SAL指引导管在起源异常的右冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨SAL指引导管在起源异常的右冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2016年3月于淮北矿工总医院住院的22例右冠状动脉开口异常患者的介入诊疗资料。所有患者均常规采用经右侧桡动脉入径,选择JR或Tiger指引导管行右冠状动脉造影,若造影提示右冠状动脉开口异常并有PCI适应证,或经反复尝试造影导管无法到达右冠状动脉开口时,改用SAL指引导管造影。观察患者术中及术后血管痉挛、慢血流、无复流、开口撕裂、夹层、急性闭塞及主要不良心血管事件的发生情况。结果 22例患者中开口位于主动脉壁7例(31.8%)、左冠状窦7例(31.8%)、左回旋支2例(9.1%)及右冠状窦上方6例(27.3%)。10例(45.5%)患者经JR或Tiger指引导管完成冠状动脉造影,后有2例更换SAL指引导管完成PCI术;12例(54.5%)患者经JR或Tiger指引导管反复尝试均无法完成冠状动脉造影,更换SAL指引导管后11例造影成功,其中3例行PCI术。1例患者应用JR、Tiger及SAL指引导管反复尝试仍未能完成冠状动脉造影,后经冠状动脉CT血管造影证实开口于升主动脉侧壁。术中所有患者均未见血管痉挛、慢血流、无复流、开口撕裂、夹层、急性闭塞等并发症发生。术后随访6~12个月,未见心源性死亡、急性心肌梗死及靶血管再次血运重建等主要不良心血管事件发生。结论对于起源异常的右冠状动脉采用SAL指引导管行PCI,成功率高,且安全有效。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入开通闭塞血管时间的影响因素

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者症状发作至急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)开通闭塞血管恢复再灌注时间的影响因素。方法:将急诊行PCI治疗的47例急性STEMI患者分成A组(将症状归于心肌梗死者)和B组(未将症状归于心肌梗死者);C组(采用临床路径组)和D组(非临床路径组)。比较A、B组症状发作至就诊时间、是否采用急救车系统入院、就诊至沟通行PCI时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI时间;比较C、D组就诊至沟通时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI时间、转运至导管室时间。结果:与B组比较,A组症状发作至就诊时间、门诊至球囊扩张时间均缩短(P<0.01和P<0.05),采用急救车系统入院比例高(P<0.01),而2组沟通至签字时间和PCI时间差异均无统计学意义(P>0.05)。与D组比较,C组入院至沟通时间、沟通至签字时间、转运时间和门诊至球囊扩张时间均明显缩短(P<0.01),而2组PCI时间和入院至沟通时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:将症状归于心肌梗死可以明显缩短院前延迟及门诊至球囊扩张时间;临床路径的实施可以缩短门诊至球囊扩张时间;与患者沟通占门诊至球囊扩张时间比例较长,影响门诊至球囊扩张时间。

冠脉介入治疗中造影剂对血清胱抑素C水平的影响

目的观察经皮冠状动脉腔内介入治疗术(PCI)患者手术前后血中胱抑素C(CysC)水平变化。方法选择接受PCI术的患者80例,检测手术前后不同时间点血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)和血CysC水平。结果 80例患者术前和术后24h及48 h SCr、GFR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),未发生对比剂肾病(CAN)。CysC水平在术后24 h及48 h显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PCI术后SCr变化不明显的患者血CysC水平已升高,提示CysC对造影剂肾病(CAN)有早期预测作用。

临床路径在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应用临床路径的可行性。方法:选择确诊STEMI并于发病后12 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者61例,根据患者不同主观因素按不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接入导管室)和慢路径组(由急诊室入心内科病房或冠心病监护单元,再入导管室)。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表测试患者入院时及出院时的心理变化,观察2组患者住院费用、住院时间、满意度及心理变化。出院时采用满意度调查表进行满意度调查。结果:快路径组住院总费用、西药费、住院时间均明显低于慢路径组(P<0.01),但其日均费用高于慢路径组(P<0.01);快路径组出院前焦虑自评量表、抑郁自评量表积分均较入院时和慢路径组降低(P<0.01和P<0.05),患者满意率高于慢路径组(P<0.01)。结论:临床路径应用于STEMI可明显降低医疗费用,缩短住院时间,减少患者心理问题,提高患者的满意度,是一种行之有效、值得推广的服务管理模式。

