盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较

目的将盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品作为全麻病人的术前用药,比较两者在腺体分泌的抑制以及对循环功能、体温及部分眼部体征的影响,探讨长托宁用于术前用药的安全性和有效性。方法全麻下行腹腔镜胆囊切除手术病人60例,均分为长托宁组(A组)、阿托品组(B组)。入室前不用术前药,入室后于右肩三角肌注射长托宁或阿托品,剂量0.01mg/kg。30min后记录心率、血压、脉搏血氧饱和度、鼻咽温度、瞳孔大小、眼压等,随后行全麻诱导气管插管进行手术。术毕病人入麻醉恢复室,清醒后拔除气管插管,吸尽气管和口、鼻腔内的分泌物并计量(ml),记录麻醉时间、手术时间和气管插管拔除时间。结果两组病人基础血压和给药后30min血压差异无显著意义;两组病人基础心率差异无显著意义,B组给药后30min心率增快,A组给药后30min心率无明显增快,两组比较差异有极显著意义(P<0.01)。两组病人基础体温差异无显著意义,给药后30min体温都有所增高,但B组差异有显著意义(P<0.05)。两组病人在用药前主诉口干的数量差异无显著意义,给药后30minA组主诉口干者明显增多(P<0.01),B组虽有所增加,但差异无显著意义。B组分泌物量明显多于A组(P<0.01)。两组病人基础眼压差异无显著意义,在给药后30minB组双眼眼压都高于A组(P<0.05)。两组病人的瞳孔大小基础值差异无显著意义,在给药后30minB组瞳孔大于基础值(P<0.01),也大于A组(P<0.01)。结论长托宁由于M受体选择性高,具备与阿托品类似的抗胆碱作用,但不增加心率,不升高眼内压,因此是术前用药中较为理想的抗胆碱药物。

大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者抗氧化能力的影响

目的 研究大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者抗氧化能力的影响。方法 选择ARDS患者 4 2例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =2 0 )和观察组 (B组 ,n =2 2 )。A组每天给予单纯生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,B组每天给予沐舒坦 2 0mg/kg加生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,连续应用 7d。比较两组患者在肺损伤程度、血气指标和血清超氧化物歧化酶 (SOD)活力等方面的变化和差异。结果 用药后B组患者的血气指标和肺损伤评分明显改善 ,血清SOD活力显著升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,与A组比较均有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 临床应用大剂量沐舒坦可增强ARDS患者的抗氧化能力 。

脂氧素A_4对大鼠局部永久性脑缺血的保护作用

目的探讨脂氧素A4(lipoxinA4,LXA4)对大鼠局部永久性脑缺血损伤的保护作用。方法健康成年SD♂大鼠,体重200～250g,随机分为4组:假手术组(Sham),缺血模型组(Model),LXA410ng治疗组,LXA4100ng治疗组。用改良线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉永久性缺血模型。Sham组插入栓线仅约10mm。大鼠于放线栓成功后10min内给予右侧侧脑室内注射等容量的LXA4(5μl)或生理盐水(5μl)。缺血24h后,评价神经功能缺损情况;2,3,5-氯化三苯四唑(TTC)染色观察脑梗死范围;分光光度计法测定缺血侧脑皮质丙二醛(MDA)含量和髓过氧化物酶(MPO)活性;ELISA法检测缺血侧皮质肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素1β(IL-1β)的含量;HE染色观察脑组织病理学改变。结果LXA410ng、100ng能明显改善神经功能损伤症状,减少大鼠局部永久性缺血后脑梗死体积百分比,降低脑组织MPO活性以及MDA、TNF-α和IL-1β的含量,减轻脑组织病理学损伤,且LXA4100ng组在改善大鼠神经功能及抑制皮质TNF-α的表达上明显优于10ng组。结论LXA4对大鼠局部永久性脑缺血损伤有一定保护作用。

