特發性腸系膜靜脈硬化性結腸炎1例

特發性腸系膜靜脈硬化性結腸炎(idiopathic mesenteric phlebosclerotic colitis,IMP)[1]是指腸系膜靜脈出現特殊性硬化症而引起結腸缺血等導致結腸炎表現,臨床上罕見,且病因及發病機理不明。臨床表現無特異性,容易誤診或漏診。臨床上以腹痛、腹瀉為主要表現。腹部CT可顯示其特徵性表現,即腸系膜廣泛靜脈及其分支鈣化、閉塞,伴相應腸道增厚水腫。病理組織學上提示靜脈壁的顯著纖維化和鈣化可以確診[2]。本院二十多年來發現首例,故作報導。

关于互联网进军营的调查与思考

政治工作过不了网络关就过不了时代关。我们要认真解决对信息化、网络化研究不够,不适应、不合拍的问题。要顺势而为、因势利导,研究把握特点规律,用好用活网络平台,增强政治工作主动性和实效性。为此,我们围绕如何看待和抓好互联网进军营,做了相关调查思考。一、网络应用的现状当前,部队官兵获取应用网络信息,正规、“隐蔽”途径同存,营区内外各有表现,管理者和使用者的态度也有所不同。一是政工网功用发挥有限。

1例高位膽管損傷的處理

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已經成為治療膽囊良性疾病的金標準術式,但是,腹腔鏡膽囊切除有較高的膽管損傷併發症,據文獻資料記載,其膽管損傷的機率約0.4%~0.7%[1],由於膽道損傷的位置、類型的不同,處理的方式也不相同。因本病例為罕見的典型的高位膽管損傷,特此報告。

瑪麗約瑟夫結節1例報告

瑪麗約瑟夫結節(sister Mary Joseph's nodule,SMJN)是指腹、盆腔内(主要是消化系統或泌尿生殖系統)惡性腫瘤轉移到臍部形成的腫瘤性結節。SMJN最早由在梅奧診所從事外科助理工作的瑪麗約瑟夫修女提出,她在日常護理工作中發現少數腹、盆腔惡性腫瘤患者有相似的臍部結節,並向外科醫生指出臍部結節可能是腹、盆腔惡性腫瘤轉移的體征之一。

膽囊十二指腸内瘻致膽石性腸梗阻1例

膽囊十二指腸瘻併發膽石性腸梗阻(Gallstoneileus,GI)是一種少見的腸梗阻類型,膽囊十二指腸瘻是膽道内瘻占膽道内瘻的70%~95%[1],1654年Bartolin首次提出GI[2],該病是膽石症的一種罕見併發症,占膽石症患者0.3%~0.4%[2],占腸梗阻患者1%~3%[3]。GI常發病於高齡人群,臨床表現多樣且不典型,診斷困難,併發症和死亡率發生率高[3]。本研究報導1例少見的膽管結石性伴空腸腸梗阻的GI,現報告如下。

腹腔镜下全腹膜前疝修补术的进展

目的腹股沟疝是外科常见疾病,手术方法多达150种,近年腹腔镜亦应用于疝修补术。其中,腹腔镜下全腹膜前疝修补术(totally extraperitoneal patch,TEP)为一个应用较广泛术式,本文就TEP技术和效用研究作一个综述。方法通过万方数据库、Pubmed等搜索及阅读相关文献。结果本文结合文献报导及科室内经验,TEP与其它腹腔镜疝修补术比较,在选择时各有优劣,医生对其掌握程度也决定了选择。结论 TEP作为疝修补术的一种方式,安全性及效用好,是一种值得推荐的手术方式。

手指複合小組織塊離斷再植1例報導

患者男性,57歲,因左手電鋸傷致拇指末節尺側完全離斷15分鐘而就診。病人左手拇指末節尺側缺損,指骨爪粗隆尺側缺損外露,尺側甲板甲床遠端缺損,尺側指動脈斷端栓塞但有搏動。離斷的拇指末節尺側複合組織塊大小為20mm*14mm*5mm,斷面有破碎指骨附着,污染較輕,黏着木屑(圖1、2)。電鋸傷還累及左示指,近節橈掌側斜行不規則傷口,長32mm,部份皮膚缺損,屈指深淺肌腱完全斷裂,近端斷端回縮,橈側指神經斷裂。

