氯胺酮与缺血再灌注损伤

近年来发现氯胺酮除麻醉镇痛作用外 ,还具有保护缺血再灌注损伤的作用 ,表现在抑制促炎性细胞因子释放 ,抑制缺血组织细胞内钙超载及抑制PMN效应作用 ,减轻缺血再灌注组织的炎性损伤和氧自由基的毒害作用 ,降低死亡率等。

高龄患者行股骨粗隆间骨折内固定术的麻醉体会

老年人由于骨质改变,容易在外伤时发生股骨粗隆间骨折,切开复位内固定术是目前首选治疗方法.此手术历时长、出血多,加上老年人固有的生理功能减退和合并其它疾病,麻醉危险性增加.我院近年来80岁以上患者行此手术70例,现报告如下.

基础加单次硬膜外麻醉用于小儿局部手术的体会

我院近二年间对小儿下腹部、下肢及会阴部手术采用基础加单次硬膜外麻醉,取得满意效果,现总结如下.

老年患者前列腺电切手术应用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉的体会

经尿道前列腺电切（TURP）手术患者多为老年人，麻醉风险较高。我们于2005年1月2006年12月在100例老年人TURP中应用腰麻．硬膜外阻滞联合麻醉，取得满意效果。

尼卡地平控制性降压对原发性高血压患者围术期肾功能的影响

目的观察尼卡地平控制性降压对原发性高血压患者围术期肾功能的影响。方法择期行髋关节置换手术40例患者,随机分为尼卡地平组(N组)和对照组(C组),N组于手术开始时均通过上肢静脉微量泵输注降压药尼卡地平,输注速度从0.05μg/(kg.min)开始,逐渐增加输注速度直至患者血压降至目标血压水平分别于麻醉后降压前(T1)、降压稳定后30 min(T2)和停止降压后30 min(T3)三个时间点分别测定血浆β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度。结果血浆β2-微球蛋白N组T2时点较T1时点浓度升高(P<0.05),T3时点与T1时点比较差异无统计学意义。结论尼卡地平可安全地应用于原发性高血压患者的控制性降压而不会加重已有的肾功能的损伤。

氯胺酮对松止血带后患者心血管功能的影响

目的:观察氯胺酮对松止血带后患者血压、脉搏的影响。方法:择期行膝关节手术患者50例,随机分为观察组(K组)和对照组(C组),均在腰硬联合麻醉下手术。K组在止血带松气前1min静脉注射氯胺酮1.0mg/kg,C组未用。监测松止血带前即刻、松气后1min、3min、5min各时间段的BP、HR情况。结果:两组松气后BP均有所降低,但K组BP波动不大,心率较平稳;C组BP降幅较大,心率加快,有6例需用升压药。结论:氯胺酮可预防膝关节手术后松止血带所致的血压下降。

右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道和心血管反应的影响

目的观察盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine hydrochloride,Dex)对颈椎手术全麻患者拔管期血流动力学和呼吸功能的影响。方法择期气管插管全麻下颈椎手术患者60例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级),术毕转入麻醉恢复室(PACU),患者随机分为Dex组(A组)和空白对照组(B组),每组30例。A组患者转入PACU后,Dex 0.5μg/kg泵注10 min,B组患者同等容量生理盐水泵注10 min。所有患者在转入PACU后均连续监测ECG、MAP、HR、SpO_2、脑电双频指数(BIS)。观察并记录给药前即刻(T_0)、给药后3 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)、吸痰拔管前即刻(T_4)、拔出气管后即刻(T_5)、拔管后1 min(T_6)、3 min(T_7)、5 min(T_8)和转出PACU前即刻(T_9)的MAP、HR和SpO_2;记录T_0、T_1、T_2、T_3和T_4时刻的BIS值;监测T_0和T_8时刻血气分析。记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后2 h内VAS(视觉模拟评分法)评分最大值。结果 T_1、T_2、T_3、T_4、T_5和T_6时刻A组MAP和HR低于B组,T_1和T_2时刻A组BIS值低于B组,T_0及T_8时刻两组患者乳酸(LAC)、氧分压(PO_2)和二氧化碳分压(PCO_2)组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、Aldrete改良评分恢复至≥9分时间比较,差异无统计学意义。术后2 h内两组患者VAS评分最大值A组明显低于B组,两组患者在PACU观察期间均无严重不良反应发生,A组高血压、烦躁和呛咳、寒战的发生例数少于B组,但心动过缓的发生例数多于B组。结论右美托咪啶具有良好的镇静作用,可使气管插管全麻下颈椎手术患者拔管过程的血液动力学稳定,并可减轻气道反应。

股神经阻滞复合全麻并术后自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术后谵妄的影响

目的探讨神经刺激仪引导连续股神经阻滞复合全麻并术后股神经自控镇痛对老年患者膝关节表面置换术术后谵妄发生率的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧膝关节表面置换术患者350例，年龄65-79岁，随机分为连续股神经阻滞复合全麻组（A组）和全麻组（B组），每组175例。A组麻醉诱导前在神经刺激仪引导下行股神经连续置管神经阻滞并术后镇痛，B组行全麻术后行静脉镇痛。记录麻醉中术前（T1）、喉罩置入后即刻（T2）、切皮后5min（T3）、切皮后30min（T4）、切皮后90min（T5）、出室（T6）、喉罩拔出前（T7）、出PACU时（T8）的MAP和HR，统计术中两组芬太尼的使用总量。记录两组术后6、24、48h静息状态、主动及被动功能锻炼时的VAS评分（RVAS、AVAS和PVAS），计算术后1周的谵妄发生情况。结果与B组比较，T3、T6～T8时A组患者MAP明显降低，HR明显减慢（P〈0．05）；A组患者麻醉维持中芬太尼用量和术后不同时点RVAS、AVAS和PVAS评分均明显降低（P〈0．05）；A组患者术后1周谵妄发生的总例数均明显减少（P〈0．05）。结论连续股神经联合全麻并术后股神经自控镇痛较单纯全麻并术后静脉镇痛可降低术后谵妄的发生率。

瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查术后认知功能的影响

目的:观察芬太尼、瑞芬太尼分别联合丙泊酚用于门诊无痛胃镜检查时对认知功能的影响。方法:选择胃镜检查患者60例,随机均分为A、B两组。瑞芬太尼组:设定瑞芬太尼血浆靶浓度为2.5ng/ml,靶控输注瑞芬太尼30s后匀速静注丙泊酚1.5mg/kg;芬太尼组:静注芬太尼50μg后,90s内均速静注丙泊酚1.5mg/kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失时置入胃镜,SpO2始终保持在90%以上。全部患者于胃镜检查结束拔镜后5min行神经行为认知状态检查(NCSE),并在15min内完成。结果:60例患者均完成胃镜检查后进行NCSE测试,两组间比较,计算能力及记忆能力差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞芬太尼加丙泊酚1.5mg/kg用于门诊无痛胃镜检查,不仅提供满意的镇痛效果和检查条件,而且对认知功能无影响。

术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4对创伤骨科患者血清蛋白的影响机制

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后对蛋白的影响及发生机制。方法选择2018年6至12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的严重创伤骨科患者48例,随机数字表法分为两组(n=24):乳酸钠林格组(A组)和HES组(B组)。A组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的乳酸钠林格液行急性血液稀释。B组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg^-1·min^-1的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释后24 h(T1)、48 h(T2)测定总蛋白(TP)、血清白蛋白(HSA)、血浆循环内皮数量(CEC)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-10、IL-6。HES输入人体后与HSA结合,荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系,进一步研究HES对HSA的影响。结果A组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±5)g/L、(66±5)g/L、(5.5±0.4)个/0.9μl、(24±5)μg/L、(8.9±0.8)μg/L、(44±6)μg/L、(13.6±1.4)mg/L;在T1时分别为(33±5)g/L、(60±6)g/L、(10.2±0.7)个/0.9μl、(87±9)μg/L、(38.8±2.3)μg/L、(57±7)μg/L、(23.4±2.4)mg/L。B组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T0时分别为(38±4)g/L、(66±5)g/L、(5.4±0.6)个/0.9μl、(24±6)μg/L、(9.1±0.9)μg/L、(45±6)μg/L、(13.4±1.8)mg/L;在T1时分别为(35±5)g/L、(62±5)g/L、(7.4±0.6)个/0.9μl、(70±8)μg/L、(29.5±3.1)μg/L、(72±6)μg/L、(19.7±2.2)mg/L。与T0时比较,A组HSA、TP在T1时降低(P<0.05);与T0时比较,两组CEC在T1时升高(P<0.05);与T0相比,两组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP在T1和T2时升高(P<0.05)。与A组相比,B组CEC在T1时降低(P<0.05);与A组相比,B组TNF-α、IL-6、CRP在T1和T2时降低(P<0.05);IL-10在T1、T2时升高(P<0.05)。HES加入到HSA后,HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加,HSA的荧光强度降低,HES诱发HSA荧光猝灭,HES与HSA的色氨酸(Trp)-214形成1∶1的结合物。结论HES减少严重创伤骨科患者术后低蛋白的发生,HES输入体内后与HSA的Trp-214结合形成1∶1复合物,体积增大利于HES的机械堵漏,同时与保护血管内皮细胞和抗炎作用有关。

6%羟乙基淀粉130/0.4在创伤骨科患者血液稀释后血管渗漏的研究

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%hydroxyethyl starch,HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后血管渗漏的发生情况。方法采用前瞻性队列研究方法选择2018年6月至2018年12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的创伤骨科患者48例作为观察对象,美国麻醉医师协会(Amereican Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ~Ⅲ级。按创伤程度分为两组,即普通骨科患者组24例、严重创伤骨科患者组24例。按照血容量公式计算患者的血容量,两组患者气管插管后经静脉以0.5 ml/(kg·min)的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。于急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释结束后15 min(T1)、30 min(T2)时测定血浆胶体渗透压和血红蛋白。测定T1、T2血浆HES浓度,保存输液开始至输液结束后30 min的尿量,测定尿量和HES浓度从而计算出尿中HES含量。结果普通骨科患者组和严重创伤骨科患者组患者输入HES的量相同,分别为(7.71±0.30)ml/kg和(7.70±0.20)ml/kg,扩容比例约为100%。与T0比较,普通骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2时[(27.9±1.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(27.7±1.5)mmHg]高于T0[(26.5±1.5)mmHg,P<0.05];严重创伤骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2[(27.0±1.6)mmHg和(26.9±1.5)mmHg]与T0[(26.3±1.7)mmHg,P>0.05]比较差异无统计学意义。严重创伤骨科患者组血浆HES浓度在T1、T2时[(6.8±0.6)g/L与(5.8±0.5)g/L]低于普通骨科患者组[7.7±0.5)g/L与(7.1±0.5)g/L,t值分别为5.660、6.755,P<0.05];输液后30 min内尿HES的含量普通骨科患者组与严重创伤骨科患者组分别为[(29.0±3.5)mg和(28.4±3.3)mg],两组比较差异无统计学意义(t=0.61,P>0.05)。结论两组患者HES行急性血液稀释扩容比例相同,血浆胶体渗透压和HES浓度在严重创伤骨科患者变化低,HES在严重创伤骨科患者存在更明显的血管外渗漏。