成人频率特异性chirp听性稳态反应与纯音听阈测试的相关性研究

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在成人临床听力评估中的价值。方法研究对象包括正常成人组(年龄20～60岁,共计151耳)和感音神经性听力损失组(年龄22～82岁,共计83耳)。在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz处进行Chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 0.5～4kHz频率听力正常组Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.19、0.43、0.58、068;0.5-4.0kHz频率感音神经性听力障碍者的相关系数r分别为0.68、0.84、0.87、0.84;校正后0.5～4kHz各听力组预估听力阈值与纯音听阈的差值较校正前明显缩小。结论在0.5～4.0kHz频率,Chirp-ASSR反应阈与纯音听阈之间存在明显的相关性,在听力损失组中两者的相关性更加显著,而在500Hz处两者的相关性较其它频率低。Chirp-ASSR在客观听力评价中有较好的准确率。

chirp声诱发的听性稳态反应在新生儿和低月龄婴儿客观听力评估中的应用

目的探讨以线性调频脉冲音(chirp)为刺激声的听性稳态反应(auditory steady state response,AS-SR)(简称chirp-ASSR)的反应阈评估低月龄婴儿客观听力的可行性。方法对68例136耳6月龄及以下的双耳AABR筛查均通过的婴儿分别进行chirp-ASSR和短纯音诱发的听性脑干反应(tone burst evoked auditory brain-stem response,tbABR)检测,对反应阈和检测时间进行比较。结果①tbABR与chirp-ASSR在各个频率的反应阈相关性良好;②chirp-ASSR双耳检测时间(平均7分4秒)明显短于tbABR(平均21分6秒),可节省约66.51%的时间。结论 chirp-ASSR能快速评估低月龄婴幼儿的客观听力,结果可靠、稳定。

儿童频率特异性chirp听性稳态反应与行为测听的相关性

目的采用chirp信号作为声刺激进行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试,观察chirp-ASSR反应阈值与纯音听阈阈值的相关性,探讨chirp-ASSR客观听力检测在儿童临床听力评估中的价值。方法选取2012年6月至2013年2月中山大学附属第六医院听力中心检测的儿童共40例(共74耳)作为研究对象,在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz处进行chirp-ASSR和纯音听阈测试,并对结果进行统计学分析。结果 40例接受测试的儿童年龄4-13岁,平均年龄7.7岁。纳入研究的74耳包括男48耳,女26耳;右34耳,左40耳;正常听力59耳,听力损失轻度4耳、中度6耳、重度5耳。0.5-4kHz频率chirp-ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数r分别为0.812、0.884、0.842、0.892;chirp-ASSR反应阈经过校正后所得的各频率预估听阈与纯音听阈值更加接近。结论 chirp-ASSR作为一种具有频率特异性的客观测听技术,能够较好的反映儿童真实的听力水平。

经鼻内镜治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛53例

目的探讨鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的诊断及鼻内镜手术治疗效果。方法非炎症性鼻源性头痛患者53例。根据鼻内镜和鼻窦CT检查,确定解剖异常的部位和程度,进行相应的鼻内镜微创手术。结果53例中,鼻中隔高位偏曲18例;泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲8例;鼻丘气房过度发育压迫鼻中隔4例;钩突肥大压迫中鼻甲6例:窦口鼻道复合体狭窄10例;两种或两种以上的解剖异常7例。术后随访6～24个月,治愈27例,好转21例,无效5例。结论鼻内镜技术结合高分辨率CT可以提高鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的诊断率,相应的鼻内镜手术是治疗此类头痛的行之有效的手段。

支撑喉内镜下环杓关节复位——附8例报告

目的探讨经支撑喉内镜下治疗环杓关节半脱位的手术疗效、复位技巧,并讨论与其相关的病因和诊断。方法8例因气管内插管致环杓关节半脱位患者,在支撑喉镜下鼻内镜辅助环杓关节复位术,随访0.5～2年,平均15个月。结果7例1次手术复位成功,声音恢复正常;1例手术失败,声带活动改善不明显。术中术后均未发生其他并发症。结论支撑喉镜内镜下环杓关节复位手术方法简单、安全、成功率高。

