外阴自发性血肿伴感染1例及相关文献复习

目的报道1例因自身免疫性疾病引起的自发性外阴血肿的诊治过程并复习相关文献。方法回顾性分析1例免疫性相关的自发性外阴血肿的临床资料,并复习国内外相关文献,分析自发性外阴血肿的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗方式及相关注意事项。结果本例患者为过敏性紫癜引起的自发性外阴血肿,患者入院时因症状与前庭大腺脓肿相似而被误诊,通过保守治疗无效后行手术治疗,结合术中所见及详细询问病史后明确诊断。结论自发性外阴血肿在临床中发生率低,易发生误诊、误治,应重视详细病史的询问和体格检查,提高诊断能力,避免延误治疗,给患者造成不必要的损伤。

全子宫加双侧输卵管切除术治疗早期子宫内膜癌的效果

目的:分析全子宫加双侧输卵管切除术治疗早期子宫内膜癌的效果。方法:选取福建省妇幼保健院2021年1月至2022年12月收治的80例早期子宫内膜癌患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组接受广泛性子宫全切术治疗,观察组接受全子宫加双侧输卵管切除术治疗,比较不同手术的治疗效果。结果:较对照组,观察组患者手术、术后首次排气及住院时间更短,术中出血量更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平高于术前,雌二醇(E2)水平低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者两侧卵巢体积及窦卵泡数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组患者两侧卵巢体积小于术前,窦卵泡数少于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经手术治疗均会对早期子宫内膜癌患者的卵巢功能造成影响,导致性激素指标水平改变,但全子宫加双侧输卵管切除术的效果更好,可有效缩短手术时间,减少出血量,促使其尽早康复,且并发症发生较少,可有效改善患者预后。

5例早期卵巢支持-间质细胞瘤的临床特征及文献复习

目的:探讨早期卵巢支持-间质细胞瘤(SLCT)的临床特征、诊疗及预后。方法:回顾分析福建省妇幼保健近年内确诊的5例早期SLCT患者的临床资料,分析其临床特征、诊疗及预后。结果:5例SLCT患者均为Ia期;因不孕症确诊3例,因继发性闭经、附件区肿物确诊1例,因绝经后发现附件区肿物确诊1例。血清睾酮水平在术后1周均恢复正常,其中4例术后睾酮水平均较术前下降10倍以上;肿物均为表面光滑、包膜完整的单侧性瘤体,均无腹水征;高、中、低分化者各1例,中-低分化者2例;均行手术治疗,低分化者辅以BEP方案化疗;预后良好,术后2例自然受孕。结论:SLCT极易误诊、漏诊;血清睾酮水平长期持续异常升高是部分早期SLCT患者的重要临床特征;SLCT与不孕症存在关联,尽早诊治可有助于提高孕育机率。

宫颈高级别鳞状上皮内病变相关因素分析与预测

目的研究影响患病宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)风险的相关因素并构建患病风险预测模型,为临床实践提供参考。方法选取2019年6月至2021年1月于福建省妇幼保健院诊治的慢性宫颈炎、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、HSIL及宫颈癌病例为研究对象,回顾性收集其阴道镜检查结果(醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管等)、HPV检测结果(HPV16、31、33、58型是否阳性)及病理诊断结局等资料,分析罹患HSIL或宫颈癌的风险与阴道镜检查结果及HPV检测结果间的关联性,运用SAS9.4软件的logistic逐步回归分析方法筛选影响患病风险的相关因素并构建患病风险预测模型。结果共纳入研究对象5147例,其中慢性宫颈炎占59.74%(3075/5147),LSIL占23.33%(1201/5147),HSIL占15.00%(772/5147),宫颈癌占1.92%(99/5147)。研究对象患HSIL或宫颈癌的风险与其临床症状,醋酸白色上皮、镶嵌或点状血管,HPV16、31、33或58型阳性情况等8个纳入因素在单因素分析时均存在显著关联(P均<0.001)。研究因素间,仅镶嵌与点状血管间的列联系数值相对较大(0.36)。采用逐步回归法构建多变量logistic模型,则依次纳入点状血管、HPV16型阳性情况、醋酸白色上皮、HPV33型阳性情况、HPV58型阳性情况、镶嵌、HPV31型阳性情况,无剔除变量,该模型对训练样本预测的正确率为71.7%,模型的拟合优度良好。利用该模型可对不同HPV检测结果和(或)阴道镜检查结果患者的患病风险进行预测。结论阴道镜检查结果及HPV检测结果均与患HSIL或宫颈癌风险存在关联性;综合阴道镜检查结果及HPV检测结果构建的患病风险预测模型可为临床实践提供参考;HPV16、31、33、58型的多重感染与宫颈病变严重程度间关系密切。