盐酸替罗非班在非ST段抬高型急性冠脉综合征中的应用

目的观察替罗非班(Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂)在非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者的临床应用效果。方法 2008年3月～2010年3月,86例在我科住院的NSTE-ACS患者,随机分成两组,对照组和替罗非班组。观察治疗1周内冠脉造影检查结果以及至少3个月内两组主要不良心脏事件发生率(死亡、顽固性缺血、再发心肌梗死)。结果与对照组相比,替罗非班组冠状动脉狭窄程度(≥70%)为16例(36%),对照组为24例(57%),差异有统计学意义(P<0.05)。主要不良心脏事件(顽固性缺血及死亡)发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班对非ST段抬高的急性冠脉综合征患者具有积极的治疗作用。

AVNRT慢径消融中出现中等频率交界性心动过速的临床意义

目的:探讨射频消融房室结折返性心动过速(atroi-ventricular nodal reentrant tarchycardia,AVNRT)慢径时出现中等频率交界性心动过速的临床意义。方法:回顾分析62例2010年1月～2012年3月本院成功消融AVNRT患者临床资料。其中男性22例,女性40例,年龄16～68岁。按消融过程中出现的结区反应特点分为A组[消融中出现持续中等频率交界性心动过速(100～140 bpm)]和B组(消融中出现间断性交界区心律即窦性心律与交界心律交替出现)。并比较两组手术成功率、AV逆传阻滞现象、放电次数、放电部位数、累积放电时间及术后复发情况。结果:所有病例均手术成功,24例(39%)术中出现中等频率的交界性心动过速,其中2例一过性室房逆传阻止(VAB),术中平均放电时间(112.1±21.2)s、放电次数2.6±2.4、放电部位2.4±2.0,术后无1例复发。38例(61%)手术中出现间断性交界区心律,其中1例一过性VAB,术中平均放电时间(149.2±26.7)s、放电次数5.2±3.4、放电部位3.0±.2.2,1例首次消融后复发。与B组比较,A组患者累积放电时间、次数均少于后者;手术成功率、放电部位、AVB、VAB发生率两组间无差异。结论:在AVNRT慢径消融过程中出现中等频率交界性心动过速为安全且有效的靶点标志。

冠状动脉介入术后抑郁障碍和预后的关系

目的:探讨冠状动脉介入(PCI)治疗术后冠心病患者抑郁障碍的发生情况及其与临床预后的关系。方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),对416例PCI患者术前及术后3天分别进行抑郁障碍评分,并根据评分结果分为抑郁组和对照组,于出院后对患者进行12个月的临床随访。随访终点为12个月内的复合临床事件,包括全因死亡、非致死性心肌梗死和因心脏原因再次住院。结果:416例中,63例PCI术后HAMD提示存在不同程度的抑郁状态。其中25例为严重抑郁,38例为轻度抑郁,术后存在抑郁状态的患者出院后12个月内复合终点事件发生率为25.9%,明显高于无抑郁状态的患者事件发生率11.4%(P<0.05)。COX多因素回归分析显示,抑郁障碍与不良反应血管事件相关(HR=2.75,P<0.05)。结论:PCI术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁状态。抑郁状态是PCI术后患者发生不良临床事件的独立危险因素。

冠心病合并心力衰竭的冠状动脉造影分析

目的 探讨冠心痛合并心力衰竭患者的临床和冠状动脉病变特点。方法 回顾5年来128例冠心病合并心力衰竭患者和230例冠心病无心力衰竭患者的冠状动脉造影结果，并与临床特点加以对照研究。结果 心力衰竭组患者多支病变发生率高于对照组，两者差异有统计学意义。按照Gensini积分判断冠状动脉病变严重程度，心力衰竭组的Gensini积分数值亦明显高于对照组，两组差异有统计学意义。年龄、有心肌硬死史、合并糖尿病者，心力衰竭组高于对照组。结论 多支冠状动脉病变、严重病变是造成冠心病合并心力衰竭的基础。控制糖尿病、及早行血运再通术有助于减少心力衰竭的发生。

欣维宁在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死中的应用探讨

目的研究国产替罗非班(欣维宁)对急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法入选2004～2008年急性心肌梗死病人41例并同意行急诊PCI术,其中20例为对照组:常规术前口服阿斯匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中、术后使用肝素。21例为欣维宁组:除常规用药同对照组外,术前、术中及术后使用欣维宁(国产替罗非班),分析罪犯血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响。结果欣维宁组手术成功率99.8%,IRATIMI3级占90.48%出血率23.9%,为渗血、小血肿,无严重后果。未发生急性、亚急性血栓事件。对照组:手术成功率90%,IRA开通后TIMI3级血流占75%,出血率5%,急性、亚急性血栓形成占据15%。讨论急性心肌梗死病人行急诊经皮冠脉介入治疗术中使用欣维宁是安全有效的,提高IRA再通率,缺血、损伤心肌灌注改善显著。

