小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻的临床观察

目的:观察比较小剂量罗哌卡因复合芬太尼和常规剂量布比卡因腰麻的应用效果。方法:10例择期手术患者,分为两组,0.75%布比卡因1.6mL组(Ⅰ组,20例)和0.75%罗哌卡因1.0mL加0.005%芬太尼0.6mL组(Ⅱ组,20例),观察两组用药后MAP和HR变化、运动神经阻滞程度及并发症。结果:Ⅰ组MAP比Ⅱ组下降明显,两组分别有9例和0例需麻黄碱处理(P﹤0.01);Ⅰ组Bromage评分集中在3-4分,而Ⅱ组大部分为2-3分;两组恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留差异无显著性。结论:小剂量罗派卡因复合芬太尼腰麻对患者血流动力学影响小,运动神经阻滞轻,患者术后运动能耐恢复快,并发症少。

腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术10396例的临床观察

目的分析腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）用于剖宫产术的安全性、有效性，探讨罗哌卡因用于CSEA的安全性、有效性、可行性。方法采用CSEA施行剖宫产术麻醉10396例，于L2-3或L3-4间隙直入法行腰硬联合穿刺，以0．1ml／s注入麻醉药物1～2ml，术中酌情硬膜外追加2％利多卡因5—8ml维持麻醉。据腰麻药物的不同分为布比卡因与罗哌卡因两组。观察麻醉效果、血流动力学变化及术后神经系统不良反应发生情况。结果两组麻醉效果评价均达优或良；麻醉后血压均有下降，两组相似；心率变化两组不明显，罗哌卡因组更为稳定；术后持续1周以上的下肢神经并发症总发生率较低，为0．20％，罗哌卡因组明显低于布比卡因组。结论CSEA用于剖宫产术效果确切、并发症少、循环基本稳定，是产科一种很好的麻醉方法。罗哌卡因用于CSEA效果满意，术后下肢神经并发症发生率较低，是安全、有效、可行的。

羟乙基淀粉对脑组织核因子-κB和iNOS表达的影响

目的观察6%羟乙基淀粉(200/0.5,HES)注射液复苏对失血性休克大鼠脑组织NF-κB和iNOS表达的影响。方法随机将25只SD大鼠分为对照组、休克组、全部自体血复苏组、2倍出血量的HES复苏组、1倍出血量的HES加1/2出血量的自体血复苏组。大鼠股动脉放血致休克1h后,分别用上述液体复苏30min,取脑组织。通过病理组织学和免疫组化的方法观察脑水肿和炎性细胞浸润的程度、及脑组织中NF-κB和iNOS表达的变化。结果休克组和各复苏组脑组织中NF-κB的表达明显增加,并见不同程度的脑水肿和炎性细胞浸润;1倍出血量的HES加1/2出血量的自体血复苏后NF-κB的表达增加显著下调,脑水肿和炎性细胞浸润亦减轻。各组NF-κB和iNOS的变化基本一致,二者具有显著正相关(r=0.831,P<0.01)。结论在失血性休克致大鼠全脑缺血损伤时,常规量羟乙基淀粉(200/0.5)复苏可能通过抑制脑组织NF-κB和iNOS表达而减轻脑缺血-再灌注损伤。

0.15%罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛

目的研究0．15％罗哌卡因复合舒芬太尼采用自控硬膜外镇痛（PCEA）方式进行分娩镇痛的临床效果。方法选择30例足月初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组：镇痛组（n=15）自愿要求硬膜外镇痛的足月初产妇，宫口开2～3cm时行硬膜外穿刺置管，注入0．15％罗哌卡因与0．25μg／ml舒芬太尼及50μg／ml氟哌利多的混合镇痛液8～10ml，使镇痛平面控制在T10以下，PCEA基础注药速率为2～4ml／h，自控镇痛量为2ml，锁定时间为15min。对照组（n=15）随机选择同期非镇痛足月初产妇。观察两组产妇疼痛情况、产程、分娩方式、分娩时间及新生儿Apgar评分。结果研究组产妇镇痛有效率达100％，两组产程、新生儿Apgar评分及副作用差异无显著性。结论使用0．15％罗哌卡因复合0．25μg／ml舒芬太尼自控硬膜外镇痛分娩的方法简便、安全，临床效果良好。