超声筛查对老年上皮性卵巢癌患者预后的影响

目的探讨超声筛查对老年上皮性卵巢癌患者预后的影响。方法以2013~2019年收治的50例老年上皮性卵巢癌患者为研究对象,采用超声诊断分析评估超声筛查对患者预后的影响。结果50例老年上皮性卵巢癌患者以囊实性及实质性为主,具有不规则的形态及不完整的包膜,肿块内部存在回声紊乱且强弱不均的现象,多见分房及单侧病变,大部分患者伴有腹水征,少部分伴有腹腔结节声像。通过超声诊断结果与术后病理检测结果对照分析可知,超声诊断对卵巢癌诊断的敏感性为94%,特异性为93%。通过临床病理特征与预后关系的单因素分析可知,残留灶直径、临床分期及淋巴转移是影响老年上皮性卵巢癌患者预后的重要因素,其中,病理分期是预后的独立影响因素。此外,超声检测也在患者随访中发挥重要作用。结论超声筛查对老年上皮性卵巢癌的预后评估意义重大。

子宫脉管内平滑肌瘤的临床诊治分析

目的探讨子宫脉管内平滑肌瘤的临床和病理特征、诊治要点及其预后,期望能更好的了解其生物学行为,指导临床。方法回顾性分析2010年8月至2016年8月在福建省妇幼保健院手术并经病理证实的21例子宫脉管内平滑肌瘤患者的临床及病理资料。结果 14例(66.7%)以月经改变为主要临床表现,其次为下腹痛、下腹部包块。妇科检查均有子宫增大表现,≥3个月妊娠子宫10例(47.6%),出现贫血7例(33.3%)。超声提示子宫肌瘤或子宫腺肌病18例(76.2%),2例不除外肌瘤恶性病变可能,1例提示性质不明的宫旁实性肿物,术前无一例诊断为子宫脉管内平滑肌瘤。术中冰冻病理诊断符合率58.8%(10/17),术后根据石蜡病理切片及免疫组化确诊。手术治疗行子宫切除和(或)附件切除者共17例(81.0%),单纯肌瘤剔除者4例(19.0%),在随访的病例中只有1例单纯肌瘤剔除者复发,再行彻底的手术切除治疗。结论子宫脉管内平滑肌瘤术前误诊率高,具有侵袭、复发、转移等不良生物学行为,临床处理以彻底的手术切除病灶为主;及时正确诊断,规范手术治疗,可改善预后。

