血管内成像识别冠状动脉的高风险斑块

高风险斑块可继发血栓,导致急性冠脉综合征。冠状动脉造影无法详细评估血管壁及识别高风险的斑块。血管内成像可更好地评估冠状动脉病变,识别高风险斑块,进行早期干预,减少主要不良心血管事件发生。该文介绍血管内成像方式包括血管内超声、光学相干断层扫描、近红外光谱法、近红外荧光分子成像等的成像机制及临床效益。

合并糖尿病的冠状动脉原位病变患者应用药物涂层球囊的临床研究

目的:探讨糖尿病血糖控制情况对有冠状动脉原位病变采用药物涂层球囊(DCB)治疗的患者临床预后的影响。方法:入选2019年8月~2021年11月于青岛市市立医院住院并采用DCB介入治疗的244例冠状动脉原位病变患者作为研究对象,根据患者是否有糖尿病以及糖尿病患者入院糖化血红蛋白(HbA1C)指标的高低分为无糖尿病组、糖尿病血糖控制良好组(HbA1C < 6.5%)和糖尿病血糖控制不佳组(HbA1C ≥ 6.5%)共三组。在出院后1年内的随访中,首要终点为主要心血管不良事件(MACE)和靶病变失败(TLF)。分析糖尿病以及其血糖控制情况对行DCB治疗的原位病变患者临床预后影响。结果:在244例使用DCB干预的冠状动脉原位病变患者中,无糖尿病组124例(50.82%)、糖尿病血糖控制良好组39例(15.98%),糖尿病血糖控制不良组81例(33.20%)。1年随访结果显示在MACE发生率上糖尿病血糖控制不良组显著高于糖尿病血糖控制良好组和无糖尿病组(16.94% vs 15.38% vs 40.47%, P < 0.001);在TLF发生率上糖尿病血糖控制不良组比无糖尿病组高(2.42% vs 9.88%, P = 0.032)。将有糖尿病史的患者根据术后服用双抗药物的种类分为阿司匹林 + 替格瑞洛组62例(52.10%)和阿司匹林 + 氯吡格雷组57例(47.90%)。将两组患者的临床预后指标对比分析,替格瑞洛组较氯吡格雷组心源性死亡(0.00% vs 7.02%, P = 0.044)和急性心力衰竭(0.00% vs 10.53%, P = 0.009)发生率更低。结论:1) 患有糖尿病以及血糖控制不良会对冠状动脉原位病变经由DCB治疗的预后造成消极影响。2) 强化血糖控制可以实现应用DCB治疗合并糖尿病的冠状动脉原位病变患者的不良事件发生率明显降低。3) 合并糖尿病的冠状动脉原位病变患者应用DCB治疗后通过强化血糖控制治疗外选择使用阿司匹林 + 替格瑞洛双联抗血小板治疗亦可改善患者预后。

药物涂层球囊技术治疗冠脉病变研究进展

作为一项全新的治疗手段,药物球囊(drug-coated balloons, DCB)依照其独特的治疗理念,在解除冠状动脉管腔梗阻带来的供血不足的策略中应运而生。DCB对比血管支架在解除冠状动脉狭窄方面具备更多的优势。这种不存留植入物的技术可以改善晚期的血管支架失效的风险,并且使长期持续的抗血小板治疗疗程显著缩短,潜在性地减少相关的出血并发症。因此,DCB的应用领域也逐渐成为心血管疾病研究人员广泛探寻的方向。本文依据当前已有的相关领域研究进展与结论进行讨论与总结。

血管内超声指导药物涂层球囊的临床价值

目的:探讨血管内超声(IVUS)指导药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉原位病变的临床价值。方法:2019年7月至2021年7月在青岛市立医院心内科住院的270名急性冠状动脉综合征患者,他们接受了IVUS或冠脉造影(CAG)指导下的DCB治疗,且影像学显示为原位病变,将他们分为冠脉造影组(n = 170)和血管内超声组(n = 100),统计两组的术中并发症情况和出院后1年内发生的主要不良心血管事件(MACE)。结果:与冠状动脉造影引导的DCB治疗相比,IVUS的应用降低了MACE事件的发生率(38.2% vs 19.0%, P = 0.01),特别是在急性冠脉综合征(28.8% vs 18.0%, P = 0.047)和中风(4.4% vs 0%, P = 0.049)方面。两组在1年随访中出现心源性死亡和急性心力衰竭的差异性分析没有统计学意义,其中,CAG组有1例心脏死亡,而IVUS组未出现心源性死亡病例。结论:对于有冠状动脉原位病变的急性冠脉综合征患者,IVUS指导药物涂层球囊具有更高的临床效益,可以减少MACE事件的发生,改善患者的预后。

主动脉内球囊反搏辅助高危急性冠状动脉综合征患者主要不良心血管事件危险因素分析

目的 探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助治疗高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法 选择2014年10月~2019年12月青岛市市立医院心脏中心行IABP辅助高危冠状动脉血运重建患者350例,根据住院期间是否发生MACE分为MACE组81例,无MACE组269例。比较2组一般临床资料,采用多因素二元logistic回归分析,ROC曲线分析生物标志物和疾病严重程度评分的临床预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果 MACE组年龄、吸烟、高血压、高脂血症、心源性休克、ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉狭窄程度、舒张压、心率、肌酐水平明显高于无MACE组,不稳定性心绞痛、收缩压、LVEF、IABP后CABG和住院时间明显低于无MACE组(P<0.05,P<0.01)。多因素二元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.099,95%CI:1.026~1.178,P=0.007)、吸烟(OR=3.175,95%CI:1.250~8.067,P=0.015)、高脂血症(OR=3.430,95%CI:1.453~8.067,P=0.005)、心源性休克(OR=7.047,95%CI:3.174~15.645,P=0.001)、冠状动脉狭窄程度(OR=1.097,95%CI:1.007~1.194,P=0.034)、肌酐(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.004)是IABP辅助高危ACS患者发生MACE的独立危险因素,LVEF(OR=0.897,95%CI:0.850~0.947,P=0.001)是发生MACE的保护因素。年龄、吸烟、高脂血症、冠状动脉狭窄程度、心源性休克、肌酐、LVEF预测MACE的AUC分别为0.669、0.602、0.722、0.627、0.846、0.789、0.168。结论 IABP辅助高危ACS患者通过药物及手术尽早解除冠状动脉狭窄,提高LVEF,避免心源性休克发生,是降低MACE风险的有效途径。

冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析

目的:评估冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合使用于冠心病患者介入治疗过程中的运用价值。方法:对2017年05月~2019年06月本医院纳入且拟行临床介入治疗的60例冠心病患者实施这次指标统计分析,依据病例入院日期单双号实施分组干预,入院日期最后一位数为单号的30例患者归入参比组调查研究资料,本组冠状动脉狭窄病变处实行经皮冠状动脉介入治疗常规药物洗脱支架置入干预,入院日期最后一位数为双号的30例患者归入实验组调查研究资料,本组冠状动脉狭窄病变处实行压力导丝开展心肌血流储备分数检测,于心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处实行药物洗脱支架置入干预,于术后心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处实行支架内球囊后扩张干预,对比不同组别冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数、再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数、术后六个月内死亡情况。结果:实验组冠状动脉狭窄病变处数和参比组评估数据值对比,数值检验结果之间差别并不显著(P 】0.05),实验组住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数比较参比组评估数据值下降明显,数值检验结果之间差别十分显著(P 0.05);各组术后六个月内都未出现死亡情况。结论:在冠心病患者介入治疗过程中采用冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合展示出良好效果,体现重要运用价值和推广优势所在。