Journal Club教学方法在神经外科实习教学中的作用

目的探讨Journal Club(杂志沙龙)教学方法在神经外科实习教学中的组织方法和作用。方法在32名神经外科实习学生中开展Journal Club教学方法,以问卷调查形式评价成功应用该方法的组织要素和教学效果。结果调查显示临床经验丰富的专家参与、以实习中常见病例为基础的文献选择和多学科联合讨论是在实习教学中成功组织Journal Club的三大关键因素。实习学生通过参与该教学模式,提高了神经外科临床思维能力(支持率90.6%),获得了新进展跟踪能力(支持率87.5%),以及增强了对常见疾病的综合认识(支持率78.1%)。结论开展Journal Club教学有助于神经外科实习生知识的积累和能力的提升。

神经导航在内镜辅助垂体腺瘤切除术中的定位作用

目的探讨神经导航在内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的定位作用。方法回顾性分析63例导航辅助下行垂体腺瘤切除术的病人资料(病例组),并与61例同期未用导航的垂体腺瘤病人(对照组)进行比较,通过定位蝶窦开口与鞍底时间,以及定位鞍底准确性,评价导航定位作用。结果与对照组相比,病例组采用术中导航能显著缩短定位蝶窦开口及鞍底的时间(P<0.05),并显著提高初次定位鞍底的准确性(P<0.01),且病例组无术中方向错误,并发症发生率降低。结论神经导航是内镜下垂体腺瘤手术治疗的重要辅助手段。

伏核在药物成瘾中的作用(英文)

伏核是脑奖赏中枢的重要组成部分,参与成瘾药物的强化、耐受、成瘾过程及药物戒断综合征的表达。对伏核功能解剖、受体激动与信号转导、基因转录与分子表达、神经元可塑性与行为变化等方面的深入研究,将帮助我们揭示药物成瘾的中枢机制,进而为临床戒毒治疗提供理论依据。

伏核手术治疗药物心理依赖的并发症分析

目的分析立体定向双侧伏核毁损术后并发症的神经解剖基础,提出预防和治疗方案。方法随访术后反馈存在并发症的近期药物依赖患者16例,部分患者复查CT或MRI,结合SchalternbrandBailey人脑图谱对靶点位置、毁损灶体积等与并发症的关系进行分析。结果本组16例中,顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退2例,可能与毁损体积过大有关;情感障碍2例、冲动行为1例,与毁损灶过低,影响前额叶底部皮质对认知、行为的调控有关;嗅觉迟钝1例,与嗅皮质损伤有关。结论并发症与靶点定位、毁损灶体积有关。通过精确定位、毁损参数控制可以达到减少并发症的目的。

Journal club教学方法在神经外科研究生培养中的应用

为发掘能满足研究生培养目标和个人学习目的的教学方法,第四军医大学唐都医院通过探索神经外科研究生教育型Journal club的组织目的、方法、要素和效果,总结了成功组织该类型Journal club和提高其教学效果的关键因素。把握这些因素能使其更好的服务于神经外科研究生的培养目标和学习目的、培养他们批判式阅读文献的能力、帮助他们追踪研究领域前沿发展动态和树立正确的循证医学理念,并最终提高他们的研究能力。研究生教育型Journal club的推广将有助于加速未来我国研究型医生的培养和神经外科研究生培养水平的提升。

定向伏隔核射频毁损戒毒的毁损情况与疗效关系探讨

目的探讨定向伏隔核射频毁损术戒毒中毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。方法回顾性分析接受定向伏隔核射频毁损戒毒手术后随访期达1年以上的60例志愿者的病历资料,复查MRI,测量毁损灶中心平均坐标值及毁损灶的平均大小,参照Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱,探讨毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系。结果失访2例(3.3%)。疗效优27例(45.0%),良10例(16.7%),无效17例(28.3%),差4例(6.7%);总有效率61.7%,复吸率35.0%。伏隔核内有效靶点的平均坐标值分布趋势:x(6.5±0.5)mm,y(21.5±1.0)mm,z(-8.5±1.5)mm;最佳毁损灶平均大小为8mm×10mm×6mm,占整个伏隔核体积的1/3。中远期特异并发症包括顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退1例,情感障碍1例,冲动行为1例,嗅觉迟钝1例;发生率为23.3%。结论定向伏隔核射频毁损戒毒的有效靶点位于伏隔核腹内侧的壳部,疗效及中远期特异并发症与毁损灶具体位置的设定及体积大小有关。毁损灶体积过小,导致手术无效;毁损灶偏离有效靶点,或毁损体积过大,均可导致并发症的发生。

