血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的应用研究

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的应用价值。方法选取急性重度有机磷农药中毒患者88例,分为灌注流组(HP组)和非灌流组(非HP组),非HP组按常规予积极洗胃,导泻,催吐,并予阿托品及解磷定治疗。HP组在上述治疗基础上进行血液灌流治疗。观察全部病例的服用量,首诊时间,初诊时胆碱酯酶(CHE)活力和死亡率,存活病例的CHE恢复时间,达阿托品化的时间,阿托品化的阿托品用量,病程中阿托品的总量及中间综合征(IMS)发生率。结果HP组CHE恢复时间,达阿托品化的时间,达阿托品化的阿托品用量,病程中阿托品的总量,病死率均显著低于非HP组(P<0.05或P<0.001)。2组间中间综合征发生率比较无统计学上的差异(P>0.05)。结论血液灌流治疗急性重度有机磷中毒疗效显著。

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究

目的探讨治疗重型脑室出血的有效治疗方法。方法将52例重型脑室出血患者作为治疗组,行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换,每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万U,夹管2h后开放引流血性脑脊液。术后每2～3d复查头部CT,脑室内积血基本清除后拔管。将以往单侧脑室引流的45例作为对照组。结果术后72h,治疗组意识转清率升高;术后第7天,治疗组血肿清除率提高,血肿引流时间缩短。4周后根据GOS评分,治疗组优良16例,轻残26例,重残6例,死亡4例;对照组优良7例,轻残18例,重残11例,死亡9例,以优良和轻残视为有效,治疗组有效率80.8%,对照组有效率55.6%,两组比较差异有统计学意义。结论该方法是一种治疗脑室出血的有效方法,可提高脑室出血患者的生存质量和生存率。

心脂肪酸结合蛋白与传统血清标志物诊断急性心肌梗死超急性期的比较

【目的】比较心脂肪酸结合蛋白（H—FABP）与肌红蛋白、CK—MB和肌钙蛋白I（cTnI）在诊断急性心肌梗死（AMI）早期的诊断价值。【方法】因胸痛1～2h急诊入院的患者（AMI21例，其他疾病引起胸痛44例）分别于胸痛症状发作1～2、3和6h采集血标本，20名年龄相匹配的正常对照于8am，10am和1pm采集血标本，采用酶联免疫吸附法（ELIA）检测H—FABP、肌红蛋白、CK—MB和cTnI。【结果1AM1组1～2和3h内采集的血标本H—FABP和肌红蛋白显著高于（P〈0．05）非AMI组和对照组。3h血标本cTnI在AMI组较非AMI组和对照组增高（P〈0．05），CK—MB在3h血标本中，AMI组高于对照组（P〈0．05），而与非AMI组差异无显著性（P〉0．05）。【结论】H—FABP在诊断AMI超急性期有重要的价值。

复方丹参滴丸对自发性高血压大鼠血小板CD62p和CD63表达的影响

目的观察复方丹参滴丸对自发性高血压大鼠(SHR)血小板CD62p和CD63表达的影响。方法按所给药物不同,将80只SHR随机分为复方丹参滴丸加阿司匹林组、复方丹参滴丸组、阿司匹林组和生理盐水对照组各20只,各组持续给药4周,于实验12周末采用流式细胞仪检测治疗后SHR血小板CD62p和CD63的表达水平,并对各组结果进行比较。结果第12周末复方丹参滴丸组血小板CD62p、CD63表达水平低于对照组(P<0.05),复方丹参滴丸加阿司匹林组CD62p、CD63表达水平较阿司匹林组或复方丹参滴丸组低(P<0.05)。结论复方丹参滴丸具有抑制血小板CD62p、CD63表达的作用,复方丹参滴丸与阿司匹林合用治疗效果更显著。

