨降钙素缓释剂髓腔内植入对大鼠全身骨质疏松的影响。方法将40只3月龄的雌性SD大鼠随机分为4组,A组为卵巢切除联合低剂量降钙素组,B组为卵巢切除联合高剂量降钙素组,C组为卵巢切除联合空白磷酸钙载体组,D组为假手术组,每组各10只,比较植入术后2、4、8周各组血钙和全身骨密度变化。结果植入术后8周,与C组相比,A组和B组股骨近端骨密度均有显著改善(P<0.05),A组和B组血钙浓度较C组显著下降(P<0.05)。结论降钙素缓释剂髓腔内植入可在大鼠体内稳定有效地释放降钙素,降低血钙,提高骨密度。

异位成骨材料修复新西兰兔桡骨干骨缺损

目的探索异位成骨材料修复新西兰兔桡骨干骨缺损的可行性。方法13只新西兰白兔(4周龄,体质量1.5 kg)作为实验动物。取新西兰白兔骨髓间充质干细胞进行成骨诱导,2周后予碱性磷酸酶染色确认其成骨活性。取诱导后的间充质干细胞悬液与β-磷酸三钙生物陶瓷共培养,3天后植入4只新西兰白兔股骨骨膜旁。于植入后第8周收取异位成骨材料,行骨组织切片检查。取8只新西兰兔,制作桡骨干骨缺损动物模型,并将其均分为实验组(4只)和对照组(4只),分别植入异位成骨材料和β-磷酸三钙生物陶瓷修复骨缺损,于术后4、8、12周行手术侧X线摄片,术后12周取修复处骨,行组织切片检查。结果异位成骨植入第8周见植入物成骨完整,获取的成骨材料组织切片显示与股骨干骨细胞结构相似。骨缺损修复动物实验术后X线摄片显示,实验组修复效果显著优于对照组;术后12周修复处骨组织切片显示,实验组新生骨与周边骨组织边界消失,融合度好,骨小梁密度高,新生血管较多。结论异位成骨材料可用于兔桡骨干骨缺损修复。

关节镜缝合桥技术微创治疗肩袖腱内撕裂的临床疗效

目的:探讨关节镜缝合桥技术微创治疗肩袖腱内撕裂的临床疗效。方法:回顾性研究2016年7月至2017年6月采用关节镜缝合桥技术诊治的肩袖腱内撕裂患者28例,男13例,女15例;年龄53.1±8.4岁(36~66岁)。术中对关节面肩袖组织的质地、张力等情况进行探查评估后选择手术修复的方式,采用穿肌腱缝合桥技术修复16例(穿肌腱组),转肩袖全层撕裂后采用缝合桥技术修复12例(转全层组)。穿肌腱组患者术中有限清理滑囊面病变组织后采用穿肌腱缝合桥技术修复肩袖;转全层组患者术中彻底清除滑囊面及关节面肩袖组织转为肩袖全层撕裂后采用缝合桥技术修复肩袖。术前及末次随访时对两组患者均采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估,运用美国肩肘外科协会评分(ASES)、洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA)及肩关节简明评分(SST)评估肩关节功能,同时评估患者肩关节日常活动及肩关节活动度:前屈上举、外展、体侧外旋、内旋,并对两组患者术后疗效等进行比较分析。末次随访时,根据患者术后肩关节磁共振成像(MRI)影像学资料评估肩袖的完整性。结果:28例患者均获得成功随访,随访时间24~60月,平均42.6月。穿肌腱组和转全层组患者术前一般资料及随访时间的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,穿肌腱组和转全层组患者VAS评分由术前的5.8±2.3、6.4±1.8分别改善至0.8±0.4、1.3±1.3,ASES评分由术前的48.2±14.4、40.3±14.4分别增加至93.8±3.1、90.7±7.7,UCLA评分由术前的15.6±4.4、13.2±3.1分别增加至32.5±2.3、31.6±1.9,SST评分由术前的4.9±1.5、4.3±0.9分别增加至8.9±0.9、9.3±1.1。肩关节日常活动由术前的16.2±3.7、13.4±4.1分别增加至28.5±1.1、28.4±1.4。前屈上举活动度由术前的130.6°±13.6°、126.3°±12.0°分别改善至161.6°±5.9°、158.7°±5.4°,外展活动度由术前的121.2°±27.1°、120.8°±14.6°分别改善至162.9°±5.1°、159.3°±8.7°,体侧外旋活动度由术前的28.8°±11.4°、26.1°±10.6°分别改善至39.6°±6.6°、38.4°±3.8°,内旋活动度两组均由术前的L4椎体水平改善至T10椎体水平。同一组内术前与末次随访时肩关节疼痛及功能的比较差异均具有统计学意义(P<0.01),两组患者末次随访时的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。按ASES评分划分等级,穿肌腱组和转全层组的优良率分别为93.8%和91.7%。末次随访时,23例患者成功获得影像学随访,2例患者术后出现肩袖部分再撕裂,肩袖再撕裂率为8.7%。结论:关节镜缝合桥技术微创治疗肩袖腱内撕裂可获得满意的临床疗效,优良率可达90%以上。穿肌腱修复和转全层修复在临床疗效方面无显著性差异。

联合检测血清γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、超敏C反应蛋白在高龄股骨粗隆骨折患者中的临床意义