AABR筛查通过的低月龄婴儿耳声发射和1000Hz声导抗检测结果分析

目的分析自动听性脑干反应(AABR)筛查通过的低月龄婴儿的耳声发射和1 000Hz声导抗测试的结果,探讨两者联合应用评估低月龄婴儿中耳功能的价值。方法对68例136耳AABR听力筛查通过的0～6月龄婴儿行TEOAE、DPOAE、1 000Hz声导抗测试,并对结果进行分析。结果①68例136耳中,TEOAE通过89耳(65.44%),DPOAE通过90耳(66.18%),1 000Hz声导抗检查中鼓室导抗图为A型74耳,D型22耳,As型15耳,B型16耳,C型4耳,其他型5耳;②在A型和D型鼓室导抗图婴儿中,DPOAE和TEOAE通过率无明显差异(P>0.05),鼓室导抗图异常的婴儿中,DPOAE通过率低于TEOAE(P<0.05);③随着月龄的增大,TEOAE通过率有下降趋势,DPOAE通过率与正常鼓室导抗图比例在1～3月龄较低。结论部分AABR听力筛查通过的婴儿存在中耳功能异常,DPOAE对中耳病变的检出优于TEOAE;1 000Hz声导抗联合DPOAE检测对低月龄婴儿的中耳功能评估有重要的参考价值。

胆脂瘤囊内碎屑组织萃取物对HaCaT细胞p38 MAPK信号通路表达的影响及意义

目的通过建立胆脂瘤上皮细胞生物体外研究模型,探讨P38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)信号通路在中耳胆脂瘤病理机制中的作用。方法用胆脂瘤囊内碎屑组织萃取液干预人永生化角质细胞株(HaCaT)细胞,建立生物体外胆脂瘤上皮细胞增殖模型,分别采用免疫组化法和RT-PCR(逆转录聚合酶链反应)技术检测磷酸化p38MAPK及p38MAPK在HaCaT细胞中的表达水平,用MTT比色法(methyl thiazolyl tetrazolium assay,噻唑蓝比色法)检测p38MAPK特异性抑制剂SB203580对HaCaT细胞增殖的影响。结果不同浓度胆脂瘤碎屑萃取液干预HaCaT细胞后MTT检测的OD(optical density,光密度)值呈浓度依赖性增高。免疫组化结果显示,胆脂瘤碎屑萃取液干预后30min时HaCaT细胞核阳性染色,对照组呈阴性。RT-PCR结果示胆脂瘤碎屑萃取液干预后对照组及实验组间的差异有统计学意义(P=0.000)。不同剂量的SB203580对胆脂瘤囊内碎屑组织萃取液HaCaT细胞增殖的影响(MTT检测的OD值):对照组、2.5μmol/L组、5μmol/L组、10μmol/L组和20μmol/L组分别为0.535±0.008、0.527±0.012、0.504±0.017、0.476±0.012和0.470±0.013;对照组与5μmol/L组、10μmol/L组、20μmol/L组差异有统计学意义(P<0.05),而与2.5μmol/L组间差异无统计学意义,10μmol/L组与20μmol/L组间无统计学差异。结论在胆脂瘤病理过程中,p38MAPK信号通路受多种刺激因子激活和表达,并可能在调节胆脂瘤上皮细胞的增殖过程中发挥重要作用。

SLC26A4基因突变致前庭水管扩大家系分析

目的探讨SLC26A4基因突变与家系前庭水管扩大的相关性。方法回顾性分析一个前庭水管扩大(enlarge vestibular aqueduct,EVA)家系的临床特征和基因检测结果及相关的听力学和影像学检查结果。结果先证者的母亲发生基因突变的位点IVS7-2A>G是较常见的SLC26A4突变,父亲的1160C>T位点突变较为罕见;家系中1例患儿为双侧大前庭水管综合征,另1例患儿为双侧大前庭水管综合征伴内耳Mondini畸形,第三个孩子携带母亲的SLC26A4的突变基因,未表现出临床症状。结论该家系SLC26A4基因突变为杂合突变,符合常染色体隐形遗传机制,导致Mondini畸形的突变位点还需进一步探索。

