侵袭气道的慢性肺毛霉菌病1例

病例资料 患者，女，44岁，农民，既往体键。主因“咳嗽5月余，间断发热4月余”于2016—02—20入院。

某三甲综合医院呼吸内科下呼吸道感染调查分析

目的探讨呼吸内科住院患者医院感染特点和病原分布,为其预防和控制提供依据。方法采用回顾性调查方法,对2010年1月-2013年7月呼吸内科3313例住院患者的医院感染率、感染例次率、感染部位、病原菌分布等进行统计和分析。结果呼吸内科医院感染率为2.81%,明显低于全院医院感染率(4.13%)和社区感染率(22.70%);感染部位前3位为下呼吸道、泌尿道、尿管相关,构成比分别为70.97%、15.05%、6.45%;感染细菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌,构成比分别为32.28%、25.68%、14.92%和13.06%;耐药性居前3位为鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌,耐药率分别为83.24%、70.33%、70.19%。结论呼吸内科要加强下呼吸道感染的预防,有效降低医院感染发生。

MSC与S1P联用对急性损伤的肺内皮细胞中S1P代谢相关酶的表达调控

目的:探究间充质干细胞(MSC)与鞘氨醇-1-磷酸(S1P)联用对急性肺损伤发生过程中S1P代谢相关酶的表达调控作用。方法:构建脂多糖(LPS)刺激的急性损伤的肺内皮细胞模型,与MSC及S1P非接触共培养后,利用细胞实时无标记系统,考察MSC与S1P联用对损伤细胞微电子阻抗的增强保护作用,利用RT-PCR考察两者对损伤细胞中S1P代谢相关酶的表达调控作用。结果:MSC与S1P联用与单独使用时相比,作用靶点和效果有显著差别,MSC单独使用时仅下调鞘氨醇激酶1(Sph K1)、S1P裂解酶(S1PL)和鞘磷脂合成酶1(SMS1)的表达,但当将MSC和S1P联合使用时,其对S1PL的下调作用丧失,而鞘氨醇激酶2(Sph K2)和鞘磷脂合成酶2(SMS2)的表达明显下调。结论:MSC作为一种潜在的治疗手段,可以同时作用于多个S1P代谢相关基因,而且其与S1P的联用对相关基因的表达调控并不是简单的作用叠加,而是表现出更为显著的治疗结果。本研究为进一步探讨MSC与S1P联用,通过改善内皮屏障的生物学功能对急性肺损伤的治疗作用及可能的协同机理奠定了实验基础。

误诊为肺炎和肺癌的肺隐球菌病1例

患者男，46岁，农民，主因“咳嗽、咳痰3月余”于2015年8月10日入我院。既往体键，近3个月体质量下降4kg。2015年5月初患者无诱因出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咯血，无发热、盗汗等其他不适，自服止咳类药物，无改善。

支气管肺泡灌洗联合小剂量罗红霉素治疗支气管扩张症的临床观察

目的:观察支气管肺泡灌洗联合小剂量罗红霉素口服治疗支气管扩张症的临床疗效。方法:30例支气管扩张症患者随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组在常规治疗的基础上行支气管镜下局部病灶所属支气管的肺泡灌洗,同时加用罗红霉素150mg,qd,po;对照组仅用常规治疗,包括:吸氧、止咳化痰药物和抗感染治疗,但不使用其它大环内酯类药物和激素。治疗6个月后观察2组患者的临床疗效、咳痰量、肺功能变化和病情急性加重次数。结果:治疗组6个月内急性发作次数显著低于对照组;咯痰量明显减少(P<0.05),第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)均高于对照组(P<0.05)。结论:支气管肺泡灌洗联合小剂量罗红霉素口服,可以改善支气管扩张症患者的临床症状、肺功能,降低急性发作频率。

综合性医院不典型肺结核诊治现状及莫西沙星治疗价值的调查分析

目的:了解综合性医院不典型肺结核诊治现状及莫西沙星的治疗价值,提高综合医院呼吸科医师对不典型肺结核诊治水平。方法:对2006年9月-2009年11月我院呼吸科确诊且应用氟喹诺酮类药物治疗的住院肺结核患者进行调查、分析,不包括陈旧性肺结核及结核性胸膜炎。评价患者症状改善、影像学变化和不良反应。结果:资料完整的45例中,有典型结核中毒症状者仅5例,接受纤维支气管镜检查39例,其中36例有阳性发现,经纤维支气管镜检查确诊27例(包括活检和肺泡灌洗液查抗酸杆菌)。30例应用莫西沙星治疗,15例应用其他氟喹诺酮类药物。应用莫西沙星治疗的患者症状改善及影像学吸收等临床有效率明显增加(P<0.05),而不良反应发生率2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:综合性医院呼吸内科处于结核病防治的第一线,对不典型肺结核应提高认识,及时进行纤维支气管镜检查;怀疑肺结核患者应尽早使用莫西沙星治疗。