瑞芬太尼术前镇痛在急症剖宫产中的应用

目的观察瑞芬太尼术前镇痛用于急症剖宫产对产妇及新生儿的影响。方法将足月妊娠急症剖宫产且伴有术前剧烈宫缩痛产妇60例随机分为A组和B组,每组30例。A组给予瑞芬太尼0.3μg/kg静脉注射+0.04μg·kg-1·min-1持续静脉泵注,镇痛不足时追加0.15μg/kg,再按常规行腰硬联合麻醉;B组按常规行腰硬联合麻醉。监测记录产妇疼痛情况、呼吸及循环变化、麻醉操作时患者配合情况、麻醉操作耗时、不良反应、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析。术后比较2组以上指标。结果 A组疼痛明显缓解、麻醉操作时患者配合情况好于B组,麻醉操作耗时(4.5±1.2)min少于B组的(6.2±1.6)min,差异有统计学意义(P<0.01);2组血压、心率、SpO2、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼术前镇痛用于急症剖宫产效果良好、有利于麻醉操作,对产妇及新生儿无明显不良反应。

BIS和AEP_(ex)比较性研究可乐定对瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的影响

目的:应用脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEP_(ex))比较性研究3μg/kg可乐定作为术前用药对瑞芬太尼-异丙酚麻醉的影响。方法:选择48例择期行腹腔镜胆囊切除术的病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组、可乐定组。可乐定组术前静注3μg/kg可乐定。麻醉诱导时采用异丙酚BIS闭环反馈输注,靶控目标血药浓度2.5μg/mL。瑞芬太尼输注速率0.4μg/(kg·min),持续5min,插管后调至0.2μg/(kg·min)。记录麻醉药用量、血流动力学及BIS、AEP_(ex)变化和苏醒时间。结果:对照组麻醉药用量显著高于可乐定组(P<0.05)。可乐定组循环血流动力学更稳定。可乐定组BIS和AEP_(ex)值与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:可乐定3μg/kg作为术前用药使麻醉中血流动力学更稳定,同时也可减少麻醉药物用量,降低病人经济负担。BIS和AEP_(ex)均可用于瑞芬太尼-异丙酚麻醉深度监测;同时监测BIS和AEP_(ex)可更好地反映麻醉深度,从而提高麻醉质量。

多胎妊娠剖宫产的麻醉管理

目的:评价多胎妊娠剖宫产的麻醉方法和效果,总结麻醉管理的经验。方法:回顾性分析343例多胎妊娠剖宫产的麻醉记录单记录的各项指标,以SPSS进行统计学处理。结果:本组多胎妊娠产妇的平均年龄(30.12±4.23)岁,明显偏小。产妇终止妊娠时间平均(252±11.56)d。剖宫产指征的前五位分别是社会因素、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症期、妊娠期糖尿病和疤痕子宫。麻醉方法以腰-硬联合麻醉为主,麻醉管理的重点是采用综合措施预防产妇在椎管内麻醉后的低血压,保证母婴安全。此组全部都采用术后镇痛。结论:预防产妇在椎管内麻醉后的低血压是多胎妊娠剖宫产麻醉管理中最关键的技术,值得高度重视。

依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的比较

目的 :通过比较依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的利弊 ,为临床麻醉合理用药提供依据。方法 :自愿要求无痛人工流产术者 96例 ,随机分成 4组 ,每组 2 4例 :A组为依托咪酯组 ;B组为依托咪酯与芬太尼混合液组 ;C组为异丙酚组 ;D组为异丙酚与芬太尼混合液组。分别缓慢静注上述药物至病人意识消失后开始人流术 ,必要时追加相应麻药。监测术前、术中、术毕时的 ECG、HR、BP、RR和 Sp O2 等生命体征 ;记录手术时间、清醒时间、首次药量、总药量 ;观察注射部位疼痛、肌震颤、梦幻、恶心呕吐等并发症。结果 :4组病人的一般情况、手术时间、清醒时间、注射部位疼痛均无显著差异。 A组与 B组比较、C组与 D组比较首次药量、总药量亦无显著差异。 A组和 B组肌震颤、恶心呕吐发生率较高 ;C组、D组梦幻发生率较高 ;B组较 A组循环和呼吸抑制显著增加 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1) ;C组、D组均有一定的循环和呼吸抑制 ,但 D组较 C组呼吸抑制更甚 (P<0 .0 5 )。结论 :芬太尼可增加依托咪酯、异丙酚的循环和 /或呼吸抑制 ,且不显著减少依托咪酯、异丙酚的用量及其副作用。单纯依托咪酯较适于心肺功能受损的病人。单纯异丙酚不仅麻醉效果优良、使用简单方便 ,且较为安全。

