外踝综合征的病因及解剖学基础

目的:探讨外踝综合征所致外踝部顽固性步行痛及足背外侧麻刺痛的病因、诊疗方法及疗效.方法:对60张成人X线片的内外踝长度作了测量.内踝平均长15.26±1.56mm,外踝平均长27.56±3.14mm.从1989年7月～2004年7月,手术治疗外踝综合征51例56足,施行外踝尖部分切除51例56足;腓骨肌腱鞘及滑膜部分切除术45例49足(双侧4例);距跟骨外侧隆起的骨折块切除术18例19足;腓肠神经松解及跟外侧支切断术48例53足(双侧5例);外踝过长16例,手术修整过长过大的外踝及切除外踝骨刺9例,解除外踝碰撞和肌腱挤压,松解腓肠神经.结果:随访47例,随访期4个月～5年10个月,平均9个月,无一例感染,术后外踝步行痛消失,但跟骨骨折后创伤性扁平足未解决15例16足,非创伤性扁平足3例同时行距舟关节融合,恢复了足弓.结论:本病由于踝关节结构紊乱和外踝先天异常引起.以彻底解除病因为目的的手术治疗,简单易行,效果确实可靠.

改良入路显微内镜下腰椎间盘髓核摘除及侧隐窝扩大术

目的 :探讨椎旁肌和棘突间骨膜下入路及直视下建立通道的可行性及优点、显微内镜下治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄的方法及效果。方法 :应用改良入路显微内镜下治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症 12 6例 ,采用椎旁肌和棘突间骨膜下入路 ,直视下建立通道 ,显微内镜下扩大侧隐窝并髓核摘除术。结果 :参照陆裕朴评定标准 :优10 1例 ,良 2 0例 ,可 4例 ,差 1例。结论 :(1)椎旁肌和棘突间骨膜下入路及直视下建立通道安全迅速 ,出血少 ,并发症少。 (2 )直视下建立通道配合MED系统可完成绝大多数腰椎间盘髓核摘除及侧隐窝扩大术 ,且效果满意。

退行性膝关节髁间撞击征的分型与治疗

目的:探讨退行性膝关节髁间撞击征的概念及分型和各型的关节镜治疗原则和方法。方法:对30例退行性膝关节髁间撞击征病人症状、体征、放射检查及关节镜下表现及治疗方法进行总结分析。结果30例全部随访,时间平均1年,伸膝受限改善率平均80％。撞击感消失,疼痛明显减轻,优:10例,良:14例,可:4例,差:2例。结论:退行性膝关节髁间撞击征是由于股骨髁间窝继发性狭窄和(或)胫骨髁间嵴增生增高和(或)前交叉韧带胫骨起点前缘骨赘增生,造成膝关节伸直位时撞击而出现的相应临床表现。分为3型:A型:股骨髁间窝型,即股骨髁间窝骨赘增生。B型:胫骨髁间嵴型;B1型:胫骨髁间嵴增生增高型;B2:前交叉韧带胫骨起点前缘骨赘增生型;C型:混合型。关节镜下股骨髁间窝扩大成形术和(或)胫骨髁间嵴部分切除术,和(或)前交叉韧带胫骨起点前缘骨赘切除术,是治疗退行性膝关节髁间撞击征的有效微创方法。

关节镜下治疗创伤性滑囊炎13例

2001年9月～2003年10月对13例创伤性滑囊炎在关节镜下切除滑囊,放置负压引流管,加压包扎,2 d后拔管,继续加压7～10 d,患肢制动2周.术后随访3～20个月,第1例2周后有1/4面积复发,穿刺抽液后,泼尼松龙注射,加压包扎,2周后治愈,其余12例无复发,病变部位无功能障碍.

传统显微椎间盘镜联合关节镜系统治疗腰椎间盘突出症59例

目的探讨传统显微椎间盘手术器械联合关节镜系统治疗椎间盘突出症的可行性。方法用传统显微椎间盘手术器械建立手术通道，联合关节镜冷光源与摄像系统完成椎管开窗、椎间盘突出的显露及摘除等减压步骤。结果59例手术均获成功，无一例中转开放手术。手术时间50-120min，平均80min。无神经根损伤，无硬膜囊撕裂。59例随访4-23个月，平均11个月，无复发。按Nakni标准，优38例，良18例，可3例，优良率94．9％（56／59）。结论传统显微椎间盘手术器械联合内关节镜系统治疗椎间盘突出症，具有创伤小、易操作、并发症少、疗效好等优点，实用可行。

