睡眠剥夺对机体及谵妄的影响研究进展

睡眠是每个人必需的生理过程。人的一生约1/3的时间与睡眠相伴,睡眠剥夺(SD)或睡眠障碍影响机体从胚胎至老年的各个阶段。手术以及全身麻醉后常常发生术后谵妄,尽管常见,但谵妄发生的确切机制目前在世界范围内尚未阐明,亟待研究。近年来许多研究以及实践表明,SD与谵妄的发生存在联系,本综述总结了近期关于SD对机体的影响以及SD与谵妄相互作用的部分文章,为临床进一步研究SD对机体的损害及SD与谵妄之间的关系提供参考。

静脉快通道麻醉在老年患者脊柱手术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚静脉快通道麻醉在老年患者脊柱手术中应用的临床效果及安全性.方法 择期胸腰椎内固定减压手术60例（男34例,女26例）,ASA Ⅱ～Ⅲ级,年龄61～70岁,体重56～72kg。随机分为静脉麻醉组（A组）和吸入麻醉组（B组）,每组30例.诱导采用咪唑安定0.04mg· kg^-1,舒芬太尼0.2μg·kg^-1,丙泊酚1～ 1.5mg·kg^-1,顺苯磺酸阿曲库胺0.15mg·kg^-1静注.静脉麻醉组以瑞芬太尼0.5～0.8μg·（kg·min）^-1、异丙酚70～ 100ug·（kg·min）-1泵注维持麻醉;吸入麻醉组吸入0.5％ ～2％异氟烷维持麻醉.观察的指标有诱导前、插管前、插管后、切皮后及拔管后的血压、心率变化情况;停药后自主呼吸恢复时间、唤之睁眼时间和拔管时间;拔管后即刻意识状态（OAAS）;苏醒期间出现寒战、肌颤、恶心、呕吐及躁动等不良反应的情况.结果 两组在诱导和插管时的血流动力学相比差异无统计学意义,术中各时间段的血压无明显变化,拔管后A组血压要明显低于B组（P＜0.05）,A组在切皮时及拔管后心率也明显低于B组（P＜0.05）;麻醉诱导期两组使用血管活性药物的次数差异无统计学意义,在麻醉苏醒期,A组使用硝酸甘油降压及艾司洛尔控制心率的病人数量相比于B组明显减少（P＜0.05）;B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,不良反应发生率B组高于A组（P＜0.05）;在拔管后即刻A组中评分3分以下的仅占10％,B组中评分3分以下的占40％,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与异氟烷吸入全麻相比,在老年患者脊柱手术中应用瑞芬太尼联合丙泊酚静脉快通道麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快,不良反应少,麻醉效果及安全性好.

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术围术期血液保护的研究

目的：观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压在脊柱手术中的血液保护作用,并与单纯使用这两种技术的血液保护进行比较,评价其安全性及优越性。方法：选择择期全麻下行胸腰椎减压内固定手术患者80例,随机分为对照组、单纯控制性降压组、单纯急性高容量血液稀释组和急性高容量血液稀释联合术中控制性降压组,每组20例。麻醉诱导后手术开始前,以10ml/min的速率予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH溶液）4ml/kg经颈内静脉滴注行急性高容量血液稀释,术中采用微量泵输注硝酸甘油0.2~0.5μg/（kg·min）实施控制性降压,控制平均动脉压在（65±5）mmHg。结果：联合组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和单纯急性高容量血液稀释组。结论：急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、内环境均无明显影响,具有更优越的血液保护效果。

人参皂甙Rd及其联合用药的脑保护效应研究

目的探讨人参皂甙Rd及人参皂甙Rd与川芎嗪和(或)葛根素联合应用的脑保护效应,并比较单独使用人参皂甙Rd与联合用药之间保护效应的差异。方法 60只雄性SD大鼠随机分为6组(每组10只)。各给药组按设定时间和剂量分别单独或联合腹腔注射相应药物,对照组给予相应容积的生理盐水。给药后不同时间点制备大脑中动脉栓塞-再灌注(MCAO)模型,栓塞2 h后恢复灌注至72 h。分别在再灌注24 h、72 h进行神经功能评分(NBS),72 h评分后取脑行2,3,5-氯化三苯四唑(TTC)染色计算脑梗死容积百分比。结果单独使用人参皂甙Rd及人参皂甙Rd与川芎嗪和(或)葛根素联合使用均能显著改善大鼠MCAO损伤的NBS,减少脑梗死容积,各给药组间相比均无统计学差异。结论单独使用人参皂甙Rd和人参皂甙Rd与川芎嗪和(或)葛根素联合使用均具有明显的脑保护效应,但联合用药组没有表现出强于单独给药组的协同保护效应。

