急诊医学研究生科研创新能力培养的实践与思考

急诊医学是医学领域一门独立的二级学科,是社会医疗服务体系的重要组成部分。为了适应急诊医学新时代发展的需要,亟需培养高层次人才。医学研究生教育是培养急诊医学高层次人才的重要途径,科研创新能力的培养是其核心任务。文章从以科学问题驱动培养科研技能、以科研小组合作助力科研实践、以交叉学科研讨激发创新思维、以学术交流碰撞拓展科研视野、以本科阶段介入培育科研幼苗、以好奇求知为源根植创新火种、以科研诚信教育培育清新学风及以人文素养提升坚定科研初心8个方面,阐述对急诊医学研究生科研创新能力培养的实践与思考,提出提升急诊医学研究生科研素养与创新能力的措施,有利于急诊医学高层次人才的培养,助力急诊医学学科的高质量发展。

注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响

目的探讨药物总量控制下注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响。方法以血肿最大层面长轴中心点为穿刺点,CT引导穿刺,穿刺成功后抽吸液态血肿,控制血肿腔内单次尿激酶总量4.0×10^(4)U,注射体积分别为2 mL和4 mL,根据术后CT结果调整针体深度,并根据血肿清除情况拔针。比较两组术后血肿清除率、颅内压、血肿周围水肿体积、总死亡率、并发症发生率、神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)和日常生活能力评定(activities of daily living,ADL)结果。结果两组患者术后首次血肿清除率(31.17%±1.46%vs.30.50%±1.69%)、术后颅内压、总死亡率无明显差异(P均>0.05)。大体积组术后1 d(77.30%±3.75%vs.62.77%±3.89%),2 d(91.43%±4.05%vs.80.12%±4.15%),拔针前(92.35%±4.83%vs.85.9%±3.59%)血肿清除率明显高于小体积组(P<0.05)。大体积组留针时间(1.8 d±0.2 d vs.3.1 d±0.4 d,P<0.05)、尿激酶总用量(24.3×10^(4)U±2.3×10^(4)U vs.36.5×10^(4)U±4.7×10^(4)U,P<0.05)均少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后3 d(11.33 mL±2.32 mL vs.16.45 mL±1.97 mL)、5 d(14.59 mL±2.11 mL vs.21.37 mL±2.43 mL)、7 d(22.79 mL±3.15 mL vs.30.15 mL±4.04 mL)、14 d(12.41 mL±1.95 mL vs.19.38 mL±2.47 mL)血肿周围水肿体积少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后28 d、3个月、6个月NDS[分别为(22.35±2.49 vs.28.14±2.95)、(16.43±2.17 vs.23.81±2.56)、(11.39±1.87 vs.17.74±2.03)]及ADL评分[分别为(44.76±4.22 vs.36.15±2.36)、(62.55±3.81 vs.51.39±2.45)、(77.53±3.76 vs.60.81±4.35)]优于小体积组(P<0.05)。大体积组术后并发症发生率低于小体积组(P<0.05)。结论大体积注射法能更有效引流血肿,缩短留针时间,减少尿激酶用量,降低术后并发症发生率,改善患者预后,是老年中等量基底节区脑出血微创穿刺术后提高疗效的有效方法。

基于微课的翻转课堂教学模式在血管外科住院医师规范化培训教学中的应用研究

目的探讨“基于微课的翻转课堂”教学模式在血管外科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2019年7月至2022年6月在四川大学华西医院轮转的90名规培学员,随机分为实验组和对照组,两组各45名。实验组学员采用“基于微课的翻转课堂”教学模式,对照组学员则采用传统的规培带教模式。两组学员在培训结束时接受理论和临床技能考核,并在1年后接受问卷调查观察教学效果。结果实验组在培训结束时的理论知识、病例分析、手术操作考核成绩均显著优于对照组(P<0.05)。轮转1年后,实验组临床思维能力、职业社会能力、自主学习能力和科研能力均显著高于对照组(P<0.05)。结论“基于微课的翻转课堂”教学模式不仅可提高规培学员的考核成绩,更能促进综合素质的培养,值得在血管外科规培教学推广应用。

基于REPBR跳数效用转发的改进路由算法

针对基于压力的水下无线传感器网络路由协议数据包传输路径距离过长、能量消耗不均衡等问题,提出一种基于REPBR跳数效用转发的改进路由算法。采用一种效用函数策略即加入剩余能量、节点间的跳数和链路质量3种因子解决能量消耗不均衡的问题,引入最小跳数算法获取节点到sink节点的跳数值,在数据包转发阶段综合比较路由效益选择最佳转发节点。仿真结果表明,改进后算法相比REPBR、EEDBR、DBR有较小的网络时延,提升了数据包的转发效率,提高了网络性能。

