手术切除手足关节痛风石患者康复情况影响因素分析及临床预测模型

目的 分析影响手术切除手足关节痛风石患者康复情况的危险因素,并构建临床预测模型。方法 选取2017年1月至2021年6月我院收治的手术切除手足关节痛风石的病例105例,根据患者术后4个月康复情况分为显效组65例和非显效组40例,记录患者性别、年龄、病程、高血压病、糖尿病、高脂血症、术后饮酒、手术方式、医嘱依从性、术后清淡饮食、术前痛风发作情况、术后心理状态、术后功能锻炼等因素,对相关因子进行单因素分析,并对有统计学意义的因子再进行多因素logistic回归分析,并建立风险预测模型。随后使用该模型对剩下的40例患者进行评估,结果采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)进行统计分析,检验该临床预测模型的预测效能。结果 两组在年龄、术后饮酒、手术方式、医嘱依从性、术后清淡饮食、术后心理状态这6项危险因素上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对这些因素使用logistic回归分析构建临床预测模型。通过ROC曲线评价该模型的鉴别效度,结果显示:AUC=0.867,敏感度为81.3%,特异度为83.3%。结论 手术切除手足关节痛风石患者康复情况受多种因素影响,以此建立的临床预测模型对手术切除手足关节痛风石患者康复情况预测具有良好的判别能力,值得临床应用与进一步研究。

桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤临床观察

目的:观察应用桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤创面的临床效果。方法:对6例小腿毁损伤患者,经过彻底清创,骨折复位外固定支架固定,待创面清洁后,采用健侧胫后血管桥式交叉吻合双侧股前外侧皮瓣修复4例,股前外侧皮瓣与胸脐皮瓣联合修复2例。结果:6例皮瓣全部成活,毁损小腿得以保留。患者恢复日常行走功能,生活可以自理。结论:应用桥式交叉吻合血管联合两种皮瓣修复小腿毁损伤,临床效果良好,是对小腿毁损伤患者进行保肢治疗的有效方法。

腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果

目的探讨腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果。方法将30例上肢深度烧伤患者按烧伤部位分为2组:对照组15例为手指深度烧伤患者,观察组15例为腕、手部深度烧伤患者。2组均采用早期清创的方法,行腹股沟皮瓣移植术;比较2组治疗后皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分及临床疗效。结果观察组皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分均较对照组显著降低[(22.0±2.7)d比(28.8±2.20)d、(4.56±1.47)分比(11.61±1.50)分,均P<0.05],治疗总有效率较对照组显著升高(100.0%比73.3%,P<0.05)。结论腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中更适用于腕、手部深度烧伤创面的治疗,能尽快消除创面,缩短伤口愈合时间,恢复功能重建,大大降低截肢率。

微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床观察

目的分析AO微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床治疗效果。方法随机选取我院收治的手部掌骨颈骨折病例60例,平均分为观察组30例,采用AO微型钢板内固定方式治疗,对照组30例,采用克氏针治疗。根据TAFS标准对两组病例指关节功能恢复情况进行评估,并比较术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组病例优良率显著高于对照组(P<0.05),且骨平均愈合时间及住院时间与对照组相比显著缩短(P<0.05),且并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采取AO微型钢板内固定方式进行手部掌骨颈骨折治疗,疗效显著,值得临床大力推广。