急诊重症监护病房心肺复苏成功相关因素分析

目的:探讨急诊重症监护病房(ICU)心肺复苏(CPR)成功相关因素分析。方法:对我院256例接受CPR的患者的临床资料及合并症与心肺复苏成功率进行相关性分析。结果:在急诊ICU心肺复苏成功率46%。年龄、性别及复苏前心脏电生理状况对CPR的成功率无明显影响,合并有呼吸衰竭、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、脑疝的CPR成功率下降。气管插管所需的时间越短,复苏成功率越高。结论:在急诊ICU内CPR的成功与患者原发病及合并症有关;与气管插管时间呈负相关。

重症及危重症甲型H1N1流感患者发病机制探讨

目的探讨重症及危重症甲型H1N1流感(甲流)患者的发病机制。方法分析某院收治的重症及危重症甲流患者外周血细胞在治疗前后的变化,同时通过流式细胞仪结合单克隆抗体动态观察危重症甲流患者淋巴细胞协同刺激分子与凋亡情况的变化。结果重症及危重症甲流患者治疗前白细胞数为(2.55±0.87)×10~9/L,淋巴细胞数为(1.02±0.54)×10~9/L,与治疗后白细胞数(6.95±4.36)×10~9/L及淋巴细胞数(2.13±0.78)×10~9/L比较,差异有统计学意义(分别t=3.28,P=0.01;t=9.52,P=0.00);而治疗前红细胞数(4.10±0.45)×10^(12)/L与治疗后红细胞数(4.14±0.39)×10^(12)/L比较,差异无统计学意义(t=0.35,P=0.73)。随着病情的好转,危重症甲流患者淋巴细胞数逐渐增多,同时其表面的协同刺激分子CD28、CD152表达降低,患者淋巴细胞的凋亡信号CD95也逐渐减低。结论甲流病毒诱导T淋巴细胞活化、增殖障碍及过度启动T淋巴细胞凋亡可能与淋巴细胞数及白细胞数量下降有关,这可能在重症及危重症甲流患者的发病机制中起非常重要的作用。

急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计，2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。目前，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3 h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%，适合溶栓治疗者仅12.6%，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116 min，比发达国家显著延长。因此，我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。 AIS救治可以分为三个阶段：院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision（临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程，促进救治效率，改善患者预后，降低致残率和病死率。

功能性电刺激对ICU获得性肌无力患者康复训练疗效的影响

目的探讨功能性电刺激对ICU获得性肌无力患者康复训练疗效的影响。方法将60例ICU获得性肌无力患者分为常规康复组(30例)和电刺激康复组(30例)。比较2组起病后第10日、1个月、3个月、6个月改良Barthel指数评分(MBI)和英国医学研究委员会(MRC)量表总分,以及2组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间等指标。结果 2组起病的第10日MRC总分、MBI比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。常规康复组在起病的第1、3个月处于生活依赖状态,而电刺激康复组在起病后第3个月四肢肌力及日常生活能力基本恢复正常,2组MRC量表总分及MBI比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。电刺激康复组在机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间方面均较常规康复组短(P均<0.05)。结论在常规康复训练的基础上加用功能性电刺激能促进ICU获得性肌无力患者肌力早期恢复,缩短机械通气时间及ICU住院时间,改善其日常生活能力。

早期康复训练对严重脓毒症患者ICU获得性肌无力的影响

目的:探讨ICU严重脓毒症患者获得性肌无力早期康复训练的作用。方法:32例严重脓毒症患者,分为早期康复训练组(20例)和晚期康复训练组(12)。比较发病第1、3、6个月改良Barthel指数评分(MBI)、英国医学研究理事会(MRC)总分值、机械通气时间、ICU住院时间以及总住院时间等指标。结果:早期康复训练组在机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间方面均较晚期康复组明显减少(均P<0.05)。晚期康复训练组在第1、3个月处于瘫痪状态,而早期康复训练组在第3个月四肢肌力及日常生活能力MBI方面基本恢复到正常状态,2组MRC总分及MBI比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:早期康复训练可减少严重脓毒症患者机械通气及住院的时间,改善患者的四肢肌力及日常生活能力。