DEHP对HTR-8/Svneo细胞功能的影响及机制研究

目的:通过研究常见的邻苯二甲酸酯类中邻苯二甲酸二(2-乙基己)酯(DEHP)对人滋养细胞HTR-8/SVneo(简称HTR-8)功能的影响及机制,初步探讨DEHP导致稽留流产的机制。方法:采用不同浓度DEHP溶液干预HTR-8细胞,CCK-8检测细胞毒性、流式细胞仪检测细胞凋亡及细胞周期的变化。用Western-blot方法探讨DEHP对凋亡相关蛋白的影响,分析DEHP致凋亡的可能通路。结果:(1)CCK-8检测细胞毒性示:DEHP≥30 ng/ml作用24小时及48小时,HTR-8细胞活性明显受抑制(P<0.05);DEHP浓度为20 ng/ml时作用24小时,对HTR-8细胞活性无明显抑制作用;但作用48小时,HTR-8细胞活性同样受到抑制(P<0.01)。(2)凋亡实验结果:小剂量DEHP(15 ng/ml)能抑制HTR-8细胞凋亡(P<0.05);而大剂量DEHP(30 ng/ml)促进细胞凋亡(P<0.05)。(3)流式细胞检测发现:DEHP浓度15 ng/ml作用HTR-8细胞24小时,细胞阻滞于S期(P<0.05);DEHP浓度30 ng/ml作用HTR-8细胞24小时,细胞阻滞于G0/G1期(P<0.01)。(4)DEHP浓度15 ng/ml作用HTR-8细胞6小时,促凋亡因子Bax蛋白表达下降而凋亡抑制因子Bcl-2的蛋白表达增加。结论:大剂量DEHP(≥30 ng/ml)使滋养细胞活力明显受抑制,且不受作用时间的影响。小剂量DEHP(≤15 ng/ml)对滋养细胞活力无明显影响,但抑制其凋亡,可能与小剂量的DEHP下调Bax、上调Bcl-2的表达有关,这可能是DEHP致稽留流产的机制之一。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩椎管内分娩镇痛应用的临床分析

目的探讨椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月我院剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产180例,将研究对象分为镇痛组(60例)和非镇痛组(120例)。比较两组的产程时间、分娩方式、围生结局等。结果镇痛组产痛程度明显减轻,总产程、第一产程时间长于非镇痛组(P<0.05)。两组的中转剖宫产率、器械助产率、产后出血量差异无统计学意义,均无子宫破裂。结论椎管内分娩镇痛应用于VBAC镇痛效果明确,不增加剖宫产率、新生儿窒息率,无不良妊娠结局。

邻苯二甲酸酯暴露与子宫内膜异位症疼痛关系的研究

目的研究环境内分泌干扰物对子宫内膜异位症疼痛的影响,探讨相关发病机制。方法采用气相色谱质谱联用技术质谱法检测子宫内膜异位症患者和正常对照者尿液中邻苯二甲酸酯(PAEs)9种代谢物含量,量化分析子宫内膜异位症患者痛经情况,研究代谢物和痛经的相关性。通过合并痛经子宫内膜异位症患者基因芯片筛选疼痛相关通路和关键蛋白(GSE23339)。结果子宫内膜异位症患者尿液中邻苯二甲酸-单-乙基己基酯(MEHP)、邻苯二甲酸单甲酯(MMP)含量均明显高于正常对照(5.67±2.01)μg/L vs(2.54±0.85)μg/L和(17.11±8.37)μg/Lvs(6.67±2.01)μg/L,均P<0.001。MEHP与患者痛经VAS评分呈正相关(r=0.86,P<0.001)。基因测序分析表明子宫内膜异位症并发疼痛患者体内补体和凝固级联通路明显激活,重要调节蛋白有人补体成分1S(C1S)、补体成分7(C7)、补体因子H(CFH)和蛋白S1(PROS1)。结论PAEs与子宫内膜异位症发病有关,可能通过补体和凝固级联通路介导子宫内膜异位症相关疼痛。

妊娠期宫颈机能不全围手术期处理因素对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期宫颈机能不全围手术期处理因素对妊娠结局的影响。方法回顾性分析我院收治的35例宫颈机能不全患者资料,均于妊娠中期采取McDonald法环扎宫颈,术后电话随访妊娠结局。根据妊娠结局分为流产组及活产组两组,分析围手术期处理因素对妊娠结局的影响。结果流产9例,活产26例。流产组及活产组基本临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术干预措施:手术缝线类型及手术时间对妊娠结局无影响(P>0.05);采用黄体酮肌注者妊娠结局好于口服地屈孕酮者,差异有统计学意义(P<0.05);活产组住院天数明显短于流产组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生环扎线移位、胎膜早破、感染等并发症。结论宫颈机能不全围手术期肌注黄体酮可提高活产率,改善妊娠结局。