高渗溶液复苏大鼠创伤失血性休克对肠道粘膜形态学和屏障功能的影响

目的 观察小容量高张溶液和大容量晶体联合小量胶体溶液分别复苏创伤失血性休克大鼠后肠道屏障功能的变化。方法 SD大鼠 2 4只按随机原则分成假创伤休克对照 (Sham)组、创伤失血性休克高张溶液 (HTH)组和大容量晶体 (LRH)组 ,应用光镜、常规电镜和电镜化学技术观察小肠黏膜形态学变化 ,采用细菌培养技术观察肠源性细菌肠道外组织移位发生率 ,以判定肠道屏障功能状况。结果 假创伤失血性休克组大鼠肠道黏膜层上皮细胞结构完整 ,固有层有少量淋巴细胞 ;电镜下上皮细胞膜肠腔侧微绒毛排列紧密、整齐 ,细胞膜完整 ;电镜化学技术仅偶见“暗细胞” ;无细菌移位现象。LRH组光镜下见黏膜上皮细胞水肿 ,部分细胞甚至坏死脱落形成糜烂 ,固有层水肿疏松 ,并见较多淋巴细胞及多少不等的中性粒细胞浸润 ;电镜下小肠黏膜上皮细胞表面微绒毛脱落 ,部分上皮细胞膜破损 ,胞浆基质外溢 ,有的细胞胞浆内线粒体肿胀 ,上皮细胞间和固有层内可见较多淋巴细胞及中性粒细胞浸润 ;电镜化学技术单宁酸染色可见小肠黏膜上皮“暗细胞”明显增多 ;细菌移位发生率达 87.5 %。HTH组光、电镜下形态学损伤性改变明显减轻 ;单宁酸染色仅见少量“暗细胞” ;细菌移位率仅 1 2 .5 %,明显低于LRH组。

罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌根治术后硬膜外腔自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA),比较其镇痛、镇静效果及较小安全有效浓度。方法选择拟行乳腺癌根治手术患者75例,随机分为三组,每组25例。Ⅰ组:0.10%罗哌卡因+3μg/ml芬太尼+0.10mg/ml咪唑安定+0.10mg/ml托烷司琼;Ⅱ组:0.125%罗哌卡因+3μg/ml芬太尼+0.10mg/ml+咪唑安定+0.10μg/ml托烷司琼;Ⅲ组:0.15%罗哌卡因+3μg/ml芬太尼+0.10mg/ml咪唑安定+0.10mg/ml托烷司琼,各组均加0.9%氯化钠溶液至100ml,再行PCEA。监测患者镇痛开始后6、12、24、48h各时点心率、平均动脉血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度,VAS评分、Ramesay评分、Bro-mage评级;并记录镇静、镇痛满意度和不良反应。结果各组VAS均值小于3分;各组病人镇痛期间各时点心率、平均动脉压、呼吸频率差异有统计学意义(P<0.05);各组不同时点VAS评分、Bromage评级、Ramesay评分差异有统计学意义(P<0.05),各组间同一时点比较差异无统计学意义(Pvas=0.154,Pramesay=0.470),Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ组的Bromage比较差异有统计学意义(P=0.013)。结论三组不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外腔自控镇痛都是安全有效的;镇痛、镇静效果较好。0.10%罗哌卡因组运动阻滞发生率低,不良反应相对较少,0.10%罗哌卡因可能是最佳有效浓度。

乌司他丁对感染性休克患者影响的临床研究

目的 探讨乌司他丁 (UTI)对感染性休克患者是否有治疗作用。方法 18例感染性休克的患者入ICU后立即将UTI 2 0万U溶于 2 0mL 0 9%生理盐水中静脉注射 (约 10min) ,分别于静脉注射UTI前后 1h采集血样品 ,并测试TNF -α、IL - 6、IL - 8和MDA的含量以及β -GCD活性和SOD活力。 结果 与治疗前相比 ,UTI治疗后其TNF -α、IL - 6、IL - 8、MDA的含量以及β-GCD活性均下降 (P均 <0 0 1～ 0 0 5 ) ,而SOD活力明显增加 (P <0 0 1)。结论 乌司他丁可通过抑制机体炎性细胞因子TNF -α、IL - 6和IL - 8生成和释放 ,降低β -GCD活性及MDA含量 ,保持SOD活力 ,从而达到对感染性休克的治疗作用。