重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较

目的探讨重症监护病房患者实施传统气管切开术及经皮扩张术的效果对比。方法选择我院2013年2月~2015年1月收治的100例重症监护室患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各50例,观察组实施经皮扩张微创气管切开术,对照组实施传统气管切开术,对两组患者手术情况及术后并发症情况进行观察。结果观察组术中出血量较低,切口较小,手术时间短,与对照组呈明显差异（P〈0.05）;观察组术后并发症发生率为4.00%,对照组为16.00%,差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论对重症监护病房危重症患者实施经皮扩张微创气管切开术可减少手术创伤,利于患者术后恢复,控制并发症发生,值得推广。

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的:观察和分析在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行机械通气时给予不同呼气末正压水平对其血管外肺水的影响。方法:选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS患者180例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(n=90)和B组(n=90)。对A组90例患者采用8 cm H2O的呼气末正压治疗,对B组90例患者采用12 cm H2O的呼气末正压治疗。观察和记录两组患者治疗前后的血管外肺水指数(EVLWI)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、平均动脉压(MVP)、心率(HR)等指标的变化情况,并进行对比分析。结果:两组患者治疗后6、12、24 h的EVIWI指标均有明显降低,其中12、24 h时又以B组患者的降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不同呼气末正压水平对ARDS患者的EVLWI具有明显的影响,其中又以12 cm H2O的影响更大。

合并消化性溃疡的结肠癌16例临床分析

目的 :探讨合并消化性溃疡结肠癌的诊断及提高对此病的认识。方法 :回顾分析 16例合并消化性溃疡结肠癌的临床资料 ,所有病例均有胃镜、结肠镜及病理检查等资料。结果 :本组共 16例 ,14例十二指肠球部溃疡 ,2例吻合口溃疡 ;10例横结肠癌 ,6降结肠癌 ,误诊率 37.5 %。结论 :临床医生应加强对结肠癌诊断的警惕性 ,强调对粪隐血试验持续阳性的患者及早进行结肠镜检查是快速、正确诊断本病的方法之一。

重症医学科室病房院内感染病原学分析及预防

目的:探讨重症医学科室病房院内感染病原学分析及预防。方法:选取2010年6月-2012年6月在我院ICU就诊的152例患者参加检测,采集患者下呼吸道、腹腔等体液进行细菌培养与鉴定,同时开展药敏感试验。结果:发生了院内感染的重症患者有58例,占38%。下呼吸道感染居感染部位首位,革兰氏阴性菌是最常见的微生物感染菌株。结论:重症医学科室(ICU)病房院内感染风险的几率很高,它不但加重了患者的经济负担,而且严重影响了其进一步治疗与康复,采取感染监控等院内感染预防和控制是有必要的。

院前急救流程优化对急性脑卒中患者CT检查时间及DNT的影响

目的:分析院前急救流程优化对脑卒中患者CT完成时间及DNT的影响。方法:回顾性分析2019年2月17日至2019年7月23日由救护车送入我院急性脑卒中(8小时内)患者,排除入院生命体征不平稳、外院已完成头部CT、资料不全等病例后,根据是否绕行急诊科分为绕行组(优化组)与非绕行组(非优化组),比较两组入院至CT完成时间(door to computer tomography time,DCTT)及入院至溶栓时间(door to needle time,DNT)。结果:共纳入急性脑卒中患者390例。其中出血性脑卒中116例,缺血性脑卒中274例。男性241例,女性149例,男女比例为1.62∶1,年龄19-95岁,平均年龄(66.23±12.62)岁。缺血性卒中患者行静脉溶栓137例,行介入取栓53例。绕行急诊共51例,绕行急诊并溶栓17例,绕行组DCTT明显少于非绕行组[(10.44±3.20)min vs.(23.39±11.10)min,P<0.05]。137例静脉溶栓患者中,绕行组及非绕行组的DCTT分别为(11.12±1.20)min和(21.05±6.07),两者差异具有统计学意义差异(P<0.05);绕行组及非绕行组的DNT分别为(20.59±4.75)min和(33.43±13.89)min,两者差异具有统计学差异意义(P<0.05)。结论:绕行急诊可以明显缩短脑卒中患者的DCTT以及溶栓患者的DNT时间。

盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床研究

目的:评价盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法:选择符合入选标准的112例急性脑梗死,随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=62),对照组应用依达拉奉治疗,治疗组应用依达拉奉和盐酸法舒地尔联合治疗,评价两组治疗前及治疗后3 d、7 d、14 d、28 d的神经功能缺损评分。结果:治疗组与对照组经治疗后ESS评分均有改善(P<0.05),治疗组较对照组疗效更显著(P<0.05),两组均无严重不良反应。结论:盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死比单用依达拉奉治疗急性脑梗死更有效改善神经功能缺损,且较安全。

依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

目的评价依达拉奉注射液治疗急性脑梗死(AC I)的有效性和安全性。方法选择发病24h内的急性脑梗死患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予甘油果糖、复方丹参注射液、维脑路通、阿斯匹林治疗,治疗组加用依达拉奉注射液30mg静脉滴注,每日2次,共14d。治疗前后对患者进行欧洲卒中量表评分(ESS),以治疗后第14d ESS增分率作为主要疗效判断标准。结果14d后治疗组、对照组ESS增分率分别为(50.4±29.4)%、(27.1±19.9)%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);治疗组无明显不良反应。结论依达拉奉治疗急性脑梗死是安全有效的。

血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的疗效观察

【目的】探讨血液灌流(HP)治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效。【方法】选取急性毒鼠强中毒患者68例,分为灌流组(HP组)和非灌流组(非HP组),非HP组按常规予洗胃、导泻、输液、利尿及安定、苯巴比妥抗惊厥等救治措施,HP组在上述治疗基础上同时进行血液灌流治疗。观察两组患者抽搐完全停止时间,治疗前后血液毒鼠强浓度及Glasgow评分值的变化,比较两组患者的住院天数、住院费用及病死率。【结果】HP组抽搐完全停止时间较非HP组明显缩减,HP组住院3 d血液毒鼠强浓度下降值大于非HP组,Glas-gow评分高于非HP组,HP组病死率低于非HP组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。HP组平均住院天数较非HP组短,两组间比较差异有显著性(P<0.05),HP组住院费用低于非HP组,但两组间差异比较无显著性(P>0.05)。【结论】HP治疗急性毒鼠强中毒为一种有效、较经济的治疗措施。

双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床研究

目的评价双侧脑室外引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的临床疗效。方法将36例重型脑室出血患者作为治疗组,行双侧脑室外引流术联合脑脊液置换,每天2次向脑室内注入尿激酶2～4万 u,夹管2 h 后开放引流血性脑脊液。术后每2～3 d 复查头部 CT,脑室内积血基本清除后拔管。将以往单侧脑室引流的36例作为对照组。结果术后48 h,治疗组神志清楚27例,占61.0%;对照组神志清楚17例,占47.2%,2组比较有显著性差异,P<0.05。术后第7 d,治疗组31例脑室内血肿基本清除,占86.1%;对照组23例脑室内血肿基本清除,占63.9%,2组比较有显著性差异,P<0.05。治疗组引流时间2～7 d,平均4 d;对照组引流时间2～15 d,平均9 d,治疗组引流时间明显缩短。1月后 GCS 评分,治疗组优良11例,轻残18例,重残4例,死亡3例;对照组优良6例,轻残14例,重残9例,死亡7例。以优良和轻残视为有效,治疗组有效率80.6%,对照组有效率55.6%,2组比较有显著性差异。结论双侧脑室引流联合脑脊液置换综合治疗脑室出血是一种安全、有效、可行的治疗措施。