改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良

目的 :探讨改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良的疗效。方法 :应用改良骨盆三点截骨术矫治髋臼发育不良患者 2 7例。首先将耻骨上支截断和耻骨弓中点截骨 1～ 1.5cm后 ,在髋臼上方按Salter法截骨 ,以足够大的梯形髂骨块嵌入臼上 ,使髋臼撑开向前外及下方旋转 ,矫正Sharp角至 35°左右 ,恢复股骨头正常覆盖率 0 .75以上。结果 :2 7例中 2 2例术后随访 7～ 82个月 ,平均 2 2个月。参照Mckay评级法 ,疗效优者 17例、良 5例、差 0例。结论 :改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良 ,方法简单有效 。

踝前撞击综合征的病因分析及治疗对策

[目的]探讨踝前撞击综合征的病因、预防措施及治疗对策。[方法]2000年6月～2004年12月对18例无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血，20例踝关节前侧及前内、前外疼痛伴背屈疼痛及背屈功能障碍者的关节镜检查及治疗效果进行随访分析总结。[结果]全部随访，时间6—52个月，平均28个月，无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血组：优17例，良1例，可0例，差0例；踝前撞击综合征组：优12例，良6例，可2例，差0例。[结论]踝关节创伤及退变是踝前撞击综合征的两大原因，无骨折脱位的急性创伤性踝关节积血的早期关节镜检查及治疗是预防踝前撞击综合征的积极最佳方法；关节镜下踝关节清理术是踝前撞击综合征最佳的微创治疗对策。

直视下建立通道显微内镜下腰椎髓核摘除及侧隐窝扩大术的研究

20世纪90年代中后期后路椎间盘镜应用于临床,国内报道其入路为棘突旁1.0～1.5 cm椎旁肌肉内,经扩张管逐级扩张而完成工作通道的建立.此入路具有出血多、肌肉易突入通道内,扩张管需逐级扩张,镜下建立通道难掌握等缺点.我们将手术入路改为棘突椎板、椎旁肌间隙入路,自行设计手动骨钻通道器,直视下使用手动骨钻,即完成了工作通道的建立,该操作简单迅速,具有开放手术经验的医生即可完成.更换Storz内镜[1]通道,可镜下完成侧隐窝扩大及髓核摘除.本组共完成各种类型腰椎髓核摘除及侧隐窝扩大术140例,详细报告如下.

燃煤电站湿烟气接触式冷凝换热计算及性能分析

基于烟气与水表面之间的热质交换理论,通过求解热质交换基本方程,得出湿烟气接触冷凝换热的解析解,并分析湿烟气接触冷凝过程热质交换性能的影响因素,为燃煤电站湿烟气接触式冷凝塔设计提供理论依据。结果表明,湿烟气接触冷凝换热效率影响较大的因素是水气比、液滴粒径、换热高度,而烟气流速、烟气入口温度和喷淋水入口温度的影响相对较小。

腓肠神经逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床效果

目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果。方法采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤缺损29例,切取皮瓣范围5cm×4cm～16cm×12cm。结果29例皮瓣经平均1年随访,术后27例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端边缘部分坏死。结论采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤缺损,该皮瓣血供可靠,切取方便,不损伤主干血管,基本满足小腿远端及足踝部创伤需要。

Morel-Lavallée损伤治疗的研究进展

Morel-Lavallée损伤(Morel-Lavallée lesions, MLLs)是一种由剪切暴力造成的皮肤软组织脱套损伤,其在临床上比较少见,容易被漏诊或延误诊疗。Morel-Lavallée损伤的治疗方法比较多,并且具有一定的治疗难度,经过治疗后病变复发更是困扰临床医师的主要难题。本文就Morel-Lavallée损伤的不同治疗方法进行综述,为临床诊治Morel-Lavallée损伤提供参考。

跟骨骨折不同内固定方法治疗的比较研究

[目的]比较克氏针框架结构与钛钢板治疗跟骨骨折的疗效。[方法]对1996年3月-2008年12月本院治疗的156例跟骨骨折患者进行回顾性研究,其中66例用克氏针框架结构治疗,90例用钛钢板治疗,记录每例患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后功能评分等数据。[结果]术后平均随访8-26个月,平均12个月,克氏针框架结构组、钛钢板组手术时间、术中出血量有显著差异,骨折愈合时间及优良率无显著差异。[结论]两者有各自的优缺点,都是治疗跟骨骨折的较好方法,而距下关节的重建以及恢复跟骨的长度和宽度则是取得良好疗效的最关键因素。