药物依赖患者伏隔核毁损后行为选择变化的初步研究

目的探讨伏隔核毁损对于阿片类药物成瘾患者行为选择缺陷的影响并初步分析原因。方法对伏隔核毁损前后阿片药物依赖患者(15例)以及正常对照组(14例)进行爱荷华赌博任务测验(IOWA gambling test,IGT),剑桥赌博任务测验(Cambridge gambling test,CGT),go／nogo逆转学习／行为抑制测验以及数字记忆广度的测评,采用LSD-t检验、配对t检验以及levene方差齐性检验法进行统计学分析。结果IGT测试显示手术组术前较术后和正常组成绩均偏低,术前与术后差异有统计学意义(t=2．547,P<0．01),术后与正常对照组差异无统计学意义(t=0．746,P>0．1)。CGT测试术前与术后差异无统计学意义(t=1．254,P>0．1)。go／no-go行为抑制测试术前与术后差异无统计学意义(t=1．036,P> 0．1)。数字广度测评手术组成绩较正常对照组偏低,术前及术后差异无统计学意义(t=1．126,P>0．1)。结论伏隔核毁损可以改善成瘾患者行为选择的缺陷,这种改善作用与冒险行为、工作记忆及逆转学习／行为抑制等神经心理机制无关。

垂体腺瘤MRI特征与视觉功能损害的关系分析

目的探讨MRI显示的垂体腺瘤大小以及视交叉高度与患者视力、视野改变之间的定量关系。方法回顾性分析136例经鼻蝶入路手术治疗的垂体腺瘤病人的临床资料，根据MRI冠状位影像测量肿瘤垂直高度（表示肿瘤大小）和视交叉中央高度，采用德国眼科协会提出视力损害评分（VIS）评估视力、视野改变。结果垂体腺瘤大小与患者视觉功能损害程度的受试者工作特征（noc）曲线显示截断点为2．15cm时，曲线面积为0．782（95％可信区间为0．664～0．900，P〈0．01），此时尤登指数取最大值，敏感度为0．824，特异度为0．647。视交叉高度与垂体腺瘤患者视觉功能损害程度的ROC曲线显示截断点为1．4mm时，曲线面积为0．675（95％可信区间为0．540-0．809，P〈0．01），尤登指数取最大值，敏感度为0．824，特异度为0．529。肿瘤大小和视交叉高度有明显的线性关系，视交叉高度（mm）=3．24—0．585×瘤大小（cm）。结论垂体腺瘤的视力、视野损害与肿瘤大小有一定相关性；术前垂体腺瘤MRI影像学特点可为患者视力视野损害评估提供依据；本研究提示肿瘤大于2．15cm或视交叉高度小于1．4mm时，会导致明显视力视野损害，建议手术，以防止患者视力视野进一步损害。

眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果

目的探讨经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤的临床效果。方法自2010年1月至2015年1月,我们经眶上锁孔入路锁孔手术切除前颅窝底脑膜瘤24例(锁孔组);同期采用传统额下入路手术切除前颅窝底脑膜瘤25例(传统组)。结果锁孔组与传统组性别、年龄、病程、肿瘤大小、术中输血率、肿瘤全切率及并发症发生率等均无统计学差异(P>0.05),但是锁孔组手术时间(指切皮开始到缝合皮肤结束为止)、术中出血量及住院时间较传统组明显减少(P<0.01)。锁孔组术后1例出现颅内感染,给予抗感染治疗后痊愈出院。传统组术后1例出现颅内感染,1例发生脑脊液漏,给予抗感染等对症治疗后痊愈出院。两组均无死亡病人。结论与传统额下入路手术相比,经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤效果满意,并具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优势。