三胎之一完全性葡萄胎的诊断与处理

目的探讨三胎之一完全性葡萄胎的诊断及处理。方法回顾性分析2017年福建省妇幼保健院1例三胎之一完全性葡萄胎的临床资料,并复习国内外相关文献。结果该患者术前血β-HCG 2 594 763.0m IU/ml,彩超提示双胎妊娠合并部分性葡萄胎,因甲状腺功能亢进症、葡萄胎生长迅速且彩超提示B胎儿发育异常而终止妊娠,清宫术后病理结果示完全性水泡状胎块,免疫组化:P57(-)。绒毛染色体核型分析示A、B胎儿基因芯片分析未发现致病性基因组拷贝数变化,葡萄胎基因芯片分析为45,X,为变异型特纳综合征。术后因继发侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:6)行5-FU+KSM联合化疗3个疗程后血β-HCG降至正常,目前仍在随访过程中,未见复发、转移征象。结论组织病理学检查、免疫组化技术及染色体核型分析是鉴别完全性葡萄胎合并妊娠和部分性葡萄胎合并妊娠的有效手段,是否继续妊娠取决于胎儿染色体、产科并发症、葡萄胎生长速度、血β-HCG水平及患者意愿。

手术联合术后化疗治疗交界性卵巢肿瘤伴腹膜种植的疗效分析

目的探讨手术联合术后化疗治疗交界性卵巢肿瘤伴腹膜种植的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆(2015年第2期)、Pub Med、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方(截至2015年10月)。收集手术联合术后化疗治疗交界性卵巢肿瘤伴腹膜种植的对照研究,采用Cochrane系统评价的方法对同质研究的相关结局指标采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果共纳入8个临床研究,包括75例患者。Meta分析结果显示:与单纯手术比较,手术联合术后化疗尚不能增加患者的5年生存率、8年生存率及10年生存率,也不能降低术后5年复发率、8年复发率及10年复发率。结论对于伴有种植转移的交界性卵巢肿瘤,术后化疗并不能增加患者的生存率和降低术后复发率。

宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成影响因素的分析及预测

目的研究影响宫颈癌患者术后下肢深静脉形成的相关因素,以此因素建立风险概率预测模型,以协助判断宫颈癌患者术后发生下肢深静脉血栓形成的风险,为临床实践提供参考。方法回顾性分析2012年5月—2020年12月收治于福建省妇幼保健院的203例宫颈癌病例的临床病理资料,用Logistic回归法筛选出影响下肢深静脉血栓形成相关因素,建立Logistic风险概率预测模型,并算出该模型ROC曲线下面积。结果经过单因素分析显示,年龄、总胆固醇、血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白原、病理类型、抗凝为影响宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成的因素,差异有统计学意义(t=-4.420、-2.020;Z=3.405、2.621;χ^(2)=28.769、7.836,P<0.05);经过Logistic回归分析,结果显示,>55岁,D-二聚体>2 mg/L促进宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成(OR=4.746、4.407,P<0.01),而使用抗凝剂则抑制宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成(OR=0.274,P<0.01),由前述3个因素构建的风险预测模型的ROC曲线下面积为0.772(P<0.01),表明该模型预测能力良。结论对于宫颈癌患者术后,年龄、血浆D-二聚体水平、抗凝是用于构建预测下肢深静脉血栓形成风险概率预测模型的相对最优因素,由此构建的风险概率预测模型具有良好的拟合优度和实用性,可为临床实践提供参考。