心电图ST-T改变对女性冠心病患者的诊断价值探讨

目的:探讨心电图ST—T改变对女性冠心病患者的诊断价值。方法:根据临床症状及心电图将53例女性患者分为两组,A组:ST—T改变伴典型心绞痛发作者25例;B组:ST—T改变伴非典型心绞痛发作或无症状者28例。两组均行冠状动脉造影(CAG),两组CAG阳性例数行X^2检验。结果:A组:CAG阳性17例,阳性符合率68％;B组:CAG阳性6例,阳性符合率21.4％,两组结果有显著性差异。结论:单纯心电图ST—T改变不能作为女性冠心病诊断的首要条件,尤其是绝经前期女性,对这类病人行冠状动脉造影尤为重要。

血脂水平与冠心病的关系探讨

目的 :探讨冠心病患者的血脂特点及血脂与冠脉病变程度的关系。方法 :83例按冠脉造影结果分为冠心病组、对照组 ,冠心病组根据累及血管情况分为单支组 ,双支、三支组 ,对其血脂水平进行统计学分析。结果 :对照组的TC、LDL -C、apoA、apoB、Lp(a)与冠心病组相比有显著差异 (P <0 0 5、P <0 0 2、P <0 0 1) ,单支病变组与双支、三支病变组间在TC、apoB、Lp(a)方面有显著差异 (P <0 0 1、P <0 0 5 )。结论 :冠心病患者高TC、LDL -C、低apoA、高apoB、Lp(a)是CHD的重要危险因素 ,TC、apoB、Lp(a)在致CHD方面意义更大。

1996年淮北煤矿区高血压抽样调查

目的 :了解煤矿区人群高血压患病情况。方法 :参照《1991年全国高血压抽样调查工作手册》 ,随机抽取淮北矿区四个点 ,各点调查自然居住区 15岁以上 132 43名。高血压定义为收缩压≥ 140mmHg和 (或 )舒张压≥ 90mmHg。 结果 :高血压标化患病率为 12 .17% ,高于 1991年全国高血压标化患病率 (11.11% ) ,居全国高水平。多元线性逐步回归分析显示 ,年龄、高血压家族史、脉率、白酒摄入量和体重是血压升高独立相关因素。结论 :矿区人群有更高的高血压患病率 ;年龄、高血压家族史、脉率、白酒摄入量和体重明显影响血压变化。

血清HB-EGF对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响。方法选取2009～2010年在淮北市矿工总医院复查造影的既往接受PCI术患者80例进行研究。以支架内狭窄≥50%为再狭窄标准,将患者分为再狭窄组36例及非再狭窄组44例。所有患者均于造影前采空腹血,测定血清中HB-EGF水平。结果再狭窄组血清HB-EGF水平显著高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:血清中HB-EGF水平的B:0.112,OR:1.025,95%CI:0.989～1.250(P<0.05)。结论血清中HB-EGF水平升高促进了支架内的内膜增殖及血管重构,是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一。

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死应用替罗非班的临床研究

目的研究国产替罗非班对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法入选2004～2009年急性心肌梗死患者41例并同意行急诊PCI术者,其中20例为对照组,21例为观察组。分析梗死相关血管(IRA)再通情况、出血及急性、亚急性血栓事件和对血小板的影响。结果观察组IRA经介入治疗后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级占90.5%,出血率为23.8%,为渗血、小血肿,无严重后果,未发生急性、亚急性血栓事件。对照组IRA开通后TIMI3级血流占75%,出血率为15%,急性、亚急性血栓形成占10%。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI,术前、术中、术后应用替罗非班安全有效,可提高IRA再通率,使缺血、损伤的心肌灌注能明显得到改善。

血清脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变的关系

目的 探讨血清脂蛋白水平与冠心病患者冠状动脉病变的关系.方法 冠状动脉造影患者323例,分为冠心病组和正常对照组,其中根据冠状动脉病变狭窄程度分为轻度、中度、重度狭窄组,根据冠状动脉病变范围分为单支病变组、双支病变组和多支病变组.分别测定其血清脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平.结果 冠心病组血清脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平明显高于正常对照组.其中血清脂蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白水平与冠状动脉病变呈正相关;双支及多支病变组明显高于对照组和单支病变组(P<0.01),中度狭窄和重度狭窄组明显高于对照组和轻度病变组(P<0.01).结论 血清脂蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白能够反映冠状动脉的病变情况,其水平随冠状动脉病变范围及病变程度的加重而升高,可作为预测冠状动脉病变的一个因素.

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死35例

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法35例急性心肌梗死患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗(急诊PC I组);39例急性心肌梗死患者行静脉溶栓(对照组)进行对比研究。结果急诊PC I组冠脉再通率高于对照组;平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总死亡率和室性心律失常发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗安全性高、死亡率低、血管再通率高、住院天数短,是一种有效的治疗方法。