蒲参胶囊联合瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉慢血流血脂异常的疗效观察

目的探讨蒲参胶囊联合瑞舒伐他汀钙对冠状动脉慢血流血脂异常病人的临床疗效及安全性。方法选取2017年9月—2018年8月在济宁市第一人民医院心内科住院、入院行冠状动脉造影提示冠状动脉慢血流且合并血脂异常病人64例为研究对象,将研究对象随机分为两组,试验组32例,给予瑞舒伐他汀钙片10 mg每晚1次,蒲参胶囊4粒每日3次;对照组32例,给予瑞舒伐他汀钙片10 mg,每晚1次。分别测定治疗前及治疗后4周、8周、12周两组空腹血脂水平变化及药物不良反应情况,治疗前、治疗后12周采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),观察并记录临床症状缓解率。结果治疗后4周、8周及12周与治疗前相比,两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平均降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,试验组TG、VLDL-C水平在治疗后4周、8周、12周均降低,HDL-C在治疗后4周、8周、12周升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组TC、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,与对照组相比,试验组hs-CRP降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组临床效果低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蒲参胶囊联合瑞舒伐他汀钙可改善冠状动脉慢血流病人的临床症状,调节血脂水平且不增加药物不良反应。

麝香保心丸对冠状动脉慢血流病人即刻冠状动脉血流的影响

目的基于冠状动脉造影(CAG)观察麝香保心丸对冠状动脉慢血流(CSF)病人即刻冠状动脉血流的影响。方法选取2019年10月-2022年3月在济宁市第一人民医院心内科行CAG提示冠状动脉慢血流的病人51例,通过CAG记录病人校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流帧数(CTFC)及TIMI血流分级,舌下含服麝香保心丸3粒,记录病人血压、心率变化,2 min后复查冠状动脉造影,再次记录校正TIMI血流帧数及TIMI血流分级。结果麝香保心丸治疗前后病人心率、血压变化差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后左前降支CTFC分别为(45.69±9.87)帧、(36.80±8.45)帧,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后左回旋支TIMI血流帧数(TFC)分别为(37.29±6.62)帧、(29.47±6.50)帧,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后右冠状动脉TFC分别为(32.96±9.34)帧、(26.39±8.15)帧,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后左右冠状动脉TFC平均值分别为(38.65±7.38)帧、(30.89±6.52)帧,差异有统计学意义(P<0.05)。麝香保心丸治疗后TIMI分级较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸能够有效降低冠状动脉慢血流病人的校正TIMI血流帧数,改善TIMI血流分级。

影响冠状动脉临界狭窄斑块转归的临床研究

目的:冠状动脉造影条件下研究冠状动脉临界狭窄斑块转归的影响因素。方法:选取就诊的196例冠状动脉临界病变患者(狭窄程度介于50%~70%),对其进行复查冠状动脉造影,把病变斑块加重的患者分为A组,把病变斑块无进展或斑块缩小的患者分为B组,分析两组患者疾病的危险因素(年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、家族史)、伴随疾病(高血压病、糖尿病、脑梗死、血脂异常)、规律服药方面是否存在统计学方面的差异。结果:两组性别、BMI≥25 kg/m^2、吸烟等一般资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而在年龄、家族史、合并高血压、合并糖尿病、合并脑梗死、随访时间方面的差异无统计学意义(P>0.05)。A组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于B组,差异具有统计学意义(P=0.001),A组患者规律服用他汀类药物的比例明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示BMI≥25 kg/m^2(OR=3.452,95%CI:1.669~12.221)、LDL-C≥3.4 mmol/L(OR=2.923,95%CI:1.223~8.813)是冠状动脉临界病变进展的独立危险因素。规律服用他汀药物(OR=0.065,95%CI:0.017~0.243)是冠状动脉临界病变转归的独立保护因素。结论:超重、LDL-C≥3.4 mmol/L是冠状动脉临界病变进展的独立危险因素,规律服用他汀药物是冠状动脉临界病变转归的独立保护因素。

非酒精性脂肪性肝病在射血分数保留的心力衰竭的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率呈逐年升高的态势,越来越多的证据表明,NAFLD不仅加速冠状动脉粥样硬化的进程,还会导致心脏结构、功能的改变并可促发心律失常,是射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的一项独立危险因素。本文将从NAFLD促发HFpEF的分子水平、病理生理学机制、临床表现和管理策略等方面的研究进展进行综述,旨在减少心力衰竭的风险和其他并发症。

