宜昌市中盖结核病防治项目效果评价

实施“医防合作”策略，将医疗机构纳入结核病防治规划，是我国实施现代结核病策略的内容之一。宜昌市从2012年在全市范围内开展中盖结核病防治项目，推广医防合作新模式，

2017~2018年宜昌市菌阳肺结核患者耐药状况及影响因素分析

目的:分析宜昌市菌阳肺结核患者耐药状况及影响因素,为宜昌市耐药结核病防治措施的制定提供参考依据。方法:对2017~2018年宜昌市2372例菌阳肺结核患者进行药物敏感试验和耐药影响因素统计分析,计数资料运用χ^2检验,采用非条件logistic回归进行耐药影响因素分析。结果:2017~2018年菌阳结核病患者的异烟肼耐药率为16.23%,利福平耐药率为7.55%,耐多药率为4.72%。复治患者的异烟肼耐药率、利福平耐药率和耐多药率均高于初治患者,差异均有统计学意义(χ^2=49.354,P<0.001;χ^2=131.774,P<0.001;χ^2=76.318,P<0.001)。男性利福平耐药率和耐多药率均高于女性,差异有统计学意义(χ^2=9.873,P=0.002;χ^2=4.016,P=0.045)。多因素logistic分析结果显示,复治患者发生异烟肼耐药的风险较高(OR=2.416,95%CI:1.874~3.115,P<0.001),复治、男性及40~59岁年龄组患者发生利福平耐药风险较高(OR=5.473,95%CI:3.972~7.540,P<0.001;OR=1.640,95%CI:1.107~2.429,P=0.014;OR=1.506,95%CI:1.058~2.143,P=0.023),而复治、40~59岁年龄组患者发生耐多药风险较高(OR=4.927,95%CI:3.327~7.298,P<0.001;OR=1.699,95%CI:1.103~2.616,P=0.016)。结论:应加强复治、男性以及40~59岁结核病患者的治疗管理,以降低全市耐药结核病疫情。

2018年宜昌市法定传染病报告病例流行特征分析

目的:分析2018年宜昌市法定传染病报告病例流行特征,为健康宜昌传染病防控提供科学依据。方法:采用描述性和分析性流行病学方法对全市法定传染病报告病例资料进行分析。结果:2018年宜昌市报告法定传染病21种21933例,报告发病率为530.35/10万,较2017年下降10.87%。其中发病率居前6位的病种依次为病毒性肝炎、手足口病、肺结核、其它感染性腹泻、流行性感冒和梅毒,累计占法定传染病发病总数的89.49%。肠道传染病占总发病数的38.87%,其发病高峰为每年5~7月。呼吸道传染病占总发病数的32.34%,其发病高峰在每年1月。男性报告发病率是女性的1.47倍,0~4岁组和5~9岁组报告发病率较高。散居儿童、托幼儿童、学生和农民占全部发病人数的72.04%。全市报告的传染病病例实验室诊断率为38.13%。结论:2018年全市传染病发病率较2017年有较大幅度的下降,但全市传染病实验室诊断率较低,应加大对重点人群、重点时段及重点传染病的诊疗及防控力度。

宜昌市信息化管理在结核病防治新模式中的应用评价

目的评价疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构间信息一体化管理平台实施效果，为新结核病防治模式下的患者管理工作提供依据。方法对宜昌市城区应用结核病控制信息系统（TuberculosisControlInformationSystem，TCIS）管理平台（2012年开始应用TCIS平台）前后1269例（2011年630例、2012年639例）疑似肺结核患者总体到位率、追踪到位率，451例（2011年241例、2012年210例）新登记初治涂阳患者按时复查率，516例（2011年277例、2012年239例）患者丢失率的数据进行对比分析。运用专家咨询权数法（Delphi法），对宜昌市城区20家应用信息化系统平台单位与其他8县（区）16家未应用信息化系统平台单位数据指标进行权重计算，在患者管理信息传递方式、稳定性、时效性、准确性等方面8项数据指标进行差异性分析。结果应用TCIS前后患者总体到位率分别为85．56％（539／630）和92．64％（592／639）（x2=16．45，P〈0．01）；追踪到位率分别为63．89％（161／252）和79．20％（179／226）（x2=13．61，P〈0．01）。2、5个月末按时复查率分别为76．76％（185／241）和94．29%（198／210）（x2=26．91，Pd0．05）；患者丢失比率分别为3．97％（11／277）和0．84％（2／239）（x2=5．13，P〈0．05），差异均具有统计学意义。应用信息化管理平台的20家单位，在患者管理信息传递方式、稳定性、时效性、准确性等8项数据指标结果均优于16家未应用单位。结论结核病防治信息化TCIS管理平台的应用，加强了新模式下机构间的信息沟通，提升了对患者管理的工作效率、服务能力与管理水平。