小窝蛋白-3/RISK介导HBO-PC对心肌的保护作用研究

目的探究高压氧预处理(HBO-PC)减轻心肌缺血再灌注(I/R)损伤的具体分子机制。方法对心肌细胞予以HBO-PC处理,并复制缺氧复氧(H/R)模型,用试剂盒测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)及一氧化氮NO的含量,Western blot检测促/抗凋亡蛋白、蛋白激酶Cε(PKCε)、小窝蛋白-3(Cav-3)、再灌注损伤挽救激酶(RISK)通路中蛋白及其磷酸化水平的变化,免疫共沉淀和免疫荧光染色检测PKCε与Cav-3的结合;同时使用PKC抑制剂Chelerythrine(CHE)和RISK通路抑制剂进一步验证HBO-PC对心肌细胞I/R损伤的作用机制。结果 H/R模型模拟I/R损伤过程。HBO-PC降低MDA和LDH含量、Caspase-3活性和Bax的表达,增加SOD和NO含量、Bcl-2表达,抑制心肌细胞凋亡,减轻I/R损伤。同时,HPO-PC促进PKCε活化及其与Cav-3的结合,增加Cav-3蛋白表达,以及RISK通路中胞外信号调节激酶(ERK)1/2、蛋白激酶B(Akt)、磷脂酰肌醇3-羟激酶(PI3K)和下游效应激酶糖原合酶激酶(GSK)3β的磷酸化水平;CHE能够抑制HPOPC的作用。RISK通路抑制剂增加Caspase-3活性和Bax表达,减少Bcl-2表达,阻断HBO-PC对心肌细胞凋亡的拮抗作用。结论 HBO-PC可能通过调控PKCε/Cav-3/RISK通路,抑制心肌细胞凋亡,抵抗心肌I/R损伤,发挥心肌保护作用。

microRNA-499通过靶向调节SOX6抵抗缺氧诱导的神经细胞损伤

目的:探讨microRNA-499(miR-499)在缺氧诱导的PC12细胞损伤中的作用及其调控机制。方法:将PC12细胞随机分为:对照(control)组、缺氧(hypoxia)组、miR-499过表达(miR-499 mimic+hypoxia)组、mimic阴性对照(mimic-NC+hypoxia)组、SOX6过表达(miR-499 mimic+pc DNA3.1-SOX6+hypoxia)组和SOX6阴性对照(miR-499 mimic+pc DNA3.1+hypoxia)组。MTT试剂检测细胞活力;乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)试剂盒检测LDH漏出量;流式细胞术检测细胞凋亡;荧光素酶活性检测测定miR-499和SOX6的靶向关系;Western Blot检测SOX6的蛋白表达。结果:与对照组相比,缺氧组的miR-499表达下调,细胞活性降低,LDH漏出量增加,细胞凋亡率提高;与缺氧组相比,miR-499过表达组的细胞活性提高,LDH漏出量减少,细胞凋亡率降低。MiR-499直接靶向SOX6,SOX6过表达能够逆转miR-499过表达的作用。结论:MiR-499过表达能够通过直接靶向SOX6来抵抗缺氧诱导的PC12细胞损伤,提高细胞活力,减少LDH漏出量,并降低细胞凋亡率。

LRG在脂多糖预处理诱导大鼠脑保护效应中的作用研究

目的:通过测定不同组大鼠脑缺血/再灌注损伤模型中脂多糖应答基因分子(lipopolysaccharideresponsegene,LRG)表达水平的变化与血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及大鼠神经功能评分和脑梗死容积之间的关系,探索脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)预处理诱导脑保护效应的核心分子机制。方法:将SD大鼠随机分为假手术组、缺血对照组和脂多糖预处理组。采用戊巴比妥钠(40mg/kg)腹腔注射麻醉大鼠,采用大脑中动脉栓塞模型制备大鼠脑缺血/再灌注模型。免疫印迹法结合图像分析软件半定量计算LRG分子表达水平的变化,放射免疫法测定血浆CGRP、ET-1和TNF-α浓度,采用garcia评分法进行神经功能评分,用氯化三苯四唑(TTC)染色法和计算机图像分析系统计算脑梗死容积。结果:相比于缺血对照组,脂多糖预处理组大鼠脑缺血/再灌注后72hLRG表达水平明显上调,血浆CGRP浓度显著增高,而血浆ET-1和血清TNF-α浓度则显著降低,同时,脂多糖预处理组大鼠神经功能评分较缺血对照组明显改善,脑梗死容积也显著缩小。结论:脂多糖预处理可诱导LRG分子表达水平上调,显著降低ET-1、TNF-α而增加CGRP浓度,从而对急性脑缺血再灌注损伤产生一定的保护效应。