肺炎支原体肺炎快速评分法对社区获得性肺炎病原学的辅助诊断价值

目的 评估日本呼吸协会（JRS）肺炎支原体（MP）肺炎快速评分法对社区获得性MP肺炎病原学的辅助诊断价值.方法 回顾分析我院2013年1-12月收治的社区获得性肺炎（CAP）住院患者的临床资料.以实时定量PCR联合培养法为MP感染确诊金标准,以血或痰培养法诊断其他细菌和真菌感染,以实时定量PCR法诊断衣原体、军团菌和呼吸道常见病毒感染,评价JRS评分法对MP肺炎病原学的诊断价值.诊断试验结果一致性检验采用Kappa检验,连续变量分析采用t检验.结果 入选CAP住院患者139例,有病原学诊断61例（43.9％）,其中金标准诊断MP肺炎35例（25.2％）,JRS常规评分法诊断MP肺炎72例（52.0％）.JRS常规评分法敏感度为85.7％（30/35）,特异度为59.6％ （62/104）,阳性预测值为41.7％（30/72）,阴性预测值为92.5％（62/67）.按年龄分层分析,40岁以下患者JRS评分法的敏感度为100％ （24/24）,特异度为13.8％ （4/29）,阳性预测值为49.0％ （24/49）,阴性预测值100％（4/4）.结论 JRS评分法对社区获得性MP肺炎病原学的诊断具有辅助参考价值,敏感度及阴性预测值较高;如果40岁以下患者评分较低,可基本排除MP感染的可能性.

试论呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察

目的探究呼吸内科中涉及的慢性咳嗽,在实际临床中的治疗效果及体会。研究的方法主要借鉴2016年8月至2018年7月,在我院医治的80例患者,将其分为按照随机分组原则分为对照组与观察组,每组40人。结果与对照组的77.5%进行比较,分析研究发现,观察组中患者的治疗总有效率高达95%,较高(P<0.05);两组不良反应发生率差异不明显(P>0.05);同时,与对照组相比,观察组FEV1(2.61±0.54)L、FVC(3.21±0.58)L、FEV1/FVC(80.54±9.57)%改善情况均较明显(P<0.05)。结论呼吸内科慢性咳嗽患者运用氨茶碱与孟鲁司特钠联合治疗后,可以明显改善患者的肺功能状况,患者的慢性咳嗽症状有所缓解并逐渐消失,在治疗期间也并未出现一些不良反应,其临床价值较显著。

淋巴瘤并肺孢子菌肺炎临床分析及预后研究

目的研究淋巴瘤患者发生肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点和预后影响因素。方法回顾分析2010年3月至2014年12月我院收治淋巴瘤合并PCP患者的临床资料。结果 20例淋巴瘤患者确诊合并PCP,均为非霍奇金淋巴瘤。5例患者的痰中检出耶氏肺孢子菌（PJ）的特异性基因片段,余15例患者的肺泡灌洗液中检出PJ的特异性基因片段。首发及主要临床表现为发热（18例）、呼吸困难（13例）。10例患者诊断时血气分析为低氧血症,10例为呼吸衰竭,其中7例给予机械通气,死亡4例。所有患者均接受化疗,15例患者（75%）起病时存在白细胞下降,平均（3.2±2.8）×10~9/L,血清乳酸脱氢酶（LDH）平均（374.6±197.2）U/L。平均急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（12.6±4.4）分。支气管镜下无特异性表现。影像学主要表现为自肺门向外周的磨玻璃影,较少累及胸膜。单因素分析显示,存活组及死亡组在化疗周期、白细胞计数、G试验方面,差异均无统计学意义,但血清LDH、APACHEⅡ评分、延迟诊断、合并感染比较,差异有统计学意义。结论发热及渐进性呼吸困难,是非霍奇金淋巴瘤并PCP主要的临床表现。血清LDH增高、高APACHEⅡ评分、延迟诊断、合并感染四种因素提示患者预后不良。