内鏡支架和腹腔鏡手術治療結腸癌伴梗阻1例報告

結直腸癌是常見的胃腸道腫瘤,接近四分之一患者出現癌性腸梗阻,常需急症手術。治療原則是解除梗阻和腫瘤切除。傳統方法多需2次手術,先行結腸造口,二期造口還納術,患者創傷較大,併發症較多[1,2]。本例乙狀結腸癌併梗阻採用兩步微創方法,先經内鏡支架治療,3週後行腹腔鏡乙狀結腸切除術,患者康復良好。因屬本院首例,特此報告和總結經驗。

ERCP在膽道梗阻中的應用

目的探討內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)對膽管梗阻疾病的診斷與治療在鏡湖醫院發展之狀況。方法回顧性總結分析本院2002~2007年間446例診斷與治療性ERCP臨床資料。結果膽總管結石者299例,51.3%,膽總管良性狹窄者7例,1.5%,膽總管腫瘤48例,10.7%,膽總管囊腫3例,0.6%,內科性黃疸73例,16.3%,肝內膽管結石33例,7.3%;其中手術:內鏡下乳頭括約肌切開取石(EST)198例,其中標準括約肌切開155例,針刀括約肌切開43例,放置內引流管218例,膽總管結石清除率,1ST 66.8%,2^(nd) 90.9%,3^(rd) 94.3%。併發症:共25例,5.6%,其中胰腺炎17例,3.8%,穿孔(胃/食道)5例,1.1%(3例手術,2例胃管引流),出血3例,0.6%;死亡共2例,0.4%。結論通過ERCP方法可直接觀察膽總管形態,對膽管疾病的診斷,以及梗阻性膽管疾病病因治療有重要的意義。對於膽道梗阻的病人內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是首選的診治方法,總結作者的經驗,ERCP是安全有效的,其併發症發生的機率很低,所以值得在膽道梗阻的病人中推廣。

小兒腸套疊的臨床特徵和處理策略

目的探討小兒腸套疊的臨床特徵和處理方法。方法回顧性對照研究澳門一間綜合醫院,32個月期間,小腸型和回結型腸套疊的臨床表現和超聲診斷的特徵及鑑別,處理策略和隨訪結果。結果177例確診腸套疊,小腸型103例(58.2%),回結型74例(41.8%),小腸型發生年齡大於回結型(3.4歲:2.5歲,t=3.598),腹痛、嘔吐和發熱為主要臨床症狀,但是兩組沒有統計學差異(P>0.05)。回結型腸套疊包塊的直徑和長度均大於小腸型(長徑3.17cm:1.85cm,z=9.657,P=0.000;短徑2.79cm:1.57cm,z=10.037,P=0.000;套疊包塊長4.74cm:2.83cm,z=8.416,P=0.000)。回結型多伴有腹腔積液,腸系膜淋巴結腫大,小腸型腸蠕動活躍,P<0.01。同時多個套疊包塊以小腸型組多於回結型組,19.4%:5.4%,χ^(2)=7.213,P=0.007。手術治療回結型組12例(16.2%),小腸組4例(3.9%),χ^(2)=7.966,P=0.005。隨訪2個月到32個月,患兒生長發育正常。結論在澳門地區小兒腸套疊小腸型多於回結型,小腸型套疊可以同時多發並常見檢查中解套。小腸型是一過性多數可以自行解套,只需觀察不需要特別處理,而回結型需要急診復位治療。

探討超聲檢查對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值

目的探討超聲檢查對乳腺癌腋窩淋巴結(ALN)轉移的診斷價值。方法回顧性分析112例因乳腺癌行手術及超聲檢查之住院患者的臨床、病理和超聲資料。結果超聲診斷為乳腺癌,併可疑淋巴結轉移者共36例,其中17例術後病理証實有淋巴結轉移,超聲診斷符合率為47%;而超聲診斷為乳腺癌,併淋巴結轉移者共34例,其中28例術後病理証實有淋巴結轉移,超聲診斷符合率為82%;而超聲未發現淋巴結異常者有42例,但術後病理提示轉移者12例,其假陰性率為29%。結論超聲對於有明確淋巴結轉移的陽性率高,可作為臨床診斷和選擇手術方式的重要依據。