足量美托洛尔片治疗中重度心肌桥的临床观察

目的分析足量美托洛尔治疗中重度心肌桥患者的疗效和安全性。方法选取2017年8月至2019年10月于该院行冠状动脉造影显示中重度心肌桥的患者41例,给予美托洛尔片口服12.5 mg,每天2次,根据患者心率、血压及耐受情况,逐步调整至患者能耐受的剂量或最大剂量(200 mg/d),使日间静息心率位于55~60次/分钟,连续随访12个月,观察患者使用美托洛尔治疗的剂量、疗效、血压、心率、左心室射血分数(LVEF)等指标。结果美托洛尔片中位使用剂量为100 mg/d,心肌桥患者心绞痛症状显著改善,治疗总有效率为95.12%。与治疗前比较,治疗后患者收缩压[(119.83±11.34)mm Hg vs.(129.46±11.73)mm Hg,P<0.001]、舒张压[(67.85±8.52)mm Hg vs.(72.22±10.95)mm Hg,P=0.047]、心率[(57.44±1.98)次/分钟vs.(76.59±7.50)次/分钟,P<0.001]均明显降低。治疗后患者LVEF明显高于治疗前[(63.15±3.13)%vs.(61.02±4.25)%,P=0.012]。结论足量应用美托洛尔能够明显改善中重度心肌桥患者临床症状。

肾血管性高血压少见病因的诊疗进展

肾血管性高血压(RVH)是继发性高血压最常见的病因之一,指单侧或双侧肾动脉狭窄引起肾脏血流减少,从而激活肾素-血管紧张素系统并诱发血管收缩、水钠潴留等反应,最终引起血压升高。据报道,95%以上的RVH是因肾动脉粥样硬化或肾动脉纤维肌性发育不良所致。近年来随着影像学检查等诊疗手段的快速发展,RVH的其他病因被陆续报道,虽然这些病因少见或罕见,但其对患者疾病管理和预后非常重要。笔者通过检索、分析相关文献,旨在总结RVH少见病因的诊疗进展,以期为RVH的管理提供参考。

国产氢氯噻嗪的安全性及其影响因素

目的:评价国产氢氯噻嗪的安全性及其影响因素。方法:本研究采用前瞻性队列研究设计,利用一项多中心随机对照试验(ESPRIT研究)2019年9月-2022年1月的处方和安全性监测数据,纳入心血管疾病高危风险的高血压患者,分析国产氢氯噻嗪安全性复合事件的发生情况。利用广义估计方程模型,探究用药情况及个体因素对其发生风险的影响。结果:研究共纳入10179例次处方,对应1851例患者,平均年龄为(65.1±7.1)岁,40.7%为女性。氢氯噻嗪安全性复合事件发生率为4.2%,其中定期监测发现的低钾血症(2.5%)和低钠血症(1.6%)最常见。中重度低钾血症和中重度低钠血症发生率分别为0.07%和0.11%。无需停药,69.4%低钾血症和73.2%低钠血症可恢复正常。处方前血钾3.5~3.9 mmol/L(RR=1.45,95%CI:1.20~1.75)和血钠135~139 mmol/L(RR=1.43,95%CI:1.17~1.74)、非每天摄入新鲜水果(RR=1.32,95%CI:1.04~1.67)与发生安全性复合事件风险升高相关。结论:国产氢氯噻嗪安全性良好。定期监测血钾、血钠,关注血钾、血钠处于正常低值和不能每天摄入新鲜水果的患者,采取必要的预防措施,可降低安全性事件发生风险。即使发生低钾血症或低钠血症,大多数患者减低剂量或经补钾、补钠治疗后仍可继续使用氢氯噻嗪。

心率变化对肌桥下冠状动脉压缩程度的影响

目的分析心率变化对冠状动脉肌桥患者的冠脉收缩期压缩程度的影响。方法选取2017年6月至2019年2月在济宁市第一人民医院心内科行冠状动脉造影示中重度冠脉肌桥(收缩期压缩50%以上)的患者共32例,男19例,女13例,Noble II级23例,NobleⅢ级9例,静脉注射艾司洛尔(超短效的选择性β1-受体阻滞剂),使心率下降10%~20%,观察血压变化,重复冠状动脉造影,记录收缩期肌桥下冠状动脉压缩程度。结果冠状动脉肌桥均位于前降支,以前降支中段为主,占71.88%,冠状动脉肌桥平均长度为(20.62±5.13)mm,冠状动脉肌桥长度与收缩期冠状动脉肌桥压缩程度无相关关系(P=0.633),静脉注射艾司洛尔使心率下降10%~20%后,血压变化无统计学差异(收缩压P=0.203,舒张压P=0.092),收缩期冠状动脉肌桥压缩程度均减轻,肌桥分级由Noble II级23例变为NobleⅠ级21例,NobleⅢ级9例变为NobleⅠ级8例,NobleⅡ级1例,我们发现心率与收缩期冠状动脉肌桥压缩程度无明显相关关系(P=0.516),但静脉注射艾司洛尔使心率下降10%-20%时,发现心率下降程度与收缩期冠状动脉肌桥压缩减少程度成正相关(r=0.526,P=0.002)。结论艾司洛尔对冠状动脉肌桥压缩50%以上患者有效,心率下降10%~20%后,收缩期肌桥下冠状动脉压缩程度减少,且减少程度与心率下降程度成正相关。