内科标准化病人的选择及培训

使用标准化病人(Standardized patients,SP)是临床医学教育改革的趋势,如何规范、有效地培训SP是保障教学效果的基础。通过介绍内科标准化病人的选择及培训经验,探讨内科标准化病人在临床医学教育中的意义,以期对后续进一步深化SP在内科学教学及其他临床学科的应用提供一定借鉴。

三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ期和Ⅳ期非小细胞肺癌

目的观察三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及耐受性。方法将39例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者按治疗方法分为两组,三维适形同步放化疗组(同步组)23例,序贯放化疔组(序贯组) 16例。所有患者均行以铂类药物为主的化疗,放疗用6 MV X线,计划剂量为62～68 Gy,常规分割为2 Gy·次^(-1)·d^(-1),5次/周。分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性。结果同步组和序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为17．4%(4/23例)比12．5%(2/16例)、73．9%(17/23例)比62．5%(10/16例)、78．3%(18/23例)比75．0%(12/16例),两组比较差异无显著性；两组白细胞减少率分别为91．3%(21/23例)比87．5%(14/16例)；两组放射性食管炎发生率分别为52．2%(12/23例)比50．0%(8/16例),放射性肺炎发生率分别为13．0%(3/23例)比12．5%(2/16例),均为1、2级。结论三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势,为绝大部分患者所接受,同步化疗毒性增大不明显。

低分子肝素对人肝癌裸鼠模型中COX-2表达影响的研究

目的研究低分子肝素对人肝癌裸鼠模型(LC I-D 20)中环氧合酶-2(COX-2)表达的影响。方法采用人肝癌组织移植制作人肝癌裸鼠模型36只并随机分为对照组、化疗组、肝素组和联合组各9只,造模第1天:对照组腹腔注射生理盐水;化疗组腹腔注射5-氟脲嘧啶(5-Fu)+顺铂(DDP);肝素组皮下注射低分子肝素;联合组腹腔注射5-Fu+DDP、皮下注射法安明,1次/d,均共用5周。观察各组原位肿瘤体积、抑瘤率、肿瘤微血管密度(M VD)、血管内皮生长因子(VEGF)、COX-2及血清AFP水平。结果化疗组、肝素组和联合组裸鼠原位肝癌体积明显小于对照组;化疗组与对照组相比M VD差异无显著意义,而肝素组与联合组的M VD、COX-2及VEGF阳性率、血清AFP均明显低于化疗组和对照组(P<0.05);肝素组和联合组抑瘤率低于化疗组,但差异无统计学意义。结论低分子肝素对人肝癌裸鼠模型中肿瘤血管形成具有抑制作用,该作用与抑制COX-2表达有关。

团队模拟教学在临床技能教学中的应用

团队工作能力可以被定义为团队成员一起工作、有效交流、预测和满足彼此的要求和协调一致的集体行动的能力,是对团队及个人技能方面的多项特定知识、技能和态度的培训和评估。团队工作能力也是可以教授和评估的。我们对临床实习阶段医学生尝试通过采用基于模拟训练(Simulation-based Training,SBT)技术进行临床技能教学,以期全面提高医学生的团队合作能力。

术中放疗对38例贲门腺癌的作用

目的:研究术中放疗对贲门腺癌的作用。方法:1992年1月～2000年12月,38例各期贲门腺癌患者,年龄75岁以下,进半流食,无手术禁忌证。术中放疗根据病灶情况决定用6MV或9MV-E线照射贲门、食管下段、胃底、胃小弯和肝胃韧带等5个区域。结果:平均随访61个月,平均五年生存率39.4%。结论:贲门腺癌的术中放疗加手术治疗改善和提高了贲门腺癌的治疗效果。

放射治疗转移性肝癌的临床预后因素研究

目的:分析转移性肝癌应用放疗的疗效及预后因子。方法:转移性肝癌患者38例,21例经肝动脉栓塞化疗药物灌注(TACE)2~3次后行外放疗,17例进行单纯放射治疗,38例患者总照射剂量TD2000Gy^6600CGy,分割剂量150Gy^200CGy/次,每周5次。结果:所有患者均完成治疗过程,总有效率(PR+CR)为86.8%,1年及2年生存率为55.3%,36.8%。应用SAS6.0软件单因素分析显示肝内转移数量、经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、Child-Pugh分级是对预后的影响有统计学意义的因素(P<0.001),COX回归分析上述因素也是独立的预后因子(P<0.05)。结论:经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、肝内转移数量和Child-Pugh分级对转移性肝癌放疗的生存率有显著影响,同时也是独立的预后因子。

Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的非手术治疗

目的 :评价Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌放射治疗、化疗治疗效果。方法 :将 2 1例Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌按 1 997年国际抗癌联盟 (UICC)分期 :Ⅰb期 3例 ,Ⅱa期 2例 ,Ⅱb期 1 6例。病理组织学诊断 1 6例 ,细胞学诊断 5例。鳞癌 1 8例 ,腺癌 2例 ,鳞腺癌 1例。全部病例行常规放疗 ,剂量 :56Gy～ 70Gy。化疗 :应用MVP(丝裂霉素+长春地辛 +顺铂 )方案 ,共 1 9例。未行化疗 2例 (均为鳞癌 )。 1 9例行化疗患者均于放疗结束后 1～ 7周后进行。分别完成化疗 1～ 5个疗程。结果 :全组病例随访 5年以上 ,五年生存率为 1 9%。现存 2例。死亡的 1 9例中 ,肿瘤致死 1 3例 ,均为局部复发或未控、转移死亡。非肿瘤致死亡 6例。结论

Ⅲa期肺癌术中放疗与术后外照射疗效比较

目的 探讨Ⅲa期肺癌术中放疗与术后外照射的疗效。方法 对22例Ⅲa期肺癌患者行根治手术＋术中放疗及术后化疗。术中照射瘤床及淋巴引流区，6～12MeV电子线，10～20Gy。术后行MVP方案化疗。设同期对照30例根治性于术＋术后放疗及化疗。结果 照射组及对照组随访超过60个月。术中放疗组1，3，5年生存率分别为：63．6％，31．8％和18．2％。对照组1，3，5年生存率分别为：50．5％，26．7％和16．7％，两组生存率比较差异无硅著性意义（P〉0．05）。两组局控率比较，T3N2M0期肺癌术中放疗组高于对照组，（P〈0．05）。结论 术中放疗可减少局部复发，对总的生存改善不明显，对T3N2患者有单获得治疗益处。肿癌术中放疗仍可作为综合治疗办法之一，以提高疗效。

进行性球孢子菌病1例报告

国内有关球孢子菌的报道极为罕见。本院内科在1987年6月16日收治1例呈多系统肉芽肿改变的球孢子菌病,在给予口服酮康唑治疗后痊愈出院。病历摘要刘××,女,26岁,未婚,住院号:44732,原籍浙江余姚,针织厂拷边工。