基于标准汤剂的竹节参配方颗粒质量标准研究

目的基于标准汤剂建立竹节参配方颗粒质量标准。方法HPLC法测定标准汤剂、配方颗粒中人参皂苷Ro、竹节参皂苷Ⅳa含量,计算转移率。建立标准汤剂HPLC特征图谱,并进行聚类分析、主成分分析。再建立配方颗粒HPLC特征图谱。结果17批标准汤剂HPLC特征图谱中有9个共有峰,相似度大于0.9(除S6、S12外),聚为2类,3种主成分累积方差贡献率达86.7%。3批配方颗粒中人参皂苷Ro含量为83.1~88.6 mg/g,转移率为53.1%~55.5%;竹节参皂苷Ⅳa含量为14.8~15.0 mg/g,转移率为47.4%~48.1%。3批配方颗粒HPLC特征图谱中有9个共有峰,相似度分别为0.998、0.998、0.999。结论该方法合理可靠,可全面评价竹节参配方颗粒质量,为其质量控制提供参考。

清蛋白校正阴离子间隙评估急性心肌梗死病人预后的价值

目的:探讨清蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对急性心肌梗死(AMI)病人预后的预测价值,为ACAG用于该人群的危险分层提供依据。方法:从重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ)中提取符合标准的AMI病人的临床资料,以病人30 d全因死亡为主要结局指标。所有病人依据ACAG数值以三分位间距分成3组,使用Kaplan-Meier法构建生存曲线,并使用Cox风险比例回归模型探索ACAG与主要结局指标的关系,利用多因素回归分析校正混杂因素。运用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估ACAG对AMI病人的预测价值。结果:共入组1838例AMI病人,构建生存曲线后发现3组不同ACAG病人的生存率差异有统计学意义(P<0.001)。使用Cox风险比例回归模型进行多因素分析后发现,无论作为定量还是分组变量,ACAG升高对生存结局的影响都具有统计学意义(均P<0.001)。ROC曲线显示,相比于阴离子间隙(AG)和清蛋白,ACAG对30 d死亡的预测价值更高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:ACAG升高是AMI病人30 d全因死亡的独立危险因素。

高质量党建引领急诊医学学科高质量发展——实现党建与临床业务有机融合

高校附属医院基层党组织是党的重要组成部分,是筑牢党的基层战斗堡垒的主力军。党建与业务“两张皮”是目前高校附属医院基层党组织党建工作中存在的主要问题。结合郑州大学第一附属医院急诊党支部在党建与业务融合方面的实例,以分析党建业务“两张皮”具体体现、构建“党建+”工作模式等方面作为切入点,浅谈在党建业务融合探索实践中的经验,以期为高校附属医院高质量党建引领高质量学科发展提供方法借鉴。

热压工艺参数对TA2/CF/PEEK层板弯曲性能的影响

以TA2箔、碳纤维和PEEK材料体系为基础,探索钛箔-碳纤维布-PEEK薄片直接复合的热压法制备工艺。在对初始材料进行超声清洗除油、砂纸打磨等预处理后,手工铺层并放入自行设计的热压模具,基于不同温度(370和390℃)、压力(0.8、1.6和2.5 MPa)与保压时间(20和40 min)的热压法制备了TA2/CF/PEEK层板。利用三点弯曲实验方法探究了热压工艺参数对层板弯曲性能的影响。结果表明,较佳的热压工艺为:成形温度390℃、热压压力1.6 MPa、保压时间40 min且每侧铺设两片树脂薄膜。在此工艺下制备的TA2/CF/PEEK层板弯曲强度为681.68 MPa,弯曲模量为69.5 GPa。