2009—2014年宜昌市菌阳肺结核一线抗结核药物耐药性分析

目的了解2009—2014年宜昌市菌阳肺结核患者一线抗结核药物耐药性情况,为制定耐药肺结核防治策略提供依据。方法收集2009—2014年痰培养阳性及痰涂片阳性患者的一线抗结核药物敏感性实验结果等资料,进行统计分析。结果1总耐药率20.77%,耐R率12.72%,MDR率8.94%;2耐药模式包括耐单物、耐两种药物、耐三种药物、耐四种药物的一线药物各种组合,其中以MDR类型为主;2009—2014年,菌阳肺结核患者的总耐药率、耐R率、MDR率、耐H率、耐E率、耐S率均明显下降;3男性患者的总耐药率、耐R率、MDR率与女性患者无明显差异;随着年龄的增长,男性和女性菌阳肺结核患者的总耐药率、耐R率、MDR率均有先增高再降低的趋势;4复治菌阳患者总耐药率、耐R率和MDR率明显高于初治菌阳患者;5宜昌市城区总耐药率、耐R率和MDR率均最高,以耐R率和MDR率明显高于其他县市。结论宜昌市菌阳肺结核患者耐药水平较2009年有所下降,但仍处于较高水平,需要可持续的耐药防治工作策略来进一步降低耐药肺结核疫情,需建立起政府主导、多部门协作的长效工作机制。

宜昌市流动人口结核病防治知识知晓率调查

肺结核是一种慢性传染性疾病,严重影响患者的健康和生活质量,中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,病例总数位居第二。由于流动人口经济条件差、流动性大等不利因素的影响,其结核病疫情已对城市结核病控制构成严重威胁,流动人口结核病控制工作已成为中国结核病防治规划中亟待解决的问题之一。

宜昌市2005-2012年疑似肺结核患者转诊追踪情况

医疗卫生机构与结核病防治机构合作（简称医防合作）发现肺结核患者，已经成为我国肺结核患者发现的重要手段。将宜昌市2005-2012年网络直报结核肺结核／疑似肺结核患者追踪情况进行分析。

宜昌市新农合肺结核病患者医疗费用现况分析

目的分析宜昌市2010-2011年新型农村合作医疗(以下简称新农合)中肺结核病患者医疗费用情况,探讨合理应用新农合经费,促进结核病防治工作。方法收集宜昌市新型农村合作医疗肺结核病患者医疗费用报销相关文件、宜昌市2010-2011年参合肺结核病患者门诊和住院费用结算资料,经EXCEL统计分析。结果 2010-2011年两年期间,宜昌市新农合共补偿了5 045例肺结核患者,两年医疗总花费为14 778 314元,新农合总支出6 608 937元,患者自付8 169 377元,报销比例为44.72%,人均医疗费用2 929.30元。2011年享受新农合报销政策的肺结核患者数增加了231例,住院人次增加了145例,住院比例增加了0.38%。新农合支出费用增加了1 382 317元,患者平均费用增加了653元,报销比例略有增加,增幅为4.79%。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。但尚需加强管理,制订更为科学合理的补偿办法,以充分发挥新农合在补偿结核病方面的作用。

2014—2015年宜昌市新患者结核分支杆菌基因突变及耐药情况

目的检测宜昌地区结核分枝杆菌(MTB)的感染及耐药情况,为本地结核病的防治和分子流行病学研究提供科学依据。方法收集宜昌地区2014年1月到2015年12月所有新患者涂阳痰标本和涂阴培阳菌株提取DNA,采用基因芯片技术检测利福平相关rop B基因511(T→C)、513(C→A)、516(G→T,A→T,A→G)、526(C→T,C→G,A→T,A→G)、531(C→T,C→G)、533(T→C)位点及异烟肼耐药相关Kat G基因的315(G→C,G→A)位点和inh A基因的-15(G→T)位点突变情况。结果基因芯片法共检测2 271位新感染MTB患者,其中男性占72.35%(1 643/2 271),女性占27.65%(628/2 271),两个年度中结核病新患者利福平、异烟肼总耐药率为8.72%(198/2 271),rop B基因一共有171例发生突变,突变频率最高的是531(C→T),突变频率为57.31%(98/171),其次是511(T→C)和526(C→T),突变频率分别为11.11%(19/171)和10.53%(18/171)。katG和inhA基因一共有211例发生突变,其中150例为kat G基因突变,突变率为71.09%,51例为inh A基因突变,突变率为24.17%,kat G和inh A基因同时突变的有10例,突变频率为4.74%,突变频率最高的是315(G→C),突变频率为67.78%(143/211)。结论宜昌地区结核病新患者对利福平和异烟肼的总耐药率为8.72%,男性感染者高于女性,且随着年龄增大感染率增高。

