郭勇教授辨治肝癌经验探析

[目的]探讨郭勇教授辨治肝癌的临床经验。[方法]通过侍诊中聆听郭勇教授关于现代医学治疗对患者中医证候影响的分析及理、法、方、药的思路讲解,总结郭勇教授辨治肝癌的观点、临床经验及其独到之处,并通过案例具体说明。[结果]郭勇教授认为肝癌以脏腑气血亏虚为本,肝郁、气滞、瘀血、痰湿热毒与外来毒邪或内生病理产物交互胶结为标。治疗上主张围手术期中药处于配合手术的角色,辅助期及随访期当以中医药治疗为主导地位,而姑息治疗期则视患者体质情况决定中、西医的主次关系;重视围手术期手术的耗气散血,术前心理或麻醉影响气机畅达对患者证候影响,同时正确加入健脾、扶正、理气等作用的中药来提高根治性手术的通过率、切除率;重视随访期无瘤状态下的辨体质与辨证结合施治,以降低单纯现代医学治疗下此期的肿瘤复发转移率。[结论]郭勇教授治疗原发性肝癌的中医精准治疗论,四阶段论,中、西关系主次变化观等等具有丰富而独特的思想内涵,且有着丰富的临床经验,值得学习、推广。

系统评价健脾益气方联合早期肠内营养对胃癌术后患者免疫功能和营养状况的影响

[目的]系统国内评价健脾益气方联合肠内营养对胃癌患者术后免疫功能和营养状况的影响。[方法]检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(China Biomedical Literature, CBM)等,同时辅以其他检索,收集所有健脾益气方联合肠内营养干预胃癌术后患者的临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),检索时限均从建库至2018年3月。由2名研究员按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入8个RCT,包括557例患者。Meta分析结果显示,健脾益气方联合肠内营养组(试验组)胃癌术后7～10d免疫指标CD4、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM均高于常规肠内营养组(对照组),差异有统计学意义(P﹤0.05);其均数差(mean difference,MD)和95%可信区间(95%confidence interval,CI)分别为[2.87,(1.93～3.81)]、[0.23,(0.166～0.30)]、[2.47,(0.82～4.12)]、[0.52,(0.34～0.69)]、[0.31,(0.10～0.52)]。而试验组CD8低于对照组,其MD和95%CI为[-1.34,95%CI(-2.50～-0.18)],差异有统计学意义(P﹤0.05)。试验组胃癌术后7～10d的营养指标清蛋白、前清蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),其MD和95%CI分别为[2.35,(1.69～3.01)]、[30.57,(8.33～52.80)]。[结论]健脾益气方联合肠内营养可以增强胃癌术后患者的免疫功能和营养状况。

郭勇教授运用健脾法在肿瘤“四阶段”中的应用

[目的]总结郭勇教授在肿瘤"四阶段"中应用健脾法的临床经验。[方法]通过跟师学习、整理医案、总结临床经验等方式,总结分析郭勇教授运用中医健脾之法治疗肿瘤的思路及方法,并例举临床医案以验证。[结果]郭勇教授认为,肿瘤的发生与正气不足、脾气虚弱有很大关系,且在肿瘤的不同阶段中无不体现出脾虚的症状,因此健脾法在预防肿瘤的发生、发展及治疗等方面发挥重要作用。在临床上以健脾法为基本大法,根据辨病与辨证相结合,化裁出多种健脾之法,灵活应用,在提高患者临床疗效上起很大作用。[结论]郭勇教授根据肿瘤患者不同阶段灵活运用健脾法,有独到的见解,值得临床推广应用。

二代测序获得胰腺癌患者肿瘤相关基因变异图谱分析

[目的]了解胰腺癌患者的基因变异情况,为胰腺癌的个体化治疗提供探索依据。[方法]收集58例原发胰腺恶性肿瘤患者,利用二代基因测序技术(NGS)检测肿瘤组织和体细胞的基因变异情况,绘制基因变异图谱,并结合临床资料进行分析。[结果] 53例胰腺腺癌患者中最常见的突变基因是KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4、ARID1A、RNF43 (突变发生频率在10%以上)等。原发灶和转移灶、不同性别的样本之间,基因变异基本相似。肿瘤相关重要通路,如MAPK通路变异89.0%,G1/S通路变异84.9%,HRD相关通路变异17.0%,TGF-β信号通路变异35.8%,SWI/SNF复合物通路变异46.0%。其中54.7%的患者至少有1个潜在可用药靶点。免疫生物标志物方面高肿瘤突变负荷(TMB-H)占1/52(1.9%),可分析的52例患者全部为微卫星稳定(MSS)。[结论]该研究中胰腺癌患者的全肿瘤相关基因测序情况,在主要的突变基因和潜在可用药靶点基因上,与国外报道相似,少数低频率突变的基因差异有待扩大样本量进一步验证。超50%的患者存在潜在可用药靶点,为胰腺癌的靶向免疫治疗提供了个体化治疗依据。