卵巢癌外泌体携运miRNAs调控葡萄糖代谢生物信息学分析

目的研究卵巢癌外泌体的差异表达微小RNA(miRNA)和富集通路,筛选诊治、预后判断分子标志物。方法从高通量基因表达数据库(GEO)下载并分析获得在卵巢癌外泌体明显富集差异表达的miRNA基因数据集(GSE)76449。应用生物信息学和蛋白质谱分析方法,筛选外泌体携运miRNA的靶向通路和预后靶标。结果共筛选出32个外泌体富集差异表达miRNAs,基因本体(GO)和代谢途径分析数据库(KEGG)分析显示,差异miRNAs基因主要富集在细胞氮化合物代谢功能以及鞘糖脂生物合成--乳酸和内酯系列和粘蛋白型0-聚糖生物合成等信号通路,预后分析发现miRNA-337-3p高表达、miRNA-6809-3p预测靶基因WNT3低表达和共表达蛋白卷曲蛋白4基因(FZD4)、干细胞生长因子(HGF)都与卵巢癌不良预后密切有关。结论外泌体富集葡萄糖代谢相关miRNAs可能与卵巢癌发生发展有关,可为卵巢癌的诊疗提供新思路。

子宫颈癌患者术后尿路感染相关问题分析

目的探讨子宫颈癌根治术后患者发生尿路感染的危险因素、病原学分布及药敏特征。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月因子宫颈癌于本院行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术241例患者的临床资料,统计术后发生尿路感染(urinary tract infection,UTI)的情况,分析其危险因素、病原学分布及药敏特征。结果241例患者中共有62例患者术后出现UTI,单因素分析提示,开腹手术、留置尿管时间≥20 d、导尿次数≥2次及术后尿潴留与术后发生UTI相关;Logistic回归分析提示,术后尿潴留及留置尿管时间≥20 d是导致术后UTI的独立危险因素。对病原学分布进行分析发现,UTI患者尿液培养细菌谱以革兰阴性菌为主,其中占比最高的为大肠埃希菌,其次为鲍曼不动杆菌;对其药敏特征分析发现,革兰阴性菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢三代具有较高的敏感性,而对广谱青霉素则呈现较高的耐药性。根据药敏结果对其针对性抗感染治疗后患者尿潴留情况明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后尿潴留及留置尿管时间≥20 d是子宫颈癌根治术后患者发生UTI的独立危险因素,而发生UTI患者的病原学分布以革兰阴性菌为主,临床上应根据药敏结果尽早针对性用药以减少患者住院时间及住院费用,同时改善其术后生活质量。

羟考酮与舒芬太尼对宫腔镜手术患者术后恢复质量QoR-40的影响

目的比较羟考酮与舒芬太尼对宫腔镜手术患者术后恢复质量QoR-40的影响。方法选取2019年3~5月我院择期行宫腔镜手术患者80例。将患者随机分为羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(SF组),每组40例。麻醉诱导O组静脉给予羟考酮0.1 mg/kg,SF组静脉给予舒芬太尼0.1μg/kg,两组均丙泊酚维持麻醉。主要观察指标:患者术后24 h QoR-40评分;次要观察指标:术后24 h内不良反应(呼吸抑制,恶心、呕吐,寒战)。结果与SF组比较,O组患者术后24 h QoR-40评分较高[(187.2±3.1)vs.(175.1±5.2),P<0.05],其中,O组患者身体舒适度、情绪状态、心理支持和疼痛感受方面评分较高(P<0.05),而两组自理能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。与SF组比较,O组患者术后呼吸抑制,恶心、呕吐,寒战发生率较低(P<0.05)。结论与舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射相比,羟考酮0.1 mg/kg静脉注射的宫腔镜手术患者术后24 h QoR-40评分更高,术后呼吸抑制,恶心、呕吐,寒战更少,患者术后恢复质量得到改善。