目的探讨血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在高龄股骨粗隆骨折患者中的变化及临床意义。方法 102例内固定手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者纳入观察组,选择40例非骨折体检老年者纳入对照组,比较两组血清GGT、ALP及hs-CRP水平,并比较不同预后患者血清GGT、ALP及hsCRP水平。结果观察组血清GGT、ALP及hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访12月后,死亡患者22例,存活80例患者中有34例发生各类并发症,其中死亡组及并发症患者血清GGT、ALP及hs-CRP水平均明显高于存活组及无并发症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄股骨粗隆骨折患者的血清GGT、ALP及hs-CRP均明显升高,且检测水平血清GGT、ALP及hs-CRP水平对于预测高龄股骨粗隆骨折的预后具有重要意义。

补肾活血方调控VEGF-C/VEGFR-3通路治疗骨性关节炎的研究进展

从骨性关节炎(osteoarthritis,OA)炎症介质及新生淋巴管的关系、淋巴管与VEGF-C/VEGFR-3通路的关系及补肾活血方治疗OA的机制3方面入手综述补肾活血方通过调控VEGF-C/VEGFR-3通路治疗骨性关节炎的研究进展,指出补肾活血方可通过调控VEGF-C/VEGFR-3信号通路,介导淋巴管成熟与功能,从而加快清除关节周围炎性物质及分解酶类,抑制炎症反应,消除肿胀,减轻关节损伤。

富血小板血浆修复半月板损伤的研究进展

半月板对膝关节具有至关重要的保护作用。在非手术情况下,半月板内部损伤常无法获得治愈。而手术治疗又存在局限性,难以发挥显著效果。近年来,随着医学不断发展,应用血小板产物已成为治疗半月板损伤的新方式。富血小板血浆(PRP)、血小板衍生生长因子等血小板产物被广泛应用于半月板损伤修复,其成效显著。目前与PRP的半月板损伤修复作用相关的临床研究较少,尤其缺乏大样本、长时间研究。该文将从半月板损伤的特点、PRP的生物学特性及作用、PRP对半月板修复作用的实验研究及临床研究和临床应用前景等方面进行综述,为后续学者深入研究提供理论依据。

补肾活血方对骨关节炎小鼠局部淋巴管结构与分布的影响

目的:探讨补肾活血方对骨关节炎小鼠局部淋巴管结构与分布的调节作用,并进一步探究其对关节退变的治疗效果。方法:清洁级雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为3组,每组10只,假手术组仅打开小鼠右膝内侧皮肤及关节囊而不损伤其他结构;其余小鼠则切断内侧副韧带及内侧半月板前部致骨关节炎模型;补肾活血方组于造模后第2天开始以补肾活血方浓缩煎剂按0.2 mL/只的剂量灌胃;假手术组及模型组给予同等剂量0.9%氯化钠溶液干预,每天1次,持续12周。分别于4周及12周处死小鼠取右膝关节, Safranin-O染色观察关节组织的形态和结构;双免疫荧光组织化学染色法及全切片扫描系统检测小鼠局部淋巴管结构与分布情况。结果:术后12周,模型组小鼠膝关节呈现软骨裂隙、关节游离体及关节软骨丢失等典型骨关节炎改变,OARSI评分显著升高(P<0.01);其关节周围毛细淋巴管及总淋巴管增加(P<0.01和P<0.05)而成熟淋巴管减少(P<0.05);术后12周,补肾活血方组小鼠成熟淋巴管及总淋巴管均显著增加(P<0.01);其OARSI评分亦显著下降(与模型组比较,P<0.05)。结论:补肾活血方可能通过促进淋巴管成熟,增加其回流功能从而延缓关节退变。

螺钉固定联合富血小板血浆注射治疗下胫腓损伤

[目的]探讨螺钉固定结合富血小板血浆治疗下胫腓联合损伤的临床效果。[方法] 2018年6月—2019年7月96例踝部骨折下胫腓联合损伤患者纳入本研究,根据医患沟通结果将患者分为两组,其中,48例采用下胫腓螺钉固定联合局部PRP注射,另外48例仅行下胫腓螺钉固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。两组患者手术时间、切口长度和术前VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05);但PRP组术中失血量、术后引流量、术后3 d肿胀评级、术后3 d瘀斑评级、切口愈合、术后24 h至出院时VAS评分、下地行走时间和住院天数均显著优于非PRP组(P<0.05)。随访12个月以上,PRP组恢复完全负重活动时间显著早于非PRP组(P<0.05)。与术后3个月相比较,末次随访时两组活动时VAS评分均显著下降(P<0.05),而AOFAS评分和ROM均显著增加(P<0.05)。术后相应时间点PRP组的VAS、AOFAS评分,以及ROM均显著优于非PRP组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组的TCS和MCS均显著减少(P<0.05),而TFO显著增加(P<0.05)。末次随访时PRP组的上述影像指标均显著优于非PRP组(P<0.05)。[结论]螺钉固定联合PRP治疗下胫腓联合损伤可减轻术后早期损伤反应,加速韧带愈合,有利于功能恢复。

椎体活检钳辅助松解后椎体成形术治疗Kümmell’s病

[目的]探讨活检钳辅助松解后椎体成形术治疗Kümmell’s病的疗效。[方法]2015年5月~2018年3月对32例Kümmells病患者行火检钳辅助松解后的椎体成形术治疗,其中男8例,女24例;年龄69~85岁;术前完善X线片,CT、MR检查病椎间透亮线、积液或者真空裂隙征。采用VAS、JOA评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,1例骨水泥渗漏,无症状。术后第2 d侧位X线片示前缘高度及Cobb角较术前显著增加,VAS评分及ODI较术前显著减少,JOA评分较术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访至术后13~24个月,平均(19.54±3.63)个月,末次随访是侧位X线片提示前缘高度及Cobb角及VAS、JOA评分及ODI与术后第2 d相比差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎体活检钳辅助松解后椎体成形术是治疗Kümmell’s病的有效方法之一。