高张溶液复苏大鼠创伤失血性休克对肺组织I-κBα水平的影响

目的探讨高张溶液复苏大鼠THS对肺组织I-κBα水平及该作用对减轻急性肺损伤的意义。方法实验大鼠分为假创伤失血性休克(Sham)组、大容量等张乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉液(RLH)复苏组和小容量高张(7·5%氯化钠)液+6%羟乙基淀粉溶液(HTH)复苏组。采用Westernblot技术检测肺组织I-κBα蛋白含量;以RT-PCR检测ICAM-1mRNA表达水平;以分光光度法测定肺组织MPO活性;光镜下评估肺炎症损伤程度;以干/湿重比代表肺组织水含量。结果与Sham组比较,肺组织I-κBα含量RLH组明显降低(P<0·01),HTH组轻微降低且明显高于RLH组(P<0·01);而ICAM-1mRNA表达水平RLH组明显增高,HTH组仅轻度增高,低于RLH组(P<0·05);RLH组MPO活性和炎症损伤评分也均明显高于HTH和Sham两组(P<0·01),HTH组与Sham组比较差异无统计学意义(P>0·05);肺水含量在RLH组也有所增高。结论HTH可明显抑制大鼠THS复苏后肺组织I-κBα的降低,此作用可能与其抑制THS后ICAM-1表达增高和中性粒细胞在肺部大量聚集、从而减轻急性肺损伤有关。

血红素氧合酶-内源性一氧化碳系统对脂多糖性休克大鼠心脏的影响

目的:探讨血红素氧合酶-内源性一氧化碳系统是否对脂多糖性休克大鼠的心脏有保护作用。方法:40只健康清洁级Sprague-Dawley大鼠随机分为4组:①对照(C)组,n=10;②脂多糖性休克(S)组,n=10,10mg/kgE.coli脂多糖(LPS)稀释至0.5mL静脉注射,待其MAP下降至给予LPS前75%时,腹腔内注射1mL50mmol/L碳酸氢钠溶液;③LPS性休克+ZnPP-IX(LZ)组,n=10,休克模型的复制同②,成功后,将10μmol/kgZnPP-IX用50mmol/L碳酸氢钠溶液稀释至1mL腹腔内注射;④ZnPP-IX组(Z)组,n=10,0.5mL0.9%氯化钠溶液静脉内注射,2h后将10μmol/kgZnPP-IX稀释至1mL腹腔内注射。测定各组腹腔内注射碳酸氢钠溶液或ZnPP-IX前及后30min、60min、90min时的LVSP及±dp/dtmax;C组和Z组在静脉内注射氯化钠溶液后6h,S组和LZ组则在静脉内注射LPS6h,检测血中LDH和CK的含量,COHb的浓度及左心室心肌组织内HO-1mRNA、HO-2mRNA及HO-1、HO-2蛋白水平。结果:①LZ组大鼠的LVSP和±dp/dtmax均分别低于S组(P<0.05),其血浆中LDH、CK的含量均分别高于S组(P<0.05);S组大鼠血中COHb水平明显高于LZ组(P<0.05)。②LZ组大鼠其左心室心肌组织内HO-1mRNA表达水平及HO-1蛋白水平明显低于S组(P<0.05);而各组间左心室心肌组织内HO-2mRNA表达水平及HO-2蛋白水平均无显著差异(P>0.05)。结论:脂多糖性休克大鼠其心肌组织内HO-1的上调及随后的CO增加可能对心脏发挥着保护作用。