Wingspan支架治疗重度症状性椎-基底动脉狭窄

目的总结Wingspan支架治疗重度症状性颅内椎一基底动脉狭窄的经验。方法回顾性分析30例共31处重度症状性椎一基底动脉狭窄病人的临床资料。所有病人均经Wingspan治疗，通过改良Rankin评分（modifledrankingscale，MRS）和美国国家卫生院脑卒中量表（nationalinstitutesofhealthstrokescale，Nn-ISS）进行临床评估。结果手术成功率100％，血管平均狭窄度由术前（82．3±8．O）％降至（11．2±7．3）％，手术前后狭窄度经统计学分析有显著差异（P〈0．05）。围手术期并发症包括脑桥梗死2例和支架叠加导致一过性血流灌注不足1例。临床随访27例。时间5-40个月。影像学随访19例，时间5-20个月。1例发生症状性再狭窄，其他无再狭窄和缺血事件。结论Wingspan支架植入是药物治疗无效的颅内血管狭窄的有效、安全的方法，但需注意围手术期并发症的防治。对远期结果有待进一步观察。

手术戒毒复吸原因及影响因素的对比研究

目的探讨立体定向射频毁损伏隔核手术戒毒后复吸原因及影响因素。方法对2000年7月~2004年11月272例在我院接受定向伏隔核射频毁损手术戒毒的病人进行随访,其中术后复吸58例。分析术后复吸的原因,并与其以往药物戒毒复吸原因及影响因素进行回顾性分析对比研究。结果回到过去吸毒环境、受毒友引诱致复吸17例(29.3%),生活负性事件致复吸30例(51.7%),其他原因致复吸11例,复吸多发生在术后3~6个月。主观欣快感与术前相比无变化28例(48.3%),减弱30例(51.7%),无欣快感增强病例;吸食毒品量及频度与术前相比减少47例(81.0%),无明显变化6例(10.3%),增加5例(8.7%)。结论社会环境因素是手术戒毒复吸的主要原因,心理因素为次要原因。术后3~6个月易发生复吸,吸食毒品欣快感多数减弱或无明显变化。影响术后复吸的因素还与病人受教育程度,吸毒史长短,吸食毒品种类等有关。

改良的预扩张技术置入Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄

目的探讨改良的预扩张技术置入Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄的可行性、有效性及安全性。方法 2007年4月至2010年7月Wingspan支架置入治疗经药治疗无效的大脑中动脉狭窄(>50%)患者48例(其中1例双侧大脑中动脉狭窄)。根据不同预扩张技术,将其分成两组:A组(标准预扩张技术)和B组(改良的预扩张技术)。比较两组治疗效果、术后并发症、复发卒中和再狭窄发生率,并对其风险因子进行多元回归分析。结果本组成功率98%(48/49),最初终止事件包括1例小卒中和2例短暂脑缺血发作。A组狭窄度由(77.11±10.09)%降至(27.50±6.91)%,B组由(72.56±10.46)%降至(8.20±5.41)%。43例患者术后随访5～26个月,平均(12.92±5.08);A组和B组再狭窄率分别是44.4%(8/18)和12.0%(3/25),两组差异显著(P<0.05)。多元回归分析示再狭窄与残留狭窄和糖尿病有关。结论 Wingspan支架治疗大脑中动脉狭窄成功率较高和手术并发症发生率较低,改良预扩张技术可降低残留狭窄程度和再狭窄率。

药物成瘾机制与手术戒毒研究进展

本文从神经束路学、神经生理学、神经化学和分子神经生物学等方面分析了药物成瘾的病理生理学机制。探讨了立体定向手术戒毒的理论依据及发展方向:通过射频毁损或脑深部电刺激,部分破坏或抑制脑内异常兴奋点,阻断药物刺激引起的病理性信息传递,进而打破药物引起的病理性平衡,通过脑功能的代偿作用和手术后适当的心理行为康复治疗使成瘾相关环路在新水平上重建相对健康的平衡,进而达到减轻药物心理依赖、降低复吸率的目的。

枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效

目的探讨枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形的临床疗效。方法选择我院2011-03—2013-06收治的80例寰枕畸形患者作为研究对象,其中观察组40例采用枕骨大孔减压联合枕颈融合术,对照组40例采用单纯的枕骨大孔减压术进行治疗,比较2组患者的总有效率、平均住院时间、携带颈托的时间以及术后半年内的复发率。结果手术后观察组患者的总有效率为92.5%,明显高于对照组患者,且组间差异具有统计学意义(χ2=4.50,P<0.05),观察组的平均住院时间、携带颈托时间分别为(9.5±2.1)d、(66.2±13.1)d,均明显短于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),且术后半年的随访结果显示,观察组复发率2.5%,明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(χ2=3.91,P<0.05)。结论枕骨大孔减压联合枕颈融合术治疗寰枕畸形可有效改善患者的临床疗效,大大提高了患者的生活质量,值得临床应用。