宜昌市结核病定点医院诊疗服务调查

目的对宜昌市县两级结核病定点医院开展诊疗服务情况进行专项调查,为进一步提高其工作质量提供科学依据。方法选择4家定点医院采用问卷调查与病案调查相结合的方法进行研究。结果 2012—2014年期间,地市级定点医院门诊人次数持续增长,出院人次数2013年增长了10.00%,但2014年有所下降,增长率为-11.00%,3年期间结核病床使用率均超过100.00%;县级定点医院中,五峰县人民医院年门诊人次持续增长,枝江及宜都人民医院在2014年门诊人数均明显下降,3个县级定点医院出院人次数均在2014年出现了负增长。2014年4家医院住院肺结核患者1 218例中,合理方案使用率为58.87%,地市级定点医院合理方案使用率低于县级定点医院;38.10%的患者使用了二线抗结核药物,地市级定点医院使用率最高,占47.54%,二线药物中以氟喹诺酮类为主,占35.22%。结论要进一步规范结核病定点医院诊疗服务工作,充分发挥其资源优势。

宜昌市1993-2012年结核病防治卫生经济学评价

结核病是一种常见的慢性传染性疾病，长期严重危害着人类健康。近年来，结核病在全球范围内呈现出复燃和蔓延趋势，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布“全球结核病紧急状态”。中国是世界上22个结核病高负担国家之一，面临着严峻的结核病防治形势，中国未来时期的结核病控制情况将在很大程度上左右着全球范围的结核病流行态势。就中国内部而言，湖北省结核病疫情较为严重，居全国前十位，严重影响了我省人民群众的身体健康。在广大的偏远落后的农村地区，甚至部分城镇贫困居民中，结核病已经成为了因病致贫、因病返贫的主要原因之一。宜昌市属结核病高流行地区，结核病疫情位于湖北省前四位。

2012-2014年宜昌市结核病防治医防合作实施效果分析

目的分析2012-2014年宜昌市结核病医防合作实施效果,为今后结核病防治提供参考和建议。方法收集并分析2012-2014年宜昌市肺结核患者发现、初诊查痰、转诊追踪、耐药发现等指标。结果实施医防合作3年来,肺结核患者发现、治疗、管理各项指标均保持在较高水平,涂阴培养率从1.93%提高到73.95%,培养阳性患者数逐年增加;耐药筛查率从12.05%提升至96.97%,2014年耐药患者发现数是2012年的3.56倍。结论宜昌市结核病医防合作取得明显成效,但仍需提升定点医院诊疗水平。

宜昌市县级新农合肺结核诊疗费用支付模式研究

目的了解宜昌市四个县市新农合结核病患者报销情况,为十三五期间新农合报销政策提供建议。方法收集整理四个县市两年期间新农合肺结核患者报销费用情况。结果宜昌市四个县市新农合对肺结核门诊及住院均实施了报销政策。门诊报销比例最高为80%,最低为41.24%;住院报销比最高为84.93%,最低为62.70%。2013年1 123例肺结核患者中,有449例患者享受了门诊报销,平均报销比例为70.25%;住院患者788例,住院率70.17%,住院平均报销比例为68.24%。2014年1 142例肺结核患者中,有898例患者享受了门诊报销,平均报销比例为54.23%;住院患者775例,住院率67.86%,住院人均报销比例65.48%。结论建议实行单病种定额支付模式,规范结核病定点医院诊疗工作,提升肺结核患者报销比例,降低患者医疗负担。