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部鳞状细胞癌切除术后软组织缺损

目的:探讨以腓肠内侧动脉穿支血管为蒂的游离皮瓣移植修复足部鳞状细胞癌切除术后软组织缺损的临床疗效。方法:2017年6月至2019年12月,在广州市番禺区中医院手足显微创面修复外科就诊并诊断为足部高分化鳞状细胞癌的慢性创面患者7例,采用同侧肢体腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复其肿瘤切除术后软组织缺损创面,其中男4例,女3例,年龄24~68岁,平均37岁。病灶切除术后创面大小为2.5 cm×5.5 cm~4.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积3.0 cm×6.0 cm~4.5 cm×10.0 cm,7例皮瓣供区均直接缝合。术后对患者进行定期随访,随访内容包括皮瓣色泽及质地、皮瓣感觉的恢复、行走功能的恢复及供区愈合情况。结果:术后7例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现边缘坏死,经积极换药治疗后,创面愈合。随访时间12~18个月,平均15.1个月。皮瓣质地柔软、富有弹性、不臃肿,足部承重功能良好,供区仅留线形瘢痕,腓肠肌收缩有力,行走时步态正常。皮瓣受区无渗液、窦道、慢性溃疡改变,癌变无复发及淋巴结转移。3例缝接皮神经的足部皮瓣恢复保护性感觉。结论:采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部鳞状细胞癌切除术后软组织缺损创面,可以在同一术野完成手术操作,穿支血管解剖位置相对恒定,皮瓣切取相对简便,供区损伤小,是一种有效的修复方法。

削薄的旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复小腿下段及踝部软组织缺损

目的探讨应用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣削薄后修复小腿下段及踝部软组织缺损的实用性和『临床效果。方法2016年9月至2017年10月，共收治小腿下段及踝部软组织缺损患者10例．其中男7例．女3例。受伤原因：车祸伤6例，摔伤2例。重物压砸伤2例。软组织缺损均位于胫前下2／3段和踝部，创面大小7cm×3cm～9cm×22cm。均行削薄的游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复，皮瓣大小8cm×5cm～10cm×23cm。结果10例皮瓣8例顺利成活。2例远端小部分坏死，经换药后愈合。供区均顺利愈合。10例患者均完成随访．随访时间3～12个月，皮瓣均成活，外形良好不臃肿，无需二次手术整形，皮瓣的颜色和质地与周围皮肤接近。10例踝关节活动均正常，伸、屈功能无受限。负重、行走和跑跳等功能正常。供区愈合好，植皮无破溃。结论旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复小腿下段及踩部软组织缺损，效果良好。

拇手指末节部分缺损的修复与再造

目的报道应用吻合血管的足趾游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损的临床效果。方法采用吻合趾-指动、静脉的第二足趾游离移植或趾皮瓣游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损45例45指,其中:游离第二足趾12例、(足母)趾腓侧皮瓣游离移植4例、(足母)趾趾腹皮瓣游离移植3例、第二足趾胫侧皮瓣游离移植6例、第二足趾趾腹皮瓣游离移植5例、(足母)甲瓣游离移植3例、趾甲瓣游离移植7例、趾甲瓣加伸肌腱复合组织移植游离移植5例。结果术后45例全部成活,得到随访41例,外形满意,功能较好。结论拇、手指末节部分缺损采用足趾移植的方法进行修复与再造可获比较满意效果。

吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的报道应用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床效果。方法对中、重度的虎口挛缩，选择同侧第一趾蹼皮瓣进行修复22例。将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合，就虎口宽度、虎口角及拇指功能损害进行评定。结果术后22例游离皮瓣全部成活，经1～2年随访，除皮瓣覆盖区颜色略深外，皮瓣外形美观，不臃肿，皮瓣的皮肤两点辨别觉8～13mm。术后虎口角、虎口宽度、拇指功能较术前有改善。结论第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织的厚薄相似，是修复虎口缺损的理想组织皮瓣。

AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折的临床观察

目的研究AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折的临床治疗效果。方法选取我院2011年6月~2015年2月收治的手部第V掌骨颈骨折患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组采用常规克氏针固定的方式进行治疗,观察组采用AO微型钢板内固定的方式进行治疗,对比观察与对照两组患者的关节功能情况、骨折愈合的时间以及术后并发症发生情况。结果观察组的优良率为96.00%,显著高于对照组的62.00%;观察组患者的骨折愈合时间为(5.2±1.2)天,显著短于对照组患者的(8.5±1.4)天;观察组患者的并发症发生率为2%,显著低于对照组的16%。结论 AO微型钢板内固定治疗手部第V掌骨颈骨折的临床治疗效果显著,能够有效改善患者的关节功能,促进骨折更好更快愈合,降低并发症发生率,在临床上值得广泛推广。