不同麻醉方法行经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察

目的：观察腰-硬联合麻醉（CSEA）和全凭静脉麻醉（TIVA）下经皮肾镜钬激光碎石术的有效性和安全性。方法：285例患者随机分为CSEA组（n=120）和TIVA组（n=165）。术中监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）变化及不良反应。结果：CSEA组感觉平面出现为1～3min，阻滞范围T5-10～S5，麻醉后30min血压下降（P〈0．05）。TIVA组术中心率减慢（P〈0．05），麻醉平稳，苏醒期无明显的躁动。结论：CSEA和TIVA均可用于经皮肾镜钬激光碎石手术，对于年龄较大、体形过于肥胖或预计手术时间较长者，以选择TIVA为好。

术前联合术中保温对PCNL患者术后转归的影响

目的研究术前联合术中保温对全麻下行经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）患者术后转归的影响。方法选择90例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期全麻下行PCNL的患者,30例不给予额外的保温措施（G1组）;30例给予术前0.5 h联合术中变温毯保温（G2组）;30例只行术中变温毯保温（G3组）。3组麻醉诱导后每30 min记录患者体温一次,并记录患者术后拔管时间及苏醒拔管期相关并发症的发生率。结果 G2组麻醉诱导后至术毕时低体温发生率明显低于G1和G3组（P〈0.05）;G2组拔管时间为（10±2.0）min,较G1组（18±4.3）min和G3组（15±1.9）min短（P〈0.05）,且术毕时寒颤反应最轻。结论术前联合术中保温能降低全麻术中和术后低体温以及术后寒颤发生率,缩短拔管时间,提高苏醒质量。

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后镇痛

目的：比较低浓度罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外病人自控镇痛（patient—controlled epidural analgesia，PCEA）对食管癌根治术病人的镇痛效果及其对内分泌功能的影响。方法：66例择期行食管癌根治术的老年患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分2组，各33例：A组（0．125％罗哌卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg），B组（0．125％布比卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg）。对比术后镇痛效果并分别于麻醉前、切皮后90rain、术后1、2、3天分别抽血测定血糖、胰岛素、皮质醇、肾上腺素浓度。结果：A、B组镇痛效果均满意。综合镇痛质量A组优于B组，两组于切皮后90min血皮质醇、血糖浓度均升高，但A组低于B组（P〈0．05），术毕60min均达高峰，术后24～48h虽有下降，但仍明显高于麻醉前水平（P〈0．05）；血胰岛素及肾上腺素水平两组术后无明显升高。结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后PCEA可良好镇痛，能有效抑制术后机体应激反应，不良反应小，有利于术后病人的恢复。

高压氧预处理减少局灶性脑缺血后泛素化蛋白聚集

目的探讨泛素-蛋白酶体系统在重复高压氧(HBO)预处理导致的脑缺血耐受中所起的作用。方法采用大脑中动脉阻闭(MCAO)制备大鼠局灶性脑缺血模型,将33只SD大鼠随机分为假手术组(Sham)组、MCAO组和HBO组,分别观察各组大鼠脑梗死灶的大小和神经功能学评分,并用免疫组织化学染色检测再灌注2h、24h时相点大鼠脑组织CA1区异常泛素化蛋白聚集的变化。结果 HBO组脑梗死容积小于MCAO组,差异有统计学意义(P<0.05),其神经功能学评分也明显优于MCAO组(P<0.05)。再灌注各时相点,HBO组泛素化蛋白聚集明显少于MCAO组(P<0.05)。结论高压氧预处理所诱导的脑缺血耐受的机制可能与泛素化蛋白聚集降低有关。

静脉快通道麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者血浆ET及CGRP的影响

目的：观察静脉快通道联合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术围手术期血浆内皮素（ET）及降钙素基因相关肽（CGRP）的影响。方法：68例择期行胃癌根治术患者,年龄（66.45±7.36）岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分两组,各34例。A组：单纯静脉快通道全麻,B组：静脉快通道麻醉联合硬膜外阻滞。不同时间点采集静脉血测定血浆ET、CGRP含量,同时观察血流动力学变化。结果：ET：各时点两组与麻醉前比较略有降低,但无显著差异（P〈0.05）,组间比较无显著差异（P〈0.05）。CGRP：两组插管后5min均开始升高,切皮后5min显著增高（P〈0.05）,术毕拔管后达峰值,组内各时点与术前比较差异显著（P〈0.05）,组间各时点比较差异显著（P〈0.05）,A组T2、T3、T4时点明显低于B组（P〈0.05）,而B组均高于麻醉前（P〈0.05）。结论：静脉快通道联合硬膜外麻醉对老年上腹部手术患者血浆ET和CGRP的调控优于静脉全麻。