QRS间期与射血分数保留性心力衰竭患者长期预后的关系

目的 探讨QRS间期延长是否影响射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF）患者的长期预后.方法根据纳入标准,入选264例HFPEF患者,按QRS间期宽度分为正常组（≤120 ms）和延长组（＞120 ms）,分别为174例和90例,随访至2012年12月,比较两组终点事件（全因死亡）的差异,并通过Cox危险模型分析QRS间期延长对终点事件的影响.结果 平均随访1.8年,延长组全因病死率高于正常组（46.7% vs.31.6%）,差异有统计学意义（P＜0.01）;单因素风险模型分析显示,QRS间期延长增加HFPEF患者的全因病死率（危险比：HR 1.67,95%CI：1.32～2.16,P＜0.01）,校正相关因素后,趋势仍未改变（HR 1.12,95%CI 1.05～1.19,P＜0.05）.结论 QRS间期延长是HFPEF患者全因病死率的独立危险因素.

盐酸戊乙奎醚对心肺转流心瓣膜置换术患者脑氧代谢功能的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对心肺转流（CPB）心瓣膜置换术脑氧代谢功能的影响。方法60例行心瓣膜置换术患者，随机均分为三组：麻醉诱导后Ⅰ组、Ⅱ组分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0．04mg／kg和0．02mg／kg，UI组注射等容量生理盐水。采集诱导后即刻（T1）、阻断升主动脉前（T2）、心脏复跳后（T3）、停止CPB（T1）及术毕（T5）桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析，记录并计算颈内动脉、静脉乳酸含量及差值（Laca、Lacjv、Laca-jv）、血氧分压及差值（PaO2、PjvO2、PajvO2）、二氧化碳分压及差值（PaCO2、PjvCO2、Pa—jvCO2）、血氧饱和度及差值（SaO2、SjvO2、Sa-jvO2）、颈内动脉、静脉血氧含量及差值（CaO2、qvO2、Ca-jvO2）及脑氧摄取率（CEO2）。结果与T1时比较，T3～T5时三组Lacjv、Laca-jv均增高，5T时三组Pa-jvO2增高（P〈0．05）。I组的Lacjv、Laca—jv低于Ⅱ组和Ⅲ组，而SjvO2、Sa-jvO2高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）；T3～R时Ⅱ组Lacjv、Laca-jv低于Ⅲ组（P〈0．05）。T4、T5时Ⅲ组Pa-jvO2低于T组和Ⅱ组（P〈0．05）。与T1时比较，T3～T5时三组CaO2、Cj—vO2、CEO2值均明显降低（P〈0．05）。T3～T5时I组Ca-jvO2、CEO2高于Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可有效提高CEO2，增加脑组织氧含量并促进脑能量代谢，对脑组织氧供需平衡的维护起到积极作用。

乌司他丁在体外循环中应用对机体的保护作

目的 :探讨体外循环 (CPB)中应用乌司他丁对机体的保护作用及其剂量 效应相关性。方法 :择期CPB下心内直视术 30例 ,分为 2组。乌司他丁(UTI)组 (n =1 5) ,于麻醉后、CPB开始前将UTI2 0万U溶于 2 0mL氯化钠注射液中静脉推注 (约1 0min) ;如CPB时间超过 4h ,可在CPB开始 4h后追加一次 ,剂量用法同前。对照组 (n =1 5) ,不用UTI。分别于麻醉前及CPB后检测 β 葡萄糖醛酸酶(β GCD)、粒细胞弹性蛋白酶 (GEL)、纤维连接蛋白(FN)及肾功能各指标。结果 :CPB后 ,UTI组病人β GCD[(2 5 .1±s 2 .8) μmol·h-1 ·L-1 ]活性及GEL[(1 .3± 0 .5) μg·L-1 ]含量均较对照组低 ,但FN[(2 1 7± 39)mg·L-1 ]含量较对照组高 (P <0 .0 5)。UTI剂量与△β GCD ,△GEL及△FN均呈负相关 ,且相关性显著。UTI组尿N 乙酰氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、γ 谷氨酰转肽酶、α1 微球蛋白均低于对照组 ,但排尿量/输液量高于对照组(P <0 .0 5)。结论 :体外循环中应用UTI通过抑制β GCD活性和GEL含量的升高及抑制FN含量的下降达到对机体的保护作用 。