不同液体复苏对脑组织核因子-κB和肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨不同液体复苏对脑组织核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法采用大鼠股动脉放血休克模型,实验组大鼠休克1 h后分别用2倍出血量的6%羟乙基淀粉(贺斯)、1倍出血量的贺斯加1/2出血量的自体血、3倍出血量的复方氯化钠液(林格液)、2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血和全部自体血复苏30 min,假手术组大鼠无休克、无复苏。取脑组织经苏木精-伊红染色观察其病理改变;采用免疫组织化学法检测脑组织中NF-κB和TNF-α的表达。结果除假手术组外,各实验组脑组织均有不同程度的水肿和炎性细胞浸润等早期炎症表现,且实验组脑组织NF-κB和TNF-α表达较假手术组显著增加(P<0.01)。实验组大鼠分别经1倍出血量的贺斯加1/2出血量的自体血、2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血、3倍出血量的林格液复苏后,NF-κB和TNF-α的表达明显低于2倍出血量的贺斯和全部自体血复苏组(P<0.05或P<0.01)。各组NF-κB与TNF-α变化具有显著正相关(r=0.805,P<0.01)。结论出血性休克复苏早期,采用常规量的贺斯加1/2出血量的自体血、2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血或3倍出血量的林格液复苏可降低脑组织NF-κB和TNF-α的表达,从而减轻出血性休克液体复苏后的脑损伤。

术前应用可乐定对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉效果的影响

目的探讨可乐定作为术前用药对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉效果的影响。方法选择48例择期腹腔镜胆囊切除的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为对照组和可乐定组,每组24例。可乐定组术前静脉注射可乐定3μg.kg-1。两组麻醉诱导时采用丙泊酚脑电双频指数(BIS)监护仪闭环反馈输注,靶控目标血药浓度2.5μg.mL-1。瑞芬太尼输注速度0.4μg.kg-1.min-1,持续5 min,插管后调至0.2μg.kg-1.min-1。记录麻醉药用量、血流动力学及BIS变化和苏醒时间。结果对照组麻醉药用量显著高于可乐定组(P<0.05)。可乐定组循环血流动力学更稳定。可乐定组BIS值与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论可乐定作为术前用药可有效抑制术中应激反应,使麻醉中血流动力学更稳定,同时也可减少麻醉药物用量,降低患者经济负担。

羟乙基淀粉对失血性休克大鼠脑的保护作用

目的:研究羟乙基淀粉200/0.5注射液(Hydroxyethyl Starch,HES)对失血性休克大鼠脑的保护作用。方法:25只SD大鼠随机分为对照组(A组)、休克组(B组)、全部自体血复苏组(C组)、2倍出血量的HES(超常量,>33 mg.kg-1)复苏组(D组)、1倍出血量的HES(常规量,≤33 mg.kg-1)加1/2出血量的自体血复苏组(E组),每组5只。采用大鼠股动脉放血休克模型,休克1 h后分别输入上述液体,复苏30 min后取脑。脑组织切片行HE染色观察脑水肿和炎性细胞浸润的程度;用免疫组化染色和Western-bloting法检测脑组织中NF-κB的核移位及其表达活性。结果:在休克1 h时脑组织NF-κB的表达即有增加;C组和D组NF-κB的表达增加明显,脑水肿和炎性细胞浸润较严重;E组NF-κB的表达增加下调,脑水肿和炎性细胞浸润亦较轻。各组NF-κB的核移位与脑组织中NF-κB的表达活性变化基本一致。结论:在急性失血性休克(出血量为估计总血量的35%)时,大鼠脑组织中NF-κB的核移位和表达增加;常规量HES复苏使NF-κB表达增加下调、核移位减少、脑水肿和炎性细胞浸润亦减轻,对脑可能具有保护作用。