虚拟现实技术在全科住院医师规范化培训中的应用效果评价

背景 虚拟现实技术(VR)的出现是医学教育改革的突破口,将VR应用于医学教育并探讨其应用效果,是目前临床教育工作者的关注点;将VR应用于住院医师规范化培训(简称住培)中的案例屡见不鲜,但有关VR应用于全科住培的文献鲜见。目的 探讨VR在全科住培中的应用效果,为VR在全科住培中的推广应用提供参考依据。方法 2022-05-16—08-16选取郑州大学第一附属医院2020级58名全科住培学员为研究对象,采用随机数生成器将研究对象分为对照组(n=29)和研究组(n=29),研究组采用传统理论培训与VR技能培训相结合的教学方式,对照组采用传统理论培训与传统技能培训相结合的教学方式。本次培训内容包括心肺复苏和电除颤急救、有机磷中毒的处理流程、院内突发呼吸困难的处理流程,培训前发放调查问卷以了解研究对象一般资料、对VR的了解程度;培训后分别进行理论和技能考核,比较两组学员理论考核成绩、技能考核成绩、培训技能要点掌握率自评情况及教学方式满意度。结果 研究组与对照组的性别、年龄及毕业年限比较,差异无统计学意义(P>0.05)。培训后研究组的理论考核成绩与技能考核成绩均高于对照组(P<0.05);以考核成绩≥80分为考核优秀,研究组的理论考核优秀率高于对照组(P<0.05);研究组自评电除颤及有机磷中毒的急救技能操作培训技能要点掌握率均高于对照组(P<0.05);研究组在学习兴趣、自学能力、临床思维判断能力、临床综合能力、模拟临床环境、提高教学效果,有利于为临床做准备以及教学对自己有帮助方面的满意度得分均高于对照组(P<0.05)。结论 与传统授课模式相比,采用传统理论培训结合VR技能培训的教学方式有利于提高全科住培学员专业知识掌握程度,在全科住培教学中具有推广价值。

联合用药对糖尿病射血分数中间值心力衰竭患者预后的影响

目的:探索在射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)合并糖尿病患者中,沙库巴曲缬沙坦(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor,ARNI)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT2)抑制剂联合用药治疗对患者预后的影响。方法:回顾性研究2020年3月至2021年2月,于郑州大学第一附属医院诊断为HFmrEF合并糖尿病的患者593例。所有患者根据是否服用ARNI和SGLT2抑制剂分为四组:对照组(n=234),ARNI组(n=111),SGLT2抑制剂组(n=136)和联合用药组(n=103)。主要结局:心力衰竭(HF)再住院、心源性死亡。随访2年。采用生存分析明确不同用药方案与HF再住院结局间的关系。通过多元Cox回归分析探索不同用药方案对HF再住院风险的影响。结果:在四个组别中,联合用药组HF再住院发生率显著降低(61.7%vs.46.8%vs.45.6%vs.30.1%,P<0.001)。而心源性死亡发生率四组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析表明,联合用药组HF再住院率显著低于其他三组(Log-rank P均<0.05)。多元Cox回归分析表明:相比于对照组,ARNI(HR=0.70,95%CI:0.51~0.97,P=0.033)、SGLT2抑制剂(HR=0.71,95%CI:0.53~0.96,P=0.028)及联合用药治疗(HR=0.40,95%CI:0.27~0.60,P<0.001)患者HF再住院风险显著降低。其中,联合用药的保护作用显著优于单用ARNI(HR=0.58,95%CI:0.37~0.92,P=0.021)或SGLT2抑制剂(HR=0.59,95%CI:0.37~0.94,P=0.026)。结论:在HFmrEF合并糖尿病的患者中,ARNI和SGLT2抑制剂联合治疗可显著降低HF再住院的发生风险,从而改善患者的预后。

Kano模型在护理领域应用的研究进展

Kano模型是一种对需求进行分类和优先排序的重要工具,近年来已被引入医疗及护理领域。文章综述了Kano模型的概念及其在护理领域的研究现状,并对该模型的应用前景进行展望,旨在为护理领域推广和应用Kano模型提供参考。

基于自适应滤波的无人机视觉导航误差补偿方法研究

为精确校准复杂自然环境下无人机的导航误差,提出基于自适应滤波的无人机视觉导航误差补偿方法。通过对视觉图像信号采取经验模态分解,构建无人机视觉导航图像的本征模函数,运用自适应滤波消除本征模函数噪声;采用长短期记忆网络构建无人机视觉导航误差的线性预测模型;考虑空变性残留误差和运动误差,运用子图像划分策略将图像分割成若干个迭代块,引入校准比例指数,利用最小熵自聚焦法完成无人机视觉导航的误差补偿任务。研究结果表明:基于自适应滤波的无人机视觉导航误差补偿方法具备良好的图像去噪效果,可以精确校准无人机视觉导航误差且鲁棒性较强。

某隧道盾构施工控制测量技术探讨

相较于传统隧道施工(明挖法、矿山法)方法,盾构法具有地面作业少、对周围环境影响小、自动化程度高、施工速度快等优点,随着长距离、大直径、大埋深、复杂断面盾构施工技术的发展、成熟,盾构施工方法越来越受到重视和青睐,已成为地铁隧道的主要施工方法。针对盾构隧道的地下掘进测量部分提出有益方法,并进行了相关分析,以期对从事相关工作的开展有所裨益。