血红素氧合酶-内源性一氧化碳系统对感染性休克大鼠低血压形成的影响

目的:探讨血红素氧合酶-内源性一氧化碳系统是否参与了感染性休克大鼠低血压的形成。方法:将Sprague-Dawley大鼠随机分为对照(C)组、感染性休克(SS)组、感染性休克+ZnPP-IX(SZ)组、ZnPP-IX(Z)组。连续监测MAP;并检测血中COHb的浓度,主动脉和股动脉血管组织内HO-1mRNA、HO-2mRNA及HO-1、HO-2蛋白水平。结果:①SZ组大鼠其MAP水平均高于SS组(P<0.05);②SS组大鼠主动脉和股动脉组织内HO-1mRNA及HO-1蛋白水平明显高于SZ组(P<0.05),而两组主动脉和股动脉组织内HO-2mRNA及HO-2蛋白水平相比无显著差异(P>0.05);③SS组大鼠血中COHb水平明显高于SZ组(P<0.05)。结论:感染性休克大鼠严重低血压形成的部分原因是由于HO-1蛋白水平的上调及随后的CO浓度升高所致。

大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的 研究大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者呼吸功能的影响。方法 选择ARDS患者4 2例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =2 0 )和实验组 (B组 ,n =2 2 )。A组给予单纯生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,B组给予盐酸氨溴索 2 0mg/kg +生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,共 7天。比较两组患者在氧合、呼吸力学及肺损伤评分等方面的变化和差异。 结果 B组患者的肺损伤评分、氧合及呼吸力学指标均明显改善 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 ) ,与A组比较均有统计学差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。

异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响

目的通过麻醉前吸入异丙托溴铵,观察其对气管插管及机械通气时呼吸力学指标的影响。方法49例择期上腹部手术病人随机分为两组,雾化吸入异丙托溴铵0.5 mg的观察组(27例)和雾化吸入生理盐水的对照组(22例),分别于插管后即刻、插管后10、30及60 min监测呼吸力学指标的变化。结果观察组的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力与对照组相比明显降低,而观察组肺顺应性明显高于对照组(P<0.05)。随着时间的延长,两组病人的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力在不同时间点有不同程度的上升趋势;顺应性在下降到某一数值后则不再随时间而变化(P<0.05)。结论麻醉前雾化吸入异丙托溴铵,可降低机械通气早期气道峰压、呼吸机所做的呼吸功、吸气阻力及呼气阻力,同时改善肺动态顺应性。

羟乙基淀粉溶液对手术病人血浆细胞因子的影响

目的 观察羟乙基淀粉对手术病人免疫功能的影响。方法 4 0例病人分为两组 ,分别于术前静脉输注 10 %羟乙基淀粉或复方乳酸钠溶液。用夹心法ELISA检测病人术前和术后血浆中可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 8(IL 8)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)的浓度和粒细胞集落刺激因子 (G CSF)阳性率。结果 所有病人术后血浆中sIL 2R、IL 6、IL 8、TNF α的浓度和G CSF阳性率均明显增加 ,但复方乳酸钠溶液组的增加幅度明显高于羟乙基淀粉组。结论 术前输注羟乙基淀粉溶液能够有效地减轻手术和麻醉导致的病人机体免疫功能的抑制。

大中型手术期间应用乌司他丁对机体保护作用的临床研究

近些年,国外逐渐将尿蛋白酶抑制剂--乌司他丁(ulinastatin,UTI)用于围术期抗手术侵袭及防御组织、器官的损伤,并取得了良好的效果;而目前国内关于这方面的临床研究较少,本文通过检测粒细胞弹性蛋白酶、纤维连接蛋白、肝肾功能及血液流变学等的变化,较为全面地评估围术期应用UTI对机体的保护作用.

降钙素原——细菌感染全身反应的新指标

细菌感染的常用监测指标缺乏特异性和敏感性。本文就降钙素原(procalcitonin,PCT)的生化特点、临床应用及 其与CRP、细胞因子的比较展开讨论,为推广PCT在临床的应用提供参考。