急性低频区感音神经性听力损失临床特征分析

目的总结急性低频区感音神经性听力损失(acute low-tone sensorineural hearing loss ALHL)的临床特征,并对非典型特征性病例进行分析,探索其发病的特异性,以降低漏诊率。方法回顾性分析2009年8月至2014年7月在中山大学附属第六医院耳鼻咽喉-头颈外科接受诊治的58例(59耳)ALHL患者的临床资料和特征,并对合并有陈旧性高频听力下降(老年性或其他原因所致)的患者进行分析。结果本组患者发病年龄为16-66岁,其中20-45岁之间患者占67.24%;男女发病率比为1:2.05;单耳多见(占98.28%)。本组患者中总治愈率为71.19%,总有效率为93.22%。随访3月-36月,4例复发。结论 ALHL多见于中青年,单耳为主,女性发病率较高,部分患者无自觉听力下降,仅表现为低频性耳鸣、耳部堵塞或闷胀感。临床诊断中应将争合并有与年龄相关的高频听力下降的老年患者及合并有陈旧性高频听力下降的患者纳入,以降低漏诊率。ALHL预后较好,有自愈倾向,但有复发的可能,应加强追踪随访。

真菌性外耳道炎的临床研究

目的:为了提高对真菌性外耳道炎的认识,并找到一种合理的治疗方法,减少其复发。方法:对167例患者耳内分泌物行细菌及真菌培养,选用两种常用的抗真菌药物派瑞松及达克宁进行治疗,每一组内再分成患者自行涂抹药物组及耳内镜下外耳道给药组,分别比较两种药物及两种给药方式的有效率。结果:培养出191株致病真菌中,曲霉菌145例,酵母菌38例,念珠菌8例;共有24例患者同时培养出致病细菌;内镜下给药组有效率明显高于患者自行涂抹药物组,派瑞松组有效率高于达克宁组。结论:真菌性外耳道炎主要的致病真菌是曲霉菌和酵母菌,耳内镜下外耳道填塞派瑞松是治疗真菌性外耳道炎简单、有效、依从性好的方法。

曲安奈德囊内注射治疗耳廓假性囊肿的疗效分析

目的观察曲安奈德囊内注射对耳廓假性囊肿的治疗效果。方法收集116例耳廓假性囊肿患者,在囊肿最高点处穿刺抽出囊液后,囊内注入曲安奈德并保留,一周后囊肿未消失者予再次注射,可连续注射3次。结果治愈93例(80.17%),显效10例(8.62%),总有效率88.79%。其中,一次注射有效率为81.03%,两次注射有效率为86.21%,三次注射有效率为88.79%;囊肿较小者(直径≤1.5 cm)总有效率为92.30%(60/65),囊肿较大者(直径>1.5 cm)总有效率为84.31%(43/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论囊内注射曲安奈德治疗耳廓假性囊肿是一种简单、安全、有效的治疗方法,尤其是对囊肿较小者。三次注射后囊肿仍未消失者,可考虑手术治疗。

扁桃体周围脓肿的细菌学研究和治疗分析

目的:探讨扁桃体周围脓肿的细菌分类、药敏结果,并总结治疗方案。方法:统计45例扁桃体周围脓肿的细菌培养+药敏结果及分析临床治疗经过。结果:45例患者扁周脓液细菌培养的阳性率为73.33%(33/45),其中革兰氏阳性菌感染者/革兰氏阴性菌感染者为29/4,混合感染有2例;除了1例耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染及1例铜绿假单胞菌感染对头孢唑林耐药外,其余均对其敏感。本组所有患者在切开排脓+静脉滴注头孢唑林(除2例特殊感染的按药敏结果用药)后均获得痊愈。结论:扁桃体周围脓肿的致病菌以对第一代头孢菌素敏感的革兰氏阳性菌感染为主;治疗上,切开排脓+静滴第一代头孢菌素是一种简单、经济、有效的方案,如遇特殊感染,则应根据药敏结果及时换用敏感抗生素。