论江淹赋体创新与诗歌之关系

江淹赋体的创新与诗歌之间关系密切,其中名作《恨赋》《别赋》《四时赋》尤其具有代表性。《恨赋》继承了诗赋用史事的传统,尤其是诗歌注重吟咏个体历史人物与归类意识。《恨赋》与晋宋咏史组诗具有同构性。《别赋》大量改造前代诗歌语句,在主题、结构、意象等方面也表现出明显的借鉴痕迹。《四时赋》在语言风格、结构模式、创作手法与结尾方式等方面,深得《子夜四时歌》的创作旨趣。江淹引诗入赋的创作实践,反映出南朝时期诗歌逐渐增强的影响力。

以自我革命精神扛牢派驻监督政治责任

习近平总书记关于党的自我革命的重要思想的提出,标志着我们党对党的自我革命的规律性认识达到了新境界。派驻监督是党和国家监督体系的重要组成部分,派驻机构是纪检监察工作的必要延伸和重要抓手,是推进党的自我革命的重要力量。必须深刻领悟习近平总书记关于党的自我革命的重要思想,深刻把握党的自我革命的规律,以彻底的自我革命精神推进派驻监督工作高质量发展,推动监督单位党风廉政建设和反腐败斗争向纵深发展。

复合碳源在皮革废水中的脱氮实验研究

皮革废水含氮量高,需要补充碳源进行反硝化以确保脱氮效果。本研究分别采用了复合碳源、乙酸钠、葡萄糖进行了中试实验。结果表明:反硝化效率乙酸钠最高,反应前2h内会出现短暂的亚硝酸积累现象;复合碳源次之,但无亚硝酸盐积累;葡萄糖最低,亚硝酸盐积累现象严重,影响出水COD。复合碳源COD当量高,营养组分种类多,含有生物促生剂及微量元素等,为皮革废水脱氮的最佳碳源,最适投加C/N值为5.0—6.0,并在某皮革污水处理厂进行了现场应用,提升出水水质的同时降低了碳源的用量,技术、经济效益明显。

电梯底坑检验常见问题研究

电梯是人们在生产生活中常见的交通设备,重视电梯底坑检验工作,了解其常见问题,通过科学的方式进行检验处理,基于实际状况制定完善的整改建议,可以充分地保障电梯运行的安全性。对此,本文主要对电梯底坑检验常见问题进行了综合分析,根据实际状况提出了完善策略与手段,以供参考。

亮桥与冕环关系的研究进展

亮桥是太阳黑子内部一种常见的结构,通常在亮桥区域会产生一系列的爆发活动,并对黑子演化产生影响。利用太阳动力学天文台(Solar Dynamics Observatory,SDO)搭载的大气成像阵列(Atmospheric Imaging Assembly,AIA)极紫外成像数据和日震学与磁场成像仪(Helioseismic and Magnetic Imager,HMI)视向磁图和矢量磁图,通过统计大数据样本,表明亮桥与冕环之间的抑制特征具有一定的普遍性。冕环缺失区域主要位于亮桥锚定点附近的本影-半影边界上,在该区域,随着亮桥的演化和形态的改变,冕环也表现出显现和消失现象。通过分析HMI磁图数据,亮桥锚定区通常伴随着极性相反的小尺度磁场结构,可以推断亮桥锚定点区域的磁力线与周围相反极性的小尺度磁场结构相连,并形成短程闭合磁环,由于磁环的长度较短,无法延伸到日冕层,因此在日冕层无法观测到冕环。根据研究结果,提出了亮桥与冕环关系模型,用来解释亮桥与冕环之间的磁连接性,这个模型可以解释许多与亮桥相关的物理过程。

日冕准周期快模磁声波的研究进展

日冕准周期快模磁声波是日冕中较常见的一种波动现象,这种波动现象通常与耀斑和日冕物质抛射等太阳活动爆发相关。根据准周期快模磁声波列的特征,还可以细分为窄准周期快模磁声波和宽准周期快模磁声波。研究表明,准周期快模磁声波包含的关键物理信息可以用来诊断耀斑核心区域特征、测量日冕磁场以及探测能量释放和传输等。简单叙述了准周期快模磁声波相关的主要观测特征和模拟结果,重点介绍准周期快模磁声波的最新研究进展及冕震学应用,讨论了准周期快模磁声波的激发机制,展望了未来需要研究的问题,并提供相关研究方法作为参考。