伏隔核毁损术戒毒术前及术后心理学量表测评结果分析

目的探讨伏隔核定向毁损术戒毒对智力、记忆、人格特征及焦虑情绪的影响。方法采用中国修订韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、明尼苏达多项人格调查表、卡特尔16种个性因素测验及汉密顿焦虑量表对272例接受了手术的药物依赖、成瘾患者进行手术前后测评比较。结果术后1个月及3个月未发现手术对智力、记忆有不良影响,且言语智商、操作智商和记忆商均较术前有明显改善(P<0.01);术后疑病、抑郁、癔病、精神病态评分明显减少(P<0.01),偏执、精神分裂、轻躁狂评分明显增加(P<0.01);患者术后人格多种因素无显著改变,只有H、L、O、Q2和适应焦虑分增高(P<0.05);术后躯体性焦虑分数、精神性焦虑分数及焦虑总分均比术前显著降低(P<0.01)。结论定向伏隔核毁损术对患者智力和记忆水平无明显不良影响,部分功能较术前有所改善;可能对患者的部分个性特征如独立性、敢为性、忧虑性、怀疑性等构成一定影响。手术可使患者焦虑水平明显降低。

影像学引导的立体定向活检在脑疾病诊断中的价值(附50例临床分析)

目的 探讨影像学引导的立体定向活检手术在神经科临床表现及影像学检查不典型病例诊断中的应用价值。方法 安装CRW立体定向框架，采用螺旋CT薄层扫描与多层图像三维重建技术，对50例临床表现及影像学检查不典型的患者施行立体定向脑组织活检手术，其中：额叶深部病灶7例，颞叶7例，顶枕叶8例，鞍区4例，丘脑和基底节区9例，第三脑室后部3例，小脑半球4例，颅内多发性病灶（病灶2～7个不等）8例。结果 50例患者均得到明确的病理诊断及相应的治疗，病理诊断结果：星形细胞瘤12例（其中I级4例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅲ级2例），胶质母细胞瘤3例，脑胶质瘤病1例，室管膜瘤1例，生殖细胞瘤1例，松果体母细胞瘤2例，恶性淋巴瘤2例，脑白质营养不良1例，线粒体脑病1例，脑囊虫病2例，脱髓鞘改变（白质多发性硬化）5例，炎性肉芽肿10例，脑变性疾病4例，转移瘤5例。诊断成功率达100％，未出现因活检手术而造成的出血、偏瘫等严重并发症。结论 影像学引导的立体定向活检手术对于神经科临床表现及影像学检查不典型病例，快速获得明确的病理学诊断，制定相应的治疗方案，是一种安全、可靠的手段，对脑疾病的诊断治疗具有重要的应用价值。

复发颅咽管瘤的综合治疗(附73例临床报道)

目的探讨开颅术后复发,再次手术困难的颅咽管瘤的处理方法。方法对73例复发颅咽管瘤联合应用CT引导立体定向囊腔穿刺,置入Ommaya囊,抽吸囊液,32P内放疗,γ刀及脑室-腹腔分流术治疗,长期随访观察疗效。结果除1例巨大单囊性肿瘤术中穿刺时出血,围术期死亡外(1.4%),其余72例患者在手术中抽出囊液后,临床症状迅速改善,多数患者术中即诉说临床症状有好转。术后可随访到67例,随访期6个月～5年,平均3.4年。囊性肿瘤37例中,临床症状及体征消失21例,改善13例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失11例,缩小22例,增大3例,有效控制率为91.9%;囊实混合性肿瘤30例中,临床症状及体征消失18例,改善9例,加重3例,影像学检查结果显示病变完全消失4例,缩小23例,增大3例,有效控制率为90.0%。复发6例(8.2%)。结论对于复发而不宜继续开颅手术切除的囊性或囊实混合型颅咽管瘤,联合应用立体定向囊腔穿刺、放置Ommaya囊、抽吸囊液,32P内放疗,γ刀及脑室-腹腔分流术等治疗手段,对病人损伤小,并发症少,存活质量高,复发率及病死率均较低,是一种微创、安全、有效、可行的治疗方法,尤以单囊肿瘤和小实体大囊型肿瘤效果较好。