宜昌市乡镇卫生院肺部疾病患者抗生素使用回顾性调查

目的调查宜昌市乡镇卫生院肺部疾病患者抗生素使用情况,了解肺结核患者的抗生素使用情况,促进乡镇卫生院抗生素合理使用。方法采用病例回顾的方法,调查21个乡镇卫生院2010年因肺部疾病住院患者的抗生素使用情况。结果宜昌市乡镇卫生院肺部疾病患者应用的抗生素种类数达20种,各抗生素使用平均天数及其95%置信区间均在7 d以内;抗生素使用率为98.36%;单联用药比例为44.52%,四联用药比例为1.45%;住院患者中接收抗痨治疗的有124例,总体网络报告率91.00%,总体转诊率为89.00%;各乡镇头孢类抗生素使用率最高,为65.12%;其次是左氧氟沙星,使用率为24.42%;左氧氟沙星的使用率,结核病患者高于非结核病患者。结论乡镇卫生院是基层卫生服务的主要提供者,规范乡镇卫生院诊疗行为,履行好公共卫生职责是当前迫切需要解决的重要问题。

某县实施肺结核病单病种定额付费政策的费用分析

目的分析某县实施结核病单病种定额支付政策后对肺结核诊疗费用的控制效果。方法采用定量描述和定性访谈相结合的方法,定量资料资料采用Excel 2010等软件进行分析,访谈资料进行归纳总结。结果该县住院比例逐年下降,到2014年住院比例仅30.5%;肺结核患者人均诊疗费用支出持续下降,2014年较2012年下降2 607元,降幅79.8%;医保费用支出总体上升,但2014年较2013年下降;定点医院结核病诊疗业务收入没有显著变化。结论单病种定额支付政策的实施基本实现了肺结核患者、医疗保障机构、结核病定点医院三者的利益平衡,但控制住院比例是前提,另外要加强对定点医院服务质量和费用报销的监管,加大对定点医院公共卫生补偿。

卫生经济学评价在结核病防治工作中的运用

目的从卫生经济学角度评价宜昌市十二五期间结核病防治工作实施效果,为结核病防治模式的可持续发展提供科学依据。方法收集2011-2015年国家《结核病管理信息系统》中肺结核患者登记治疗转归数据,《宜昌市统计年鉴》中人口数、GDP等数据,《湖北省结核病防治月报表》中社会成本数据等,采用卫生经济学理论与方法进行成本-效果、成本-效用、成本-效益分析。结果 2011-2015年,共投入2 872.10万元,成功治疗5 063例涂阳肺结核患者,保护37 973名健康人免受传染,挽回36 073.88健康寿命年,成功治疗1例患者可以挽救9.50DALY的损失,五年来节约总医药费用2 658 075.00元,挽救社会经济价值165 191.20万元,平均每年约挽救3亿元社会经济价值,年均效益成本比为1:57.61。结论宜昌市十二五期间结核病防治工作取得显著的社会效益与经济效益,为结核病预防控制工作可持续发展做出了积极贡献,值得进一步探索与推广。

老年高血压患者家庭陪护健康管理模式的探讨

目的通过对有家庭陪护的老年高血压患者健康管理前后治疗依从性及生活方式的变化进行分析,探讨家庭陪护健康管理的效果。方法从社区选取100例高血压患者(有固定陪护家属),采取家庭陪护健康管理的方式,了解健康管理前后患者治疗依从性及生活方式的变化,进行统计分析。结果采取家庭陪护的健康管理模式,大部分患者依从性及生活方式有较大变化,且与家庭陪护者的健康素养高低等相关。结论采用家庭陪护的健康管理模式,有利于改善患者的生活方式和增加患者的治疗依从性。

2004-2016年三峡库区宜昌监测点人群法定传染病流行特征分析

目的评价三峡水库蓄水及运行期间库区人群传染病发病趋势和流行特征。方法收集2004-2016年三峡库区宜昌监测点传染病资料及人口资料,使用描述性流行病学方法描述传染病流行特征。结果三峡库区蓄水运行后,2004-2016年库区监测点累计报告传染病6 892例,年均发病率565.29/10万,报告发病率呈上升趋势(χ~2=215.88,P<0.001);传染病发病顺位蓄水期以肺结核、乙肝和其他感染性腹泻居前三位,运行期以乙肝、肺结核和手足口病居前三位;蓄水期以呼吸道传染病为主,运行期以血液及性传播疾病为主;男女性别比为1.61:1,男女发病率差异有统计学意义(χ~2=314.06,P<0.001),且35~<80岁年龄组男女性别比增大;报告传染病主要集中在0~<5岁和45~<60岁年龄组;乙类传染病发病以农民为主,丙类传染病以学生、散居儿童和农民为主。结论三峡库区宜昌监测点2004-2016年法定传染病报告发病率呈上升趋势,应结合库区发病流行病学特点针对库区乙肝、肺结核和手足口病等重点疾病以及重点人群制定和完善相应的预防控制策略。