中西医结合治疗周围性面瘫42例临床观察

目的:观察中西医结合疗法在治疗周围性面瘫中的临床应用效果。方法:选取确诊为周围性面瘫的41例患者作为观察组,综合运用糖皮质激素、抗病毒、血管扩张剂、B族维生素及针灸等中西医结合疗法进行治疗,并选取同期收治的周围性面瘫患者39例作为对照组,仅采用西医治疗措施,观察并比较两种治疗方法的临床疗效。结果:观察组41例患者中显效38例,有效3例,总有效率高达100%,显著高于对照组的79.49%,两组间差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法应用于周围性面瘫的治疗中,其临床效果确切,显著优于单独西药治疗,值得临床推广应用。

学龄前及低学龄儿童听力损失流行病学调查

目的:了解广州地区学龄前低学龄儿童听力障碍流行病学特征,探讨儿童听力障碍的相关因素,为制定该地区儿童的听力保健措施提供依据及提出指导意见。方法:对抽查的1 652例学龄前及低学龄儿童进行OAE及声导抗的听力初筛和复筛,对于复筛仍不通过的儿童进行进一步听力损失情况的调查,了解其病因。结果:听力损失的儿童主要集中于轻度及中度损失,重度和极重度损失的很少。中耳炎是导致儿童听力损失的首要病因,其次分别是噪声、药物、外伤及遗传等(P<0.05)。结论:听力损失在广州地区学龄前及低学龄儿童中发病率较高,主要是由于患中耳炎、暴露于噪声环境中、使用耳毒性药物等。应提醒儿童家长对易造成儿童听力损失的因素进行避免和保护。

鼻咽癌高发地区超早期鼻咽癌误诊漏诊原因分析及应对措施

目的分析鼻咽癌高发地区超早期鼻咽癌的误诊漏诊原因,并探讨早期相对比较准确的诊断鼻咽癌的方法。方法回顾性分析中国科学院大学深圳医院和东莞市人民医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月至2018年1月首诊为鼻咽癌的1 225例住院患者(排除门诊确诊的鼻咽癌患者)的临床资料。出生地或居住地大部分位于广东,部分为广西、湖南、四川。其中,超早期鼻咽癌374例,仅占30.5%。结果超早期鼻咽癌374例中,影像学和鼻咽部电子镜检查不符合97例,占25.9%。不符合的97例中鼻咽部电子镜检查漏诊85例,漏诊率为占超早期鼻咽癌的22.7%(85/374),鼻咽部CT检查漏诊12例。影像学和鼻咽部电子镜检查大致正常,发现颈部肿物,遂做鼻咽部活检病理显示为癌者11例,加上鼻咽部CT检查和电子镜检查不符合漏诊的12例,共漏诊23例。单纯影像学检查总漏诊率占超早期鼻咽癌的6.1%(23/374),影像学结合鼻咽部电子镜检查的漏诊率占超早期鼻咽癌的2.9%(11/374)。结论超早期鼻咽癌仍然是电子鼻咽镜检查的弱项;超早期鼻咽癌的发现很大程度归功于鼻咽部CT或MRI检查;鼻咽部CT或MRI检查结合电子鼻咽镜检查或者鼻内镜检查,是鼻咽癌高发地区筛查鼻咽癌、减少误诊漏诊的最佳方案。

