两种吸痰方式预防心胸外科术后机械通气患者呼吸道感染的效果

目的探讨密闭式吸痰和开放式吸痰两种方式对预防心胸外科术后机械通气患者呼吸道感染的效果。方法 2009年9月-2010年8月,将86例心胸外科术后机械通气患者随机分为两组,试验组应用密闭式吸痰法,对照组采用开放式吸痰法。观察两组患者术后机械通气治疗即刻及至拔出气管插管后48h内每日痰培养结果、每4小时监测一次体温、血常规检查及胸片结果、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生情况。结果两组患者在年龄、性别、病种方面差异均无统计学意义(P>0.05),但痰培养结果阳性率、VAP发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组发生VAP患者的痰培养病原菌检出情况:试验组均为G-菌;对照组以G-菌为主,余者为真菌-白色念珠菌。结论密闭式吸痰法预防心胸外科术后机械通气患者呼吸道感染效果较开放式吸痰法好。G-菌和真菌-白色念珠菌耐药性强,治疗难度大,临床中应重视呼吸道感染的预防。

多学科协作治疗高龄呼吸机依赖患者护理一例

1病例介绍 患者男,85岁。因＂反复咳嗽伴喘息30年,复发伴加重1 d＂于2012年11月9日收入我院老年病科。体格检查：体温36.8℃,脉搏104次/min,呼吸28次/min,血压167/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）90%;神志清楚;胸廓桶状胸,双肺叩诊呈清音,右肺呼吸音极低。

1例双侧肺动脉夹层患者的监护

患者，男性，40岁。入院诊断：肺动脉夹层，肺动脉高压。2009年2月9日因突发胸闷，咽喉部刀割样疼痛1h入当地医院ICU治疗。2月11日转入我院胸外科ICU。心脏彩超示：先天性心脏病：动脉导管未闭（粗大管型），大血管水平右向左为主双向分流，左、右肺动脉夹层，肺动脉瘤样扩张伴高压（重度），心包少量积液。X线胸片示：双侧肺动脉夹层，右肺动脉均起源于真腔，左侧肺动脉真、假腔均供血，以真腔为主，肺动脉全程见附壁血栓，相应肺内动脉供血已见散在水肿灶，右房影明显增大，心包内及右侧胸腔内有少量积液，肺动脉与降主动脉相通，双肺下叶感染待排。经过控制血压、