出血性休克大鼠脑组织NF-κB的表达

目的:通过观察脑组织中核因子-κB(NF-κB)活性的变化,探讨出血性休克与脑缺血损伤的关系。方法:将SD大鼠随机分成5组,对照组(sham组)、休克组、全部自体血复苏组、3倍出血量的复方氯化钠液(林格液)复苏组、2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血复苏组。采用大鼠股动脉放血休克模型,休克1h。分别于股动脉、股静脉插管后,休克后和不同液体复苏30min后取脑组织。常规病理形态学检查,观察脑水肿和炎性细胞浸润的程度;免疫组化方法检测脑组织NF-κB的表达。结果:与sham组比较,休克组、各复苏组脑组织中NF-κB表达均明显增加(P<0.01),并可见不同程度的脑水肿和炎性细胞浸润;但3倍出血量的林格液复苏和2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血复苏后,脑组织中NF-κB的表达增加明显低于全部自体血复苏组(P<0.05或P<0.01),脑水肿和炎性细胞浸润亦较轻。结论:出血性休克(出血量达总血量35%,维持60min)可通过炎性级联反应使脑组织中NF-κB激活,引起脑缺血损伤。3倍出血量的林格液或2倍出血量的林格液加1/2出血量的自体血复苏,使脑组织NF-κB的表达增加明显减少,可能对减轻脑缺血损伤有益。

布比卡因对孕鼠和非孕鼠神经毒性影响的研究

目的探讨布比卡因对孕鼠和非孕鼠神经毒性的影响。方法取孕21dWistar大鼠和非孕鼠鞘内注射0.5%和2%浓度的布比卡因或生理盐水40μl,应用Western印迹分析检测背根神经节p38激酶水平,并测定其甩尾反应潜伏期。结果大鼠背根神经节内p38激酶的水平在鞘内注入0.5%和2%浓度的布比卡因后出现升高(P<0.01)。注入2%布比卡因时,孕鼠与非孕鼠之间p38激酶的水平比较有显著性差异(P<0.05)。与注入0.5%布比卡因组比较,孕鼠和非孕鼠注入2%布比卡因p38激酶的水平均有明显增加(P<0.05)。孕鼠和非孕鼠在注入布比卡因后甩尾反应潜伏期长于注入生理盐水(P<0.05),其中注入2%布比卡因长于0.5%布比卡因(P<0.05)。在注入生理盐水或相同浓度的布比卡因的情况下,孕鼠与非孕鼠之间甩尾反应潜伏期没有显著性差异。结论妊娠大鼠鞘内注入2%布比卡因后背根神经节内p38激酶增加明显,更易导致周围神经细胞的凋亡。但是,与非孕鼠相比并不影响其运动功能阻断程度。

硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因的探讨

硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因的探讨廖实红＊袁从顺＊＊深圳市妇女儿童医院，邮政编码：５１８０２８我们通过观察硬膜外注药时间（ｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｎｇｔｉｍｅ，ＥＩＴ）、胎儿娩出时间（ｆｅｔｕｓｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇｔｉｍｅ，ＦＤＴ）与寒...

拔管困难

本文报道一例气管导管套囊远端折叠所致的拔管困难。16岁,女性,拟行阑尾切除术。术前物理检查无异常发现。静注阿托品0.45毫克后,静注硫喷妥钠200毫克及司可林50毫克插入Magill7.5毫米Rus-ch带套囊气管导管,注入2毫升空气冲满套囊。用氧化亚氮,氧气和三碘季铵酚120毫克维持麻醉,同时控制呼吸。手术结束用阿托品0.6毫克和新斯的明2毫克拮抗肌松药。病人睁眼,并对示意作出反应。放掉套囊中的空气发现拔管困难,导管的末端似乎在喉的开口处被“咔住”,用力未能拔出导管,将导管用力插入,旋转和拔管,经如此反复地操作。

预吸氧对新生鼠宫内脑缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨预吸氧对新生鼠宫内脑缺血再灌注损伤的影响。方法 取孕21d Wistar大鼠制成缺血再灌注损伤模型。另有同样孕鼠分别在30％、50％和90％氧浓度下预吸氧30min后，完成宫内缺血后再灌注模型的制备。取出新生鼠脑组织应用Western印迹分析检测细胞核内核因子（NF）-κB。应用免疫组织化学分析检测诱生型一氧化氮合酶（iNOS）的表达，同时观察脑组织病理变化。结果新生鼠脑组织细胞核内NF-κB的含量在缺血再灌注后增加。与对照组和再灌注1h组比较，50％预吸氧组新生鼠脑组织细胞核内NF-κB的含量降低，而30％预吸氧组和90％预吸氧组NF-κB含量增加，其中90％预吸氧组增加最明显。与对照组相比，再灌注组和90％预吸氧组iNOS的表达增加明显。50％预吸氧组与再灌注1h组相比有显著差异。结论 新生鼠脑缺血再灌注损伤后，NF-κB活化增强诱导iNOS的表达增加是脑损伤的重要因素。高浓度预吸氧加重脑缺血再灌注损伤，而50％预吸氧可能改善其损伤。