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。

腺样体肥大患者腺样体组织中IL-17和IL-23的表达及临床意义

目的探究血清白细胞介素-17(IL-17)和白细胞介素-23(IL-23)在腺样体肥大患者血清中的表达情况及其临床意义。方法 60例腺样体肥大患者,根据腺样体阻塞后鼻孔范围进行分度,40例3度和4度腺样体肥大患者纳入观察组,20例1度和2度腺样体肥大患者纳入对照组。两组均实施腺样体组织中IL-17和IL-23检测,同时对其表达水平进行统计,分析IL-17和IL-23在患者病变中的意义。同时,检测两组患者血液中尘螨的特异性免疫球蛋白E(IgE),并比较。结果经检测对照组患者的IL-17、IL-23水平分别为(120.36±23.25)、(56.28±24.16)pg/ml,均低于观察组的(161.19±38.57)、(74.35±26.74)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的特异性IgE水平为(18.01±15.28)kU/L,低于观察组患者的(31.06±26.35)kU/L,差异有统计学意义(P<0.05)。病情较重者各项指标表达均较高。结论腺样体肥大患者血清IL-17和IL-23在临床中的表达明显,和患者病情存在密切关系,可能成为腺样体肥大治疗新的突破口。

MicroRNA335对鼻咽癌细胞侵袭的调控作用

目的探讨Micro RNA335对鼻咽癌细胞侵袭的调控作用。方法用5-杂氮-2-脱氧胞苷处理鼻咽癌细胞,观察Micro RNA-335基因甲基化和表达情况及细胞侵袭能力的变化。结果 5-杂氮-2-脱氧胞苷能使鼻咽癌细胞中甲基化的Micro RNA-335基因去甲基化而重新表达,细胞的侵袭能力明显减弱。5-杂氮-2脱氧胞苷处理前的CNE 2细胞侵袭数(14.32±2.36)明显多于5-杂氮-2脱氧胞苷处理后的CNE 2细胞侵袭数(7.80±1.24)(t=6.373,P<0.01)。结论 Micro RNA-335表达与其基因甲基化有关,Micro RNA-335可抑制鼻咽癌细胞侵袭。

听性脑干反应结合纯音听阈测定对突发性耳聋诊断及预后评估的作用

目的探讨听性脑干反应(ABR)结合纯音听阈测定对突发性耳聋诊断及预后评估的作用。方法选取2016年3月~2017年3月我科收治的50例突发性耳聋患者(共53耳)进行纯音听阈测定,曲线特征表现为:低频下降型14耳,高频下降型13耳,平坦型17耳,极重度型9耳。针对不同类型采取相应的治疗,14 d为1个疗程,然后判定疗效。同时对突发性耳聋患者进行ABR检测;观察ABR阈值与主观阈值的相关性,并且观察ABR波形未引出者(A组,15耳)与ABR波形引出者(B组,38耳)的突发性耳聋患者的治疗效果。结果经过治疗,突发性耳聋患者中痊愈17耳、显效14耳、有效8耳,治疗的总有效率为73.58%。B组突发性耳聋患者ABR波形可引出者,其阈值较主观听阈高10~20 d B,有较好的相关性(Y=1.8623-0.8741X,r=0.8741);B组治疗的总有效率为89.45%,A组的总有效率为33.33%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.603,P=0.005)。结论 ABR结合纯音听阈测定不仅可用于突发性耳聋患者的诊断及分型,且ABR可作为突发性耳聋预后预测的指标,ABR波形引出者治疗效果好,波形未引出者治疗效果差。

耳廓血管瘤的剥脱手术治疗

目的探讨耳廓血管瘤保留耳廓外形的手术治疗方式。方法回顾分析7例耳廓血管瘤患者的临床资料,病程1.5~7.0年,均通过剥脱法手术治疗。结果随访1~4年,5例愈合无复发,2例局部病变复发,再次剥脱术切除病变,并局部注射博来霉素治疗,后续随访病变无复发,耳廓复位皮肤由厚变薄,外观形态良好,肤色接近正常。结论剥脱法治疗耳廓大型血管瘤,可完整切除病变,且保留耳廓外观形态,术式值得推广;术前行供血动脉结扎或栓塞可有效减少术中出血。