影像學檢查在急性闌尾炎診斷中的價值研究--急性闌尾炎1001例回顧性分析

目的分析急性闌尾炎在CT與B超檢查中的表現,探討CT與B超檢查對急性闌尾炎的臨床診斷價值,為臨床實踐提供參考依據。方法回顧性分析中国澳門鏡湖醫院1001例臨床擬診為急性闌尾炎患者的B超及CT影像學特徵,並與術後病理結果對照(CT組和B超US組),比較兩種檢查方法的影像顯示率、準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。結果1001例患者最終病理確診急性闌尾炎974例。比較CT組399例和US組556例的影像顯示率分別為98.25%、74.28%(P<0.05,有統計學差異);先行B超檢查,再行CT檢查共221例,B超與CT檢查診斷準確度分別為78.73%、95.02%,靈敏度分別為85.19%、96.51%,特異度分別為40.61%、80.00%,陽性預測值(PPV)分別為89.44%、97.98%,陰性預測值(NPV)分別為31.71%、69.57%。其中,兩者之間準確度、特異度及陰性預測值差異有統計學意義(均P<0.05),靈敏度、陽性預測值差異無統計學意義(均P>0.05),且其兩者之間的特異度差異主要體現在對急性單純性闌尾炎的診斷中。肥胖患者B超檢查闌尾的顯示率極低(37.14%)。結論CT檢查對急性闌尾炎的診斷具有較高的準確度及特異度,當患者急性闌尾炎臨床症狀不典型,或B超檢查顯示為陰性時,尤其是肥胖和腹部脹氣的患者,應當首選CT掃描來做進一步的診斷與鑒別,而且CT能發現除闌尾炎以外的其他病變;若為非肥胖或腸道脹氣不明顯的患者,可以選擇B超或CT檢查,此時若為體重過低者,B超檢查可作為首選。

加速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術效果分析

目的探討加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果。方法將本院接診的60例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組(30例/組)。在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間,應用加速康復外科模式對觀察組患者進行圍手術期治療和護理,對照組患者應用常規模式圍手術期治療和護理。比較兩組術後肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術後併發症的發生率、術前後白細胞計數、白蛋白、C反應蛋白的水平。結果兩組比較,觀察組患者手術併發症的發生率更低(P<0.05),觀察組患者術後肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短,術後3d白蛋白的水平更高、而C反應蛋白和白細胞水平更低(P<0.05)。結論加速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果顯著,能夠減少炎症反應,促進患者術後胃腸功能的恢復。

食管異物損傷診治35例報告

目的討論食管異物刺傷的狀況和治療方案。方法回顧本院2010年~2013年6月共3年半食管異物刺傷的病歴資料,共35個案,按異物種類,異物位置和取出異物的時間和方法等統計。結果異物類型魚骨16例(佔46%),鷄骨13例(佔37%);食管損傷位置分頸段17例(即57%)、胸段食管13例(佔43%),24小時内取出異物佔33例,2例超過24小時仍能經胃鏡成功取出。結論食管異物刺傷多經胃鏡可以順利取出,少數病例即使第1次内鏡未能取出,抗炎後仍有機會經内鏡成功取出。

严与实：党员领导干部德性的新标尺

习近平主席提出：“严以修身、严以用权、严以律己，谋事要实、创业要实、做人要实。”这“三严三实”的要求，立起了党员领导干部修身为官干事的新标杆，也是党员领导干部“德”的新标准。 领导干部是党、国家和军队事业的“关键少数”，加强作风建设，培育高尚德行尤为重要。德乃为人之魂，德厚则威高，威高才可率众。习主席“三严三实”要求，言简意赅，至理大义，赋予了新形势下党员领导干部“修德”的新内涵，涵盖了对领导干部理想信念、党性修养、宗旨意识、道德情操、责任担当、立业干事的新标准。概括起来，“严”，就是要重人伦、讲道德、敬法度、守规矩；“实”，就是要实事求是，尊重规律，脚踏实地，苦干实干。严和实相辅相成，互为因果，严是基础和条件，实是目标和结果。

沈空导弹某旅加强基层党支部书记队伍建设

日前，在沈空导弹某旅组织的“优质党课”评选活动中，一堂堂基层党支部书记们历时数周，精心准备的“优质”党课被评委们“挖”出了毛病。这次活动，是他们推动优质教育资源直达基层、扎实抓好党员教育培训工作的一项具体举措。

浅谈小学体育教学中安全意识的渗透

小学阶段的学生生性爱玩,但是小学生分别外界事物的能力较弱,也缺乏一定的判断力,导致体育课堂上存在诸多安全隐患。在教学的过程中,教师要着重培养学生的安全意识,让学生能够安全,健康的成长。同时,对小学生进行安全意识渗透,也是小学阶段体育教学工作的重点内容,教师应当结合现阶段的教学模式,寻找其中存在的问题,从而对体育课堂中的安全隐患进行全方位的分析,并提出相应的解决措施。接下来,本文将以“小学体育教学中安全意识的渗透”为主题,展开进一步论述,希望能够为广大一线教师提供帮助。