卵巢甲状腺肿类癌的临床病理特征分析

目的探讨卵巢甲状腺肿类癌的临床病理特征。方法回顾性分析2010年9月至2020年9月福建省妇幼保健院收治的5例卵巢甲状腺肿类癌病例的诊疗过程、病理特征和免疫表型,并复习文献。结果5例患者年龄16~57岁,以盆腔包块、腹痛及阴道不规则出血症状为主,均行手术治疗,切除的卵巢肿物均增大,呈囊实性,直径约6.0~16.0 cm。免疫组化显示:突触素(Syn)、嗜铬蛋白(CgA)均呈现不同程度阳性表达,甲状腺球蛋白(Tg)有4例阳性,1例阴性。术后病理提示卵巢甲状腺肿类癌2例,类癌合并成熟性畸胎瘤3例。结论卵巢甲状腺肿类癌十分罕见,患者多无典型症状,且类癌成分多与甲状腺组织混杂于畸胎瘤中,容易漏诊,具有特征性的病理和免疫组织化学特点,预后较好。

1945例稽留流产的流行病学及高危因素分析

目的：探讨稽留流产发生的高危因素。方法：通过病例-对照回顾性研究，收集稽留流产病例1945例，同时与1874例因非意愿妊娠20周内的单活胎要求终止妊娠者（包括妊娠〈12周自愿要求终止妊娠者以及妊娠12～20周内因内外科因素不宜妊娠者1的病例资料进行对比。分析与稽留流产发病相关的高危因素及环境等因素在稽留流产中可能产生的影响。结果：①Logistic多因素回归分析显示，与1945例稽留流产发病正相关的危险因素包括：室外职业者（DR=1．777，95％CI=1．538N2．052），初产妇（OR=2．305，95％CI=2．0l3～2．638），自然流产史（DR=2．359，95％CI=1．703-3．268），贫血（DR=5．498，95％CI=2．243-13．473），乙肝病毒携带者（OR=8．126，95％CI=4．688～14．084）：与稽留流产发病负相关的危险因素为人工流产≥3次（OR=0．726，95％CI=0．573～0．920）。②稽留流产独立因素构成变化显示，环境因素及一些未知因素等构成比升高（P〈0．05），与稽留流产发病数增加有关。结论：室外职业者、初产妇、自然流产病史、贫血和乙肝病毒携带者是稽留流产发生的独立危险因素，其中环境因素及一些未知因素的构成比随稽留流产发病数增加而升高。初步推论：基因、生育史、合并症不能解释稽留流产发病数的升高，而环境因素和一些未知因素可能是稽留流产病例数升高的重要原因之一。

宫腔镜诊治子宫纵隔合并宫腔粘连的生殖预后分析

目的探讨子宫纵隔合并流产后轻度宫腔粘连改善妊娠结局的诊治方法。方法回顾性分析福建省妇幼保健院2012—2015年收治的不完全子宫纵隔合并轻度宫腔粘连病例。术前经阴道B超、三维彩超、碘油造影及宫腔镜联合诊断,联合B超行宫腔镜子宫纵隔切除术+粘连分离术治疗,术后电话随访生育结局。结果 62例不完全子宫纵隔合并宫腔粘连患者术前诊断符合率:子宫输卵管造影74.4%(32/43),经阴道B超21.0%(13/62),三维彩超75.8%(47/62),三维彩超联合宫腔镜检查100%。随访自然流产率由术前的62.9%下降至9.7%;不孕率由术前37.1%下降至16.1%;活产率由术前的9.7%上升至74.2%。结论宫腔镜联合三维彩超,可提高不完全子宫纵隔合并轻度宫腔粘连的诊断率;联合B超行宫腔镜纵隔切除术+粘连分离术直观、微创,是目前改善妊娠结局的最佳选择。

卵巢间质黄体瘤一例报道并文献复习

卵巢间质黄体瘤,是卵巢类固醇细胞瘤中的一种类型,属于未分类的性索？间质细胞肿瘤范畴,临床上较罕见,术前不易诊断. 因瘤细胞能分泌类固醇激素而产生临床内分泌症状,故引起了病理科医生及妇科肿瘤医生的重视. 详细了解卵巢间质黄体瘤的临床特点并采取有效措施积极治疗,对于保障患者健康及生命安全意义重大. 我院2017年收治1例卵巢间质黄体瘤患者,复习相关文献并分析如下.