指动脉终末背侧支皮瓣治疗指端掌侧斜形创面的临床效果研究

目的研究分析应用指动脉终末背侧支皮瓣对指端掌侧斜形创面进行修复治疗的疗效及患指恢复情况。方法选取2016年2月至2020年1月本院收治的指端掌侧斜形创面患者共65例,治疗医师根据入院先后顺序将65例患者分为两组,其中V-Y组32例,行VY皮瓣(带神经血管蒂)治疗,背侧组33例,行指动脉终末背侧支皮瓣治疗。结果 V-Y组手术时间平均为29.04±2.11分钟,背侧组手术时间平均为39.12±1.54分钟,差异具有统计学意义(t=6.3746,P<0.05);手术治疗后6个月,V-Y组两点分辨觉(8.49±0.67)mm与背侧组两点分辨觉(8.96±0.75)mm无明显差异(t=0.5527,P>0.05);V-Y组术后随访期间的并发症发生率明显大于背侧组(P<0.05);末次随访时,V-Y组的治疗效果优良率低于背侧组患者(P<0.05)。结论对于指端掌侧斜形创面,采用指动脉终末背侧支皮瓣进行治疗可以获得满意的临床效果,患指功能恢复更好,适合临床选择应用。

不带筋膜组织的逆行指动脉皮瓣修复指端创面

目的探讨不带筋膜的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端创面的疗效.方法2017年6月至2020年3月采用逆行指动脉岛状皮瓣修复30例(36指)指端缺损创面,皮瓣血管蒂部不带筋膜组织,且不携带指固有神经.手指指端创面缺损面积1.5cm×1.6cm^2.5cm×3cm,平均2cm×2.2cm,切取皮瓣时皮瓣面积较创面大约10%,皮瓣供区先予以皮下组织覆盖裸露指神经,后行腋窝全厚皮片移植修复.结果术后皮瓣及移植皮片全部成活,静脉危象出现3例,术后回访时间1~12个月,其中10例患者于3个月后失访,20例24指获得良好的随访,皮瓣外形恢复满意,质地耐磨,两点分辨觉7~12mm,平均9mm,皮瓣外形及功能佳.结论不带筋膜组织的逆行指动脉岛状皮瓣具有蒂部不易卡压、组织损伤小、皮瓣成活率高及质地优良等优点,是修复指端缺损的一种良好手术方法,具有较好的临床应用价值.

不同皮瓣修复手外伤组织缺损的临床疗效比较

目的研究分析不同皮瓣修复手外伤的疗效以及其对病人相关炎性指标水平的影响。方法选取2017年1月至2020年1月本院收治的手外伤且伴有软组织缺损患者共70例,根据数字表法将所有患者分为两组,其中G组35例,行股前外侧穿支皮瓣治疗,X组35例,行胸腹带蒂皮瓣治疗。结果G组的皮瓣移植后创面的愈合时间、术后应用抗生素时间以及术后并发症发生率均明显少于X组(P<0.05);G组手术治疗后7天的TNF-α、IL-6、IL-8指标水平均明显小于X组患者(P<0.05);G组术后皮瓣修复效果的优良率明显大于X组(P<0.05)。结论对于手外伤并且存在软组织缺损的患者,采用股前外侧穿支皮瓣治疗后可以获得比较满意的治疗效果,创面愈合时间更快,炎症反应更轻,适合临床医师选择应用。

氯诺昔康超前镇痛用于手外伤糖尿病病人的疗效观察

选取40例手外伤合并糖尿病20例,随机平分为DM1组,DM2组,每组10例;NDM组20例。术前均予以同剂量臂丛神经阻滞,术后均给予同剂量PCIA,DM2组在手术开始时给予氯诺昔康8mg,比较三组术后8、12、24h各时间点。结果DM2组术后各时间点的VAS和PCIA使用次数明显小于DM1组和NDM组(P<0.05);DM组前臂随意恢复时间晚于NDM组。结论DM病人接受臂丛神经阻滞后阻滞恢复时间延长,可减少神经阻滞药物用量;氯诺昔康镇痛疗效确切。

腹部带蒂皮瓣修复手外伤后感染创面并骨外露的临床效果

目的探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤后感染创面并骨外露的临床疗效。方法选取2018年1月-2022年1月杭州整形医院收治的84例手外伤后感染创面并骨外露患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组42例和研究组42例。对照组给予游离皮瓣修复,研究组给予腹部带蒂皮瓣修复。术后随访6个月。比较两组术后6个月的治疗有效率、治疗满意度,手术、创面愈合及术后抗感染药物使用的时间、皮瓣色泽正常比例,术后手部功能恢复情况,术前、术后6个月的炎性因子,随访期间的并发症。结果术后6个月,研究组及对照组总有效率比较,无统计学差异;研究组总体功能、工作能力、日常生活能力、外观及对手的满意度评分更高;疼痛评分更低(P<0.05)。研究组手术、创面愈合及术后抗感染药物使用的时间更短(P<0.05)。术后6个月,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、脂肪酶(LPS)及C-反应蛋白(CRP)水平均降低,且研究组更低(P<0.05)。术后6个月,研究组和对照组总满意率比较,无统计学差异。随访期间,研究组并发症发生率为4.76%,低于对照组的21.43%(P<0.05)。结论腹部带蒂皮瓣修复可缩短手术时间、创面愈合的时间,能够有效预防手外伤后感染创面并骨外露患者术后感染,减轻患者炎症反应,促进患者手部功能恢复,具有良好的疗效及安全性。

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复[母]甲瓣供区创面

目的探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIAPF)修复[母]甲瓣供区创面的疗效。方法从2015年12月至2022年12月,杭州整形医院手外三科对12例拇指外伤性缺损的患者行游离[母]甲瓣再造拇指,其中6例为拇指皮肤套状撕脱伤,骨支架和伸、屈肌腱完整;其余6例拇指缺损患者根据顾玉东分型法有3例为Ⅰ度缺损,2例为Ⅱ度缺损,1例为Ⅲ度缺损。均应用游离SCIAPF修复[母]甲瓣供区创面,切取皮瓣的大小为3.0 cm×6.5 cm~9.0 cm×7.0 cm。腹部供区直接缝合。术后通过门诊和(或)微信随访,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对再造拇指进行功能评定,根据Maryland足功能评定标准对供足进行功能评定。结果再造拇指全部成活。[母]甲瓣供区创面9例SCIAPFs顺利成活;本组有1例皮瓣出现静脉危象,予及时手术探查后成活;1例皮瓣尖端部分坏死,应用局部转移皮瓣消灭创面;1例皮瓣皮肤大部分坏死,基底成活,二期植皮修复创面。腹股沟供区11例一期愈合,遗留1条线状瘢痕;1例供区伤口内血肿,清除血肿后再次缝合而愈合。术后随访3~24个月,再造拇指按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优10例,良2例;[母]趾保留原有长度,恢复正常的屈、伸功能。供足行走、跑步无疼痛。供足功能按Maryland足功能评定标准,优10例,良2例。SCIAPFs色泽、质地满意,其中5例偏臃肿,二期行皮瓣修整术。结论应用游离SCIAPF修复[母]甲瓣供区创面,能有效地保留供足的外观和功能,同时腹股沟供区瘢痕隐蔽,损伤小,符合皮瓣供区的选择要求。