LRG介导内毒素预处理诱导的脑保护作用

目的:通过测定不同组大鼠脑缺血/再灌注损伤模型中脂多糖应答分子(LRG)表达水平的变化与炎症因子含量及大鼠脑梗死容积之间的关系,探讨内毒素重复预处理诱导脑保护效应的机制。方法:将66只SD大鼠随机分为假手术组、缺血对照组和内毒素预处理组,每组22只。采用戊巴比妥钠(40 mg/kg)腹腔注射麻醉大鼠,采用大鼠大脑中动脉栓塞模型(MCAO)制备大鼠大脑缺血/再灌注模型。采用免疫印迹法结合图像分析软件半定量计算LRG分子表达水平的变化,酶联免疫法测定脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的含量,用氯化三苯四唑(TTC)染色法和计算机图像分析系统计算大鼠大脑梗死容积。结果:相比于缺血对照组,内毒素重复预处理组大鼠大脑LRG分子表达水平明显上调,TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显降低,IL-10的含量明显增高,同时,内毒素预处理组较缺血对照组神经功能评分明显升高,脑梗死容积明显缩小。结论:内毒素重复预处理通过上调LRG分子表达,促进致炎-抑炎因子之间的动态平衡介导脑保护作用。

静脉快通道麻醉对老年患者乳腺癌改良根治术后认知功能的影响

目的:观察静脉快通道麻醉对老年患者乳腺癌改良根治术后认知功能的影响。方法:择期行乳腺癌改良根治手术的老年女性患者50例,ASA:I～II级,随机等分成2组。T组采用静脉快通道麻醉,I组采用吸入麻醉。两组患者分别于麻醉前及术后1、6、12、24、48 h评估MMSE评分,记录麻醉恢复时间。结果:两组患者年龄、体质量、手术麻醉时间及出入液量差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术中心率和血压比较差异无统计学意义(P>0.05);患者术后苏醒、拔管时间I组均长于T组(P<0.05)。两组患者麻醉前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。与麻醉前比较,T组患者术后早期(1 h)MMSE评分显著降低(P<0.05);I组患者术后较术前及T组各时间点(1、6、12 h)MMSE评分显著降低(P<0.05)。结论:静脉快通道麻醉术后恢复质量高,术后认知功能影响轻且持续时间短,更适宜老年患者乳腺癌改良根治术。

布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于经皮肾镜钬激光碎石术的观察

目的探讨布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉(CSEA)用于经皮肾镜钬激光碎石术的安全性和有效性。方法65例病人,ASAⅠ-Ⅱ级,均采用腰-硬联合阻滞配套针,于L2-4椎间隙穿刺,以0.1-0.2ml/s速率蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1-2.2ml,并头端置入硬膜外导管。观察感觉平面出现时间、阻滞范围、麻醉平面固定时间、术中并发症及不良反应。结果感觉平面出现的时间为1-3分钟,阻滞范围T5-10-S5,麻醉平面固定时间15-20分钟,运动阻滞起效时间为3-7分钟(Bromage评分3分)。腰麻后30分钟血压下降明显(P<0.05),加快输液或给予麻黄碱后回升。SP02无明显变化(P>0.05)。术中2例发生恶心、呕吐,多与血压降低有关,无腰麻后头痛及其它麻醉相关并发症。结论布比卡因等比重液CSEA用于经皮肾镜钬激光碎石术,是一种安全、有效、快捷和经济的麻醉方法。

经尿道等离子体双极电切行前列腺切除术麻醉体会

目的探讨布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞经尿道等离子体双极电切行前列腺切除术(PKVP)的效果。方法225例ASAⅠ-Ⅱ级PKVP病人,行腰-硬联合阻滞麻醉。分别于术前、手术30分钟、60分钟及术后60分钟采集静脉血,监测血糖和电解质。术后行硬膜外自控镇痛(PCEA),镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAPS)。结果腰麻起效时间1-3分钟,麻醉平面固定时间15-20分钟,痛觉阻滞平面T5-10-S5。腰麻后30分钟血压下降明显(P<0.05),快速补液或给予麻黄碱即可纠正。血糖和钾、钠、氯变化无显著性差异(P>0.05)。术后镇痛VAPS为3-5.5分,总优良率为93.3%。结论0.75%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞麻醉用于PKVP是安全和有效的。

不同腰硬联合阻滞法用于经皮肾镜碎石术的麻醉安全性分析

目的:观察不同腰硬联合麻醉(CSEA)方式(一点法,两点法)用于经皮肾镜碎石术(PCNL)手术的麻醉效果及安全性。方法:选择ASAI～Ⅱ级,在不同腰硬联合麻醉方法下行PCNL手术患者52例,根据不同麻醉方式随机分为两组。观察两组患者术中循环系统的变化及缩血管药的使用率。结果:一点法麻醉组患者血压有明显下降,有12例患者(46.15%)血压下降,需要使用升压药,两点法麻醉组只有4例患者(15.38%)血压下降,需要使用缩血管药。结论:两种麻醉方式对患者的循环功能影响程度